Диспареуниа: генералитиес
Израз "диспаренија" потиче од грчких речи δυσ (тежина) παρα (близу) εУνη (кревет): указује на болно стање које жена осећа током сексуалног односа, у близини области која утиче на вагину; иако се углавном сматра женским поремећајем, диспареунија може да утиче и на мушкарце, укључујући и гениталије. Међутим, генерално је мушки поремећај узрокован физичким факторима друге природе, као што су бактеријске инфекције и иритације гениталија, повећање простате, болести тестиса или кратки френулум.
учесталост
Процењује се да диспареунија погађа 12-15% жена у репродуктивној доби и око 45% жена у периоду након менопаузе: према статистикама, разумљиво је колико је распрострањена диспареунија. Ипак, нажалост, лијечник је у посљедњих неколико година слабо разматрао овај поремећај; у сваком случају, последњих година, диспарунеја је била предмет истраживања фокусираних углавном на могуће предиспонирајуће факторе.
класификација
Тренутак почетка бола представља апсолутно незамењив елемент за класификацију диспареуније: говоримо о примарној диспареунији (која се назива и доживотном ) када се бол током пенетрације јавља од почетка сексуалног живота, а диспереуниа настаје када се поремећај развије јавља се након неколико година.
Да би се класификовала диспареунија, морају се узети у обзир други параметри:
- Стрес : стање које често прати диспареунију и омета живот пара. Стрес је ретко присутан код жена које се жале на диспареунију, јер је тешкоћа у конзумирању односа често узрок анксиозности и брига које се одражавају у стресу. Узнемиреност (као и "негативни" стрес) може бити блага, средња или тешка, и различито утицати на диспареунију.
- Симптом и корелација контекста : у неким ситуацијама жена са диспареунијом можда нема симптоме, у другима, међутим, бол може бити толико акутан да омета сваки могући покушај пенетрације. У првом случају, ради се о ситуационој диспареунији, при чему жена перципира бол на основу партнера и на основу околине; прича се о генерализованој диспареунији, када се осећа бол у свим односима.
- Диспареунија се такође може класификовати на основу природе основног узрока : другим речима, узроци (психогеног, органског, мешовитог или непознатог порекла) могу упутити лекара у одабиру најприкладнијег лечења за пацијента.
- И на крају, али не и најмање важно, локација бола (површински, вагинално-вагинални и дубоки) је неопходна да би се разликовале три различите врсте диспареуније, које обезбеђују променљив интензитет бола на основу најосетљивије области.
Ова последња два параметра (природа узрока и локација бола), с обзиром на њихову значајну учесталост на диспареунију, биће детаљно проучавана.
Могући узроци
На основу карактеризације узрока, диспареунија се може сврстати у три категорије: мултисистемски, мултифакторски и комплексни. Под " мулти системским " подразумева се диспареунија која укључује многе системе (ендокрини, периферни и централни нервни, мишићни, васкуларни, имуни); мултифакторска диспареунија, као што сам термин већ предвиђа, оцртава болест на коју су повезани различити фактори (релациони, психолошки, сексуални). На крају, комплексна диспареунија је поремећај тешке интерпретације у којој је неколико фактора мешовито: то је диспаруна у којој су укључени и аспекти анализирани у мултисистему иу мултифактору.
Локализација бола
Проучавање локације коиталног бола, а самим тим и места његовог почетка, је фактор апсолутног значаја за разумевање етиологије диспареуније: исправна анализа узрока је корисна за лекара да разуме специфичне аспекте болести; стога ће бити лакше дијагностицирати и лијечити диспареунију.
Као што је већ поменуто, диспареунија може бити интроитална (или површна), средња-вагинална или дубока: иако су површна и вагинално-средња диспареунија жена перципирана у прелиминарној фази односа, ова два типа су повезана са различитим узрочним факторима, иако представља много сличности. Међутим, што се тиче дубоке диспареуније, и симптоми и узроци су добро диференцирани од претходних.
Значајна разлика између средње вагиналне и површинске диспареуније лежи у "дефанзивној" контракцији мишића леватор ани, типичном за средњу вагиналну диспареунију и одсутна у површинском. Оба горе наведена типа диспареуније могу бити повезана са узроцима психосексуалне, биолошке и релационе природе.
- Психосексуалним узроцима погодују поремећаји либида, сексуално узнемиравање и насиље, анксиозност и депресија. Често, три психосексуална узрока који фаворизују диспареунију, вишеструки сексуални поремећаји коегзистирају, као што су, на пример, вагинизам, смањено узбуђење, пад жеље, итд. Диспареунија може бити изазвана неким епизодама детињства: жене које су силоване или сексуално злостављане од стране младих људи имају тенденцију да се жале на сексуалне поремећаје чак иу одраслој доби, а диспареунија спада у ову категорију.
- Биолошки фактори окидања који утичу на површинску и вагиналну диспереунију могу бити инфективни, хормонални, иатрогени (узроковани лековима), васкуларни, мишићни и везивни. Вагиналне инфекције, као што је кандидијаза, могу значајно да утичу на бол у пенетрацији: Цандида, поред тога што изазива диспареунију, узрокује познато смањење либида и узбуђења које се понекад одражава код партнера.
- " Релациони узроци " се у суштини односе на смањење либида, проблеме са партнером и изразито сексуално незадовољство.
Вулварни вестибулитис - упала која погађа клиторис, вагинални улаз и уретрални отвор - свакако представља преовлађујући етиолошки фактор који предиспонира површну и вагиналну средњу вагиналну диспареунију.
Међу факторима који узрокују дубоку диспареунију, ендометриозу, синдром хватања абдоминалног нерва, варичокеле здјелице и ПИД (упална болест здјелице) истичу се: горе наведени узроци сматрају се биолошким факторима, који могу додати другим каузалним елементима и учинити их још више однос је болан.
Диспареуниа и бол
Локација, карактеристике и начин на који се бол појављује мора бити пажљиво процијењен од стране специјалисте, како би се правилно дијагностицирала диспареунија; сходно томе, они су такође неопходни за планирање најприкладније терапије.
Степен интензитета бола се процењује на идеалној скали од 0 до 10, у којој "0" представља минимални осећај бола и "10" је максимални степен, скоро неподношљив. Жене са диспареунијом пријављују своје процене бола у фасциклу, у којој се од њих тражи да наведу, отприлике, област и време перцепције болести. Процјена боли је важна за биљежење варијабилности осјетљивости; у ствари, жене са диспареунијом често се жале на променљиви бол, који се повећава и смањује у складу са тренуцима и ситуацијама.
Бол и сродни симптоми
Бол се може наставити чак и након секса, чак и до неколико дана касније: када дође до овакве ситуације, генерално, повезане су озбиљније патологије, као што је, на примјер, вулварни вестибулитис.
Међу осталим симптомима повезаним с болом, подсјећамо на сувоћу вагине (повезану с могућим поремећајима ексцитације или хормонским неравнотежом), вагиналну промјену пХ, нетолеранцију на употребу унутрашњих обрисака тијеком менструалног циклуса и перцепцију бола, повезан са диспереунијом, током гинеколошких прегледа.
нега
Психолошка терапија која има за циљ решавање диспареуније представља (можда) најефикаснији резолуцијски третман, по могућности без употребе лекова: забележено је да вербална, појединачна и пар психотерапија помаже да се "врате" мисли жене и да се демонтирају његове бриге и бриге, које врло често негативно утичу на сексуални живот.
Избјегавање сексуалног односа, бијег од могућих ситуација интимности са партнером и прекомјерна употреба анксиолитичких лијекова, свакако не помажу у рјешавању диспареуније. Уместо тога, историја сваког појединог пацијента мора бити пажљиво проучена како би се поправила диспареунија.
Кључне тачке
Да бисте поправили концепте ...
| болест | Диспареуниа: болно стање које жена доживљава током сексуалног односа, близу подручја које погађа вагину |
| Разлике са вагинизмом | Диспареунија је бол која се осећа током секса, док је вагинизам фобија могућег бола изазваног пенетрацијом |
учесталост | Врло чести поремећај код жена у постменопаузалном периоду (45% је погођено); диспареунија такођер погађа 12-15% жена у репродуктивној доби. Такође мушки поремећај, али који погађа само мали део мушкараца. |
класификација |
|
| Параметри који утичу на тип диспареуније |
|
| Узроци који узрокују диспареунију |
|
симптоматологија | Бол проузрокован односом може трајати и неколико дана након што је конзумирао ту везу; штавише: сувоћа вагине, вагинална пХ промена, нетолеранција на употребу унутрашњих обрисака током менструалног циклуса, и перцепција бола чак и током гинеколошких прегледа |
| Терапије за лечење диспареуније | Једна и пар психолошка терапија је вероватно најбољи третман за решавање проблема |
