рецтоцеле

општост

Ректокела је клизање ректума из нормалног анатомског седишта у вагину. Овај догађај је резултат слабљења карличног дна. Добијени симптоми су бројни: од бола у здјелици до тешке дефекације. За правилну дијагнозу, довољан је карлични преглед.

Терапија зависи од тежине ректокеле. Благи случајеви третирају се једноставним противмерама, које избјегавају погоршање поремећаја. За озбиљније пацијенте, међутим, пружају се специфични третмани, понекад чак и хируршки.

Превенција је, као и увек, фундаментална.

Кратка анатомска референца: дно карлице

Да би се разумело шта се дешава у ректокели, прикладно је направити кратак анатомски преглед који се односи на дно карлице.

Дно карлице је скуп мишића, лигамената и везивног ткива смјештених у подножју абдоминалне шупљине, у тзв. Подручју карлице . Ове структуре покривају основну и неопходну функцију: служе да подрже и одржавају у својој позицији уретру, бешику, ректум и, код жена, материцу.

Ако здјелично дно слаби и више не пружа исту подршку, могу се појавити поремећаји различите природе, физичке и сексуалне.

ПОЛОЖАЈ ПРАВА

Ректум је терминални део црева. Приближно 13-15 цм дуги, ректум повезује интестинални тракт сигма црева са анусом и окружен је са неколико мишића и лигамената карличног дна. Ове структуре су фундаменталне за улогу, коју игра ректум, за сакупљање и евакуацију столице.

материце (антериорно) и вагине (инфериорно). Да би се одвојила од вагине, постоји трака везивно-фиброзног ткива, названог ректум-вагинални септум .

Шта је ректокела

Ректокела се састоји од клизања (или пролапса) дела цревног ректума у вагини. Ово клизање настаје услед слабљења, више или мање озбиљног, карличног дна: у неким случајевима, ректовагинални септум може само да попусти; у другим случајевима, међутим, може се чак и растргати.

На основу обима оштећења дна карлице могу се разликовати три облика ректокеле:

1. ректокела, или блага . Карактеристике: само врло мали дио ректума улази у вагину.
Ректокеле 2. степена или умерене . Карактеристике: део ректума који улази у вагину је изузетан, и скоро досеже вагинални отвор.
3. ректокела, или гроб . Карактеристике: ректум излази из вагине, због потпуног одсуства подршке из ректовагиналне септум.

епидемиологија

Ректокеле могу настати у било ком узрасту. Међутим, највише су погођене одрасле жене у доби од 40 до 60 година које су неколико пута рођене или које су прошле менопаузу. Објашњење овог феномена биће објашњено у поглављу о узроцима.

За разлику од пролапса материце и пролапса мокраћне бешике (цистоцеле), који се често јављају у тешким формама, ректокела се обично манифестује благо.

Узроци ректокеле

Могући узроци ректокеле су следећи:

Вагинална достава или компликације (на пример, дуг рад)
Велики фетус
затвор
гојазност
Подизање тешких предмета
Хронични затвор
Хронични бронхитис

Како ове околности одређују ректокеле?

ПАТОФИЗИОЛОГИЈА

Појава једне од горе наведених околности узрокује трауматско истезање на штету дна карлице. Мишићи, лигаменти и везивно ткиво које постају слабији су погођени.

Обично, један догађај није довољан да изазове ректокеле; преклапање неколико трауматских епизода, истог типа (на пример, више вагиналних делова) или другог типа (на пример, гојазност и хронични бронхитис) је уместо тога одлучујуће.

ФАКТОРИ РИЗИКА

Идентификовано је неколико фактора ризика повезаних са појавом ректокеле.

Најважнији је свакако велики број вагиналних делова . Према неким статистичким подацима, жене које су родиле неколико пута вагинално су склоније ректокеле. Сваки део доприноси прогресивном слабљењу карличног дна, до кидања неких његових потпорних структура. Даља потврда важности вагиналних делова долази од поређења са женама које су подвргнуте царском резу. Потоњи су мање погођени ректокеле.
Други фактор, у смислу важности, повезан је са старењем . Жене, након менопаузе, производе мање естрогена и то узрокује слабљење мишића дна карлице. Недостатак естрогена такође изазива цистокеле и пролапс материце .
Трећи фактор је повезан са претходном операцијом на здјеличним органима. Ако је жена прошла такве операције у прошлости, она има слабији карлични под. Међу најомиљенијим здјеличним органима налази се хистеректомија, а то је уклањање материце.
Последњи фактор је генетски . Иако је ово ријетка околност, неке жене пате од урођених болести које мијењају структуру колагена ( колагенопатија ). Као резултат тога, карлични под постаје лабавији и лако подложан раздејама.

НБ: колаген је основни протеин везивног ткива.

Симптоми, знакови и компликације

Ректокела првог разреда (најчешћи облик) је у многим случајевима без симптома и знаковитих знакова. У ствари, може се десити да пацијент уопште не зна да је погођена.

Међутим, када протрузија ректума унутар вагине постане озбиљнија, карактеристични симптоми ректокеле постају очигледни. У сличним ситуацијама, пацијент се жали:

Удубљење дела, више или мање продуженог, ректума из вагиналног отвора (димензије зависе од тежине ректалног пролапса)
Потешкоће у уласку у тело ( опструирана дефекација )
Осјећај да се ректум, чак и након дефекације, није потпуно испразнио
Осјећај притиска на ректалном нивоу
Бол током сексуалног односа
Вагинално крварење

КАДА СЕ ОДНОСИ НА СПЕЦИЈАЛИСТА?

Мали ректокели не захтевају специјалистичку посету или чак посебан третман. Међутим, добро је имати на уму узроке и факторе ризика, како би се избјегло могуће погоршање.

Насупрот томе, препоручује се гинеколошки преглед када пацијент доживи тешкоће у дефекацији и болове, као што је утицај на свакодневни живот. У ствари, то значи да је ректокела дегенерисала из благе до теже форме и треба јој терапијску пажњу.

КОМПЛИКАЦИЈЕ И ПОВЕЗАНЕ БОЛЕСТИ

Слика: одступање ректокеле, као што се може видети, је разлог зашто се ствара препрека за дефекацију. Веза између ректума и ануса заправо више није линеарна. Из сајта: процтологиа.биз

Ректокела, ако је подцијењена, може се погоршати. Из тога следи да симптоми постају све болнији и јављају се прве компликације. Потешкоће дефекације, на пример, могу бити такве да захтевају компресију вагиналног подручја ( ручна евакуација ), да се елиминишу фецеси, а констипација преузима контуре хроничног поремећаја. Вагинално крварење је све чешће.

Штавише, ректокела може бити праћена пролапсима других карличних органа, као што су мокраћна бешика и материца, будући да су узроци окидања исти. Због тога, пацијент може патити од цистокеле или пролапса материце .

дијагноза

За исправну дијагнозу ректокеле довољан је једноставан карлични преглед . Међутим, може бити корисно истражити неке аспекте, као што су озбиљност поремећаја или здравље карличног дна. Анкетни упитник, нуклеарна магнетна резонанца, ултразвук и дефектографија служе да обогате почетну дијагнозу.

ПЕЛВИЦ ЕКСАМИНАТИОН

Испит у карлици је користан за гинеколога да разуме да ли је ректокела или пролапс другог здјеличног органа. Ова провјера је више него исцрпна.

Специјалиста поставља пацијента у лежећи положај и користи спекулум да прегледа вагинални канал. Током прегледа, болесник је дужан да гурне, као кад иде у тело. Овом операцијом, ако је ректокела, потребно је нагласити ректални исцједак из вагине. На овај начин може се одредити тежина болести.

Други важан тест за процену је контрола јачине мишића дна карлице. У овом случају, од пацијента се тражи да захвати карличне мишиће, као да блокира проток урина. Ако је тест негативан, то значи да је дно карлице слабо.

УПИТНИК ЗА ПРОЦЕНУ

Помоћу ад хоц упитника, гинеколог истражује шта се појавило на прегледу карлице. Питања истражују колико ректокела утиче на квалитет живота пацијената. Информација, која из ње произлази, помаже током терапијског путовања.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ

Ултразвук и нуклеарна магнетна резонанца су два теста која се ретко изводе. Они служе за обогаћивање дијагностичког оквира додатним информацијама које се тичу:

Прецизна мера дела ректума који излази из вагине
Пролапс других карличних органа

Уместо тога, да би се проценила ефикасност пражњења црева, пацијент је подвргнут радиографском прегледу, који се назива дефекографија .

Шта је дефекографија?

Дефецографија даје слике, у реалном времену, везане за дефекацију анализираног пацијента. То је радиографско испитивање које се изводи помоћу флуороскопа, корисно када наиђете на одређене гастроинтестиналне поремећаје.

У припреми (око три сата раније): врши се чишћење клистира како би се учинило поузданије што ће се касније посматрати.

Преглед укључује ректалну ињекцију, користећи катетер, контрастног средства базираног на баријуму. Пацијент се седи на посебном тоалету и примећују се интестиналне контракције, тренутак евакуације и фаза пражњења ректума. Током ових пројекција појављују се и позиције које заузимају црева, у аноректалном тракту.

Дефекографија је исцрпно, али и инвазивно испитивање.

терапија

Правилна терапија ректокеле зависи од степена озбиљности са којом се јавља и од могуће повезаности са цистокелом или пролапсом материце.

Као што је горе поменуто, ректокеле благе класе су асимптоматске и не захтевају посебан терапеутски третман. Са друге стране, ректоцели умјерено тешког ентитета захтијевају посебну његу: у почетку, лијекови нису кируршки; током времена, међутим, операција је неопходна.

ТРЕТМАН 1 РЕЦТОЦЕЛ

Веома је уобичајено да ректокела, у најмекшем облику, остаје непримећена због одсуства специфичних симптома. Међутим, чак и ако гинеколог открије њихово присуство, током рутинског прегледа, не постоје специфични третмани.

Једине препоручене мјере су:

Стална пракса Кегелових вежби, како би се појачао мишићни тон карличног дна
Контрола гојазности, јер прекомерна телесна тежина, због масних наслага, наглашава мускулатуру и лигаменте дна карлице
Избегавајте подизање тешких предмета

Придржавање ових понашања је од суштинског значаја за стабилност ситуације. У најсретнијим случајевима може доћи до регресије ректокеле.

НЕ-ХИРУРШКИ ТРЕТМАН РЕЦТОЦЕЛА 2. И 3Н

За умерено тешке ректокеле, обезбеђена су два нехируршка лека: ово је хормонска терапија заснована на песару и естрогену .

Нехируршки лекови	Шта је то и за шта служи?
Песар	То је прстен од гуме или пластике који се мора уметнути у вагину. Служи за блокирање пролапса карличних органа, који доминирају вагином. Специјалиста учи пацијента како да га очисти и како да га примени. Постоје песари различитих величина, у зависности од потреба.
Естрогенс	Менопауза узрокује смањење производње естрогена и њихов пад слаби мишиће карлице. Уз узимање естрогена, мишићи дна карлице су ојачани како би се блокирао пролапс здјеличних органа.

Песар и естроген се користе за ублажавање симптома, али њихова употреба је привремена.

Често, у ствари, слична решења се користе за ограничено време, чекајући идеалне услове за хируршку интервенцију, јер ове противмере имају нуспојаве. На пример, дуготрајна употреба песара изазива иритацију унутрашње шупљине вагине.

Међу некируршким лековима, Кегелове вежбе и контрола телесне тежине настављају да пружају драгоцену терапијску подршку.

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН РЕЦТОЦЕЛА

Разлози због којих ректокела захтева операцију су следећи:

Неподношљив бол, који негативно утиче на нормалан свакодневни живот
Јасан одлив ректума из вагине
Очигледне потешкоће у дефекацији
Пролапс других карличних органа, као што су бешика и материца

Операција се састоји од операције колоректалне хирургије . Поступак, који се може обавити абдоминално или вагинално, је следећи: ректум се враћа у првобитни положај; након чега је ректовагинални септум затворен и ојачан трансплантацијом ткива. Подршка, коју нуди овај "фластер", помаже да се подржи ректум, а не да се више истуре унутар вагине.

Ако је ректокела такође праћена цистокелом или пролапсом материце, оба поремећаја се могу решити једном операцијом.

ХИРУРГИЈА И ТРУДНОЋА

Ако је жена са ректокеле и даље у репродуктивном добу и жели да има децу, препоручује се одгодити датум операције на крају трудноће. У међувремену, можете користити песар.

Прогноза и превенција

Прогноза ректокеле зависи од степена озбиљности поремећаја. Што је ректокеле лакши, то је боља прогноза. Међутим, не треба заборавити да ако се Кегелове вежбе не практикују и да се запостави патолошко стање, шансе за погоршање ректокеле се повећавају.

С друге стране, мора се направити другачији аргумент када је ректокела озбиљна. У овим ситуацијама, задржавање симптома, од стране песара и естрогена, је привремени лек, док интервенција постаје неопходност. Међутим, као и свака операција, чак и операција ректокеле није без компликација. У ствари, ректовагинална септума може поново да се сломи, упркос реконструкцији и појачању. Прогноза се, стога, погоршава.