Прегледи за дијагнозу целијакије

Погледајте видео

општост

Испитивања која се користе за дијагнозу целијакије у суштини укључују пацијентову анамнезу и објективно посматрање, потрагу за специфичним антителима и аутоантитијелима у крви, извршење сорбитолног теста даха, тест столице, и последња анализа, златни стандард: дуоденална биопсија.

Припрема испита

Прије провођења ових тестова важно је да пацијент задржи своје прехрамбене навике, осим ако лијечник не одреди другачије. Ако, на пример, субјект престане да једе храну која садржи глутен, могао би да буде лажно негативан на тестове који се користе за дијагнозу целијакије, тако да се чини здравим упркос болести.

Анамнеза и физички преглед

У овој прелиминарној фази доктор покушава да истакне симптоме, или осећаје које је пацијент пријавио о свом здравственом стању, и клиничке знакове (објективне симптоме које је открио исти лекар) типичне за целијакију. Ови симптоми су у основи гастроинтестиналног порекла и укључују диспепсију, дијареју или констипацију, малаксалост, надутост и дистанцу абдомена; у узнапредовалом стадијуму, ови симптоми, типични за синдроме малабсорпције, комбиновани су са симптомима малнутриције: кратког раста код деце, пуберталног кашњења, губитка тежине, недостатка гвожђа и недостатка фолата, недостатка витамина, остеопорозе и остеомалације. Међутим, треба имати на уму да је клинички спектар ове патологије изузетно разнолик и хетероген, што се тиче интензитета симптома који могу бити озбиљни или екстремно нијансирани.

Потражите специфична аутоантитела

Екстремна варијабилност клиничке слике целијакије и њена сличност са оном типичном за друге болести (синдром бактеријске контаминације танког црева, Црохнова болест, синдром иритабилног црева и панкреасна инсуфицијенција) захтева да, у случају клиничке сумње, оне буду обављени су додатни тестови оцјењивања.

Међу тестовима прве линије подсећамо дозирање одређених антитела и аутоантитела на крв, као што је анти-ткивно трансглутаминаза (ТГА, најчешће коришћена у дијагностичке сврхе), анти-ендомисијумска антитела (ЕМА, усмерена против компоненти интестиналних ћелија антигени (АГА, усмерени на глутенске компоненте и мање клинички значајни због високе стопе лажно позитивних).

Ако се ниво ових антитела појави изнад нормалног, пацијент је вероватно целиак и због тога може да се тестира даље. Пацијенти са високим титрима анти-ткивне трансглутаминазе и анти-ендомисијум антителима имају 95% шансе да буду целијакија.

Тренутно, у току је валидација употребе других антитела у дијагностици целијакије, као што су антиретицолин антитијела Р1 (Р1-АРА) и антидигинали (ЈАБ).

Сорбитол Бреатх Тест

Овај дијагностички тест је посебно користан у скринингу целијакије; изводи се давањем 5 грама сорбитола пацијенту и затим мерењем концентрације водоника у исцуреном ваздуху у редовним интервалима. Ако се то повећа значи да је сорбитол избегао апсорпцију у танком цреву и да је био ферментисан бактеријском флором дебелог црева, производећи цревне гасове укључујући водоник.

Позитивност теста на дисање сорбитола указује на проблем малабсорпције црева, уобичајене код целијакије, али и других болести, на пример у случају инсуфицијенције панкреаса, синдрома мале бактеријске контаминације, синдрома кратког црева и Црохнове болести .

Испит за столицу

Испитивање столице се слабо користи за дијагнозу целијакије, мада може бити корисно идентификовати пацијенте који ће бити подвргнути даљњим истраживањима (метод скрининга). У присуству синдрома малабсорпције могуће је пронаћи прекомерну количину масти у фекалном узорку (стеаторрхеа) и киселом пХ фецеса. Слично тесту дисања сорбитола, позитиван тест је забележен у присуству било ког генеричког узрока малабсорпције црева.

Дуоденална биопсија

Ово је златни стандард за дијагнозу целијакије, тј. Преглед који оставља мање простора за методолошке грешке и интерпретацију резултата. Ово је инвазивни тест, изведен на субјектима позитивним на претходне тестове како би се добила дијагностичка потврда целијакије.

Испитивање се врши есофагогастродуоденоскопијом, током које се кроз усну шупљину уводи дуга и танка флексибилна цев која се спушта кроз једњак до стомака и првог дела црева. Овај инструмент је опремљен камером са извором светлости, а микрохируршки инструменти се могу склизнути кроз цев да би се извукли мали узорци интестиналне слузнице, након чега се посматрају у лабораторији.

Будући да целијакија подрива нормалну архитектуру цријевне слузнице, са спљоштењем ресица, цитолошки преглед нам омогућава да потврдимо или искључимо целијакију са готово апсолутном сигурношћу. Испит губи дијагностичку вриједност у присуству алергија на млијеко или сојине протеине, међутим ријетке и углавном болести налик дјетињству које су праћене преклапањем хистолошких налаза; аналогни говор у присуству вирусног гастроентеритиса који се ипак може а приори препознати за изненадну појаву симптома, за њихову озбиљност и за њихов тренд током времена.