општост
Остеомалација је метаболичка болест која погађа кости, којима уклања минерале што их чини подложнијим боловима, малформацијама и преломима. Стога говоримо о деминерализирајућој метаболичкој остеопатији, коју карактерише присуство не-калцифицираног остеоидног ткива изнад норме.
uzroci
Остеомалација је типична за одрасле, док када дефект минерализације утиче на растући скелет (деца), говори се коректније о рахитису. Узроци ових болести налазе се у промјенама метаболизма витамина Д, калција и фосфора. У једном тренутку, примарни узрок рахитиса и остеомалације налазио се у несташици хране за витамин Д; данас, захваљујући побољшању социо-економских услова, недостаци у исхрани постали су ретки (вегетаријанци су нешто више угрожени, чак и ако адекватно излагање сунцу може лако премостити тај дефицит).
Осим недовољног уноса хране, могу се развити специфични недостаци витамина Д због слабог или недовољног излагања сунцу, или недовољне активности бубрега или јетре (хронично обољење јетре, хронично затајење бубрега). Осим тога, као витамином растворљив у мастима, интестинална апсорпција витамина Д је угрожена свим стањима у којима постоји стеаторрхеа, или претјераним присуством масти у фецесу, знаку недовољне апсорпције исте (нпр. Целијакија, инсуфицијенција целијакије, инсуфицијенција панкреаса дивертикулоза, Црохнова болест, ресекција желуца и танко црево),
Међу најзаступљенијим минералима у кости, истакнуту улогу имају калцијум и фосфор, који при спајању кристала хидроксиапатита дају костима карактеристичну тврдоћу, свима познату. У чланку посвећеном метаболизму калцијума, видели смо како равнотежа минерала у телу, као и фосфора, у суштини зависи од активности неких органа, пре свега црева, бубрега, коже и коже. паратироидне жлезде. Витамин Д, с друге стране, повећава апсорпцију ових минерала у цревима и смањује излучивање урина,
Остеомалација се може појавити услед промењене доступности витамина Д, калцијума или фосфора, такође због продуженог узимања лекова који мењају метаболизам, као што су антиконвулзиви (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), неки лекови против ХИВ-а и антацида алуминијум-хидроксида.
дијагноза
У крви пацијента који пате од остеомалације могуће је пронаћи ниске нивое калцијума и / или фосфора, повезане са маркерима појачане остеобластичне активности, као што је повећање алкалне фосфатазе и остеокалцина (укратко се сјетимо како су остеобласти ћелије додељене конструкције коштаног матрикса). Такође може бити корисно спровести специфичне тестове, као што су дозирање серумских трансаминаза, азотемија и клиренс креатинина, да би се проценило здравље јетре и бубрега у случају сумње на болест јетре или бубрега. У случају сумње на болест целијакије или малапсорпције, сорбитолни тест дисања или дозирање специфичних крвних антитела може бити корисно, док дијагноза хепатичног затајења укључује одређивање трипсина, масти или еластазе у фецесу.
Дијагноза се може потврдити радиографским истраживањима, где су - у присуству остеомалације - истакнуте типичне псеудо-фрактуре Лоосер-Милкманна.
simptomi
У почетним стадијима болести, пацијент се генерално не жали на било какве симптоме, док лабораторијска испитивања могу указати на ризик од остеомалације у најранијим фазама. Када болест напредује, погођена особа може да се жали на бол у костима и мишићима; симптоматологија се често описује као тупи бол у костима, који обично захвата доњи део кичме, карлицу, кукове, ноге или ребра. Бол у костима је обично погоршан благим притиском на кости и покретима. Често, у радиографским налазима постоји танка линија прелома у областима где је бол најинтензивнији. Штавише, мускулоскелетни бол може бити праћен смањењем мишићног тонуса и снаге, са несигурним и несигурним ходом и лошом отпорношћу на ход. Као што се и очекивало, повећава се ризик од пробоја коштаних микро фрактура, такође спонтаних, посебно у горе поменутим областима.
Лечење и нега
Ако је остеомалација настала услед смањеног излагања сунцу и / или недовољног уноса витамина Д у исхрани, корекција нивоа овог витамина у плазми путем специфичних додатака исхрани је најбоља терапијска опција. Генерално, особе са остеомалацијом узимају суплементе витамина Д (ергокалциферол) орално, у периоду од неколико недеља до неколико месеци; само у неким случајевима, на пример, када је апсорпција витамина Д на интестиналном нивоу угрожена или из практичних разлога, примењује се интравенском ињекцијом. Дозирање и трајање третмана морају бити пажљиво калибрирани на основу клиничких, биохемијских и радиолошких промена пацијента, али и на основу узетих лекова или одређених пратећих стања (висока доза витамина Д је, на пример, контраиндикована у присуству камен у бубрегу, хиперкалцемија, хиперкалциурија, примитивни хиперпаратироидизам или терапија лековима као што су дигоксин и тиазидни диуретици). Периодичне провере калцемије могу да искључе било каква тровања узрокована предозирањем витамином Д у пупољку, што је назначено симптомима као што су гастро-интестинални поремећаји, губитак тежине, раздражљивост, слаба температура, сува кожа са каменцима, васкуларне и нарочито калцификације бубрега.
Поред специфичне интеграције витамина Д, ако су нивои фосфора и калцијума у крви посебно ниски, могуће је и да се ти минерали допуне. Коначно, ако су остеомалација последица других болести, као што су оне у јетри или бубрезима, лечење основне патологије која генерише дисметаболизам витамина може помоћи у побољшању знакова и симптома остеомалације. Осим тога, у овим случајевима неопходно је примењивати недовољне облике активног витамина Д (калцифедиол у случају инсуфицијенције јетре, калцитриол у случају бубрежне инсуфицијенције). Коначно, у присуству егзокрине инсуфицијенције панкреаса повезане са остеомалацијом неопходно је интервенисати адекватном заменском терапијом на бази екстракта панкреаса (панкреатин, цреон, панцреасе).
