хемотхорак

Дефиниција хемоторакса

Карактеристичан знак - иако не искључујући - трауме прсне перфорације је дефинисана као хемоторакс као што се крв пролијева у плеуралну шупљину. Хемоторакс представља хитну медицинску помоћ у свим аспектима: имајући у виду да је клиничка слика која је резултат тога често означена стањем шока, очигледно је да хемоторакс представља висок ризик за преживљавање жртве.

Идеално, плеурална шупљина може да садржи до 2500-3000 мл течности: према томе, разумљиво је како хемоторакс може бити значајан извор губитка крви. Ако се крв накупља у плеуралној шупљини, волумен циркулирајуће крви се смањује: ово "кретање" крви се сматра много озбиљнијим од могућег колапса плућа изазваног хемотораксом. Видео испод, иако на енглеском, даје добру идеју о томе како се хемоторакс формира након сломљених фрактура ребара и које су његове посљедице на респираторну механику.

Узроци и фактори ризика

За разлику од онога што се може вјеровати, нису сви облици хемоторакса израз перфорирајуће трауме. Стога су идентификована два типа хемоторакса:

1. Трауматски хемоторакс: то је најчешће рекурентна варијанта, типична последица затворених траума (модрице, компресија грудног коша, фрактуре, дислокације) или перфорирајуће ране (продорне лезије и продорне ране, углавном повезане са лезијама паренхима плућа). Понекад, неправилним постављањем централног венског катетера може се генерисати хемоторакс. Када се у плеуралној шупљини накупи ваздух и крвна плеурална течност, то се назива емо-пнеумоторакс.
2. Не-трауматски хемоторакс: пролијевање крви у плеуралну шупљину не зависи од повреде или трауме. Ова варијанта се углавном односи на промене крвног притиска, плућне цисте, дефекте згрушавања крви, крвне поремећаје, булозни емфизем, плућни инфаркт, руптуру анеуризме, туберкулозу и туморе (нпр. Рак плеуре).

Хемоторакс: симптоми

Симптоматска слика узрокована хемотораксом разликује се мање или више значајно на основу фактора окидања. Не-трауматски хемоторакс увек прати бол у грудима, потешкоће са дисањем, тахикардија и бледило (ова последња три знака су карактеристична за статус анемизације). Трауматску варијанту карактерише много сложенија слика, у којој коегзистирају знакови и симптоми различите природе. Генерално, најчешћи симптоми су:

• промена вредности крвног притиска
• промена расположења / раздражљивост
• анксиозност
• цијаноза
• колапс плућа
• одступање трахеје на здравом хемитхораку (средњи прсни кош)
• отежано дисање
• субкутани емфизем
• бол у грудима
• кратак дах
• хладна, влажна кожа
• смањење звука дисања у погођеном хемитхораку

дијагноза

Сумња се на хемоторакс у присуству плеуралног излива са црвенкастим венама. Када се течност плеуралног излива појави крваво, неопходно је наставити са мерењем хематокритске вредности плеуралне течности. Сумња на хемоторакс је потврђена када је хематокрит> 50% у односу на периферну крв. У таквим околностима неопходна је непосредна одводњавање груди.

Рендгенски снимак грудног коша, ЦТ и ексораторна торакентеза су друге могуће дијагностичке стратегије које се користе за потврду или не хемоторакса. Од читања тестова могуће је провјерити опсег и природу плаћања.

лек

Хемоторакс који је видљив на радиолошком прегледу оправдава убацивање дренаже.

Главни циљеви терапије хемоторакса су, пре свега, заустављање крварења и реинтеграција волумена. Превенција рецидива и компликација, као и поновна експанзија плућа у кратком времену су други фундаментални принципи које треба постићи што је прије могуће.

У случају наметања хемоторакса, треба размотрити могућност трансфузије крви: у сличним околностима препоручује се стално праћење пацијента. Код хемоторакса са ширењем једнаким или већим од 1500 мл, замишљена је хитна торакотомија: ова пракса ослобађа плеуралну шупљину, зауставља крварење и омогућава поновно ширење плућа. Јасно је да се хитна интервенција за хемоторакс мора извршити у циљу спречавања могућих компликација, као што су емпијем и фиброторакс.