Плеурални излив

дефиниција

Термин "плеурални излив", екстрахован из медицинског језика, односи се на прекомерно накупљање течности унутар плеуралне шупљине. У физиолошким условима плеурална шупљина не садржи више од 10-20 мл течности; плеурални излив је израз неадекватног одлагања или претјеране производње те плеуралне текућине. Пре него што наставимо са анализом стања, разјаснимо неке појмове, корисне за боље разумевање карактеристика патологије.

терминологија

ПЛЕУРА: танак слој везивног ткива са потпорном функцијом и облогом плућа. Плеура је серозна мембрана која се састоји од два листа: висцерална плеура је најдубља летка која пријања за спољни плућни зид, док паријетална плеура покрива торакалну шупљину (изнутра) и горњу страну дијафрагме.

ПЛЕУРИЧКИ КАБЕЛ: врло танак виртуални простор уметнут између висцералне плеуре и паријеталне плеуре

ПЛЕУРИЧНА ТЕЧНОСТ: затворена у плеуралну шупљину, има нижи притисак од амбијенталног. Правилна количина течности је неопходна да би се осигурало клизање две плеуралне мембране, истовремено обезбеђујући њихову повезаност. У физиолошким условима присуство плеуралне течности спречава колапс плућа (колапс је типичан догађај пнеумоторакса)

Статистика и узроци

Плеурални излив може бити осветљени знак стања које погађа плеуру, плућа или екстрапулмоналне лезије.

Плеурални излив је патолошко стање које је заједничко већини облика плеуритиса (упала плеуре).

Присуство малигног плеуралног излива може представљати компликацију неколико врста рака: у САД, на примјер, просјечна годишња инциденција је 150.000 пацијената. Медицинска статистика показује да се плеурални излив јавља код 7-15% пацијената оболелих од примарног рака плућа. Карцином дојке, лимфом и торакалне неоплазме такође могу предиспонирати пацијента на плеурални излив.

Заједно са емпијем (сакупљање гнојне течности унутар плеуралне шупљине) и плућним апсцесом, плеурални излив се често налази у бројним клиничким патологијама које повећавају смртност.

Плеурални излив може такође зависити од инфекција које се преносе вирусима, посебно Херпес зостер, Морбилливирус, Парамиковирус и Ортхомиковирус (вируси грипа и параинфлуенце).

класификација

Важно је разликовати два главна типа плеуралног излива: ексудат и трансудат. Присјетимо се да се чак и крв, гној или кило могу накупити у плеуралном простору.

ТРАНСУДАТИВНИ Плеурални излив: јавља се у случају руптуре хидростатских * и онкотских сила ** које дјелују кроз плеуралну и капиларну мембрану. У присуству трансудата, плеура је здрава. Трансудативни плеурални излив може резултирати:
- цироза
- Перитонеална дијализа
- хипоалбуминемија
- Неуспех леве коморе
- Плућна емболија, хипотироидизам, митрална стеноза (рјеђе)
ОСНОВНИ Плеурални излив: типична експресија инфективно-инфламаторног процеса, ексудат се формира у случају веће пропусности плеуралне површине и / или капилара. Ексудативни плеурални излив може бити фаворизован:
- Рак плућа и рак дојке (често)
- Пнеумонија (веома честа)
- Реуматоидни артритис, изложеност азбесту, панкреатитис, туберкулоза (рјеђе)
- Гљивичне инфекције (ретке)

terminologija:

* Хидростатски притисак: сила коју врши флуид на површине са којима се налази у контакту. Повећање хидростатског притиска, уобичајено у присуству хипертензије, погодује акумулацији плеуралне течности кроз повећану филтрацију.

** Онкотски притисак: осмотски притисак који врше протеини дисперговани у раствору у плазми. Због тога је онкотски притисак под јаким утицајем концентрације протеина у биолошким течностима: када се то смањи, онкотски притисак се такође смањује и плеурална течност расте због смањења његове реапсорпције.

Како се формира

Плеурални излив може бити последица претјераног повећања хидростатског притиска и пропусности капилара, смањења онкотичног крвног притиска, смањења притиска у плеуралном простору и изразите неефикасности лимфне дренаже.

Плеурални излив:

↑↑ хидростатски притисак и капиларна пермеабилност → типично за срчану инсуфицијенцију и упалу

→ плазма онкотски притисак → типичан за хипоалбуминемију, синдром нефрозе, цироза јетре

Ин притисак у плеуралном простору → повлачење плућа

Неисправност лимфне дренаже → типична за неоплазију и фиброзу

Пренос течности из перитонеалног простора у плеуралну шупљину → асцитес

Као типична последица асцитних излива (сакупљање течности у перитонеалној шупљини), плеурални излив може бити фаворизован проласком течности из перитонеума.