Грозничава конвулзија: дефиниција
Више од једног клиничког ентитета, фебрилне конвулзије представљају синдромску варијанту која групише различите типове једноставних и / или епилептичких нападаја. Упркос изгледима да дете које је погођено фебрилним нападом развија епилепсију је прилично оскудно, медицински савети и, евентуално, хоспитализација су увек неопходни.
Данас, захваљујући побољшању дијагностичких и терапијских техника, фебрилне конвулзије се морају сматрати бенигним обликом, који се добро разликује од епилепсије. Важно је поново нагласити да су последице једне епизоде фебрилне конвулзије (или још више напада распоређених током времена) ретке, скоро нула. У ствари, у одсуству промена ЦНС-а, једноставни фебрилни напади не повећавају ризик од смрти, оштећења мозга или менталне ретардације.
У овом чланку анализирају се фебрилне нападаје у смислу симптома, дијагнозе и терапије. Да видимо детаљније.
uzroci
Мета фебрилних конвулзија су здрава деца узраста од 6 месеци до 6 година, мада статистицка истративања тако иоунге документују млаа и старија деца која пате од истог поремећаја.
Велика већина фебрилних нападаја јавља се унутар 24 сата од изненадне грознице (> 38-38, 5 ° Ц). Болести ува (нпр. Отитис), као и било која патологија са вирусном или бактеријском етиологијом (нпр. Рубеола, шеста болест, грипа итд.) Могу изложити дете ризику од фебрилних конвулзија.
Неки спорадични случајеви фебрилних конвулзија пријављени су као резултат много озбиљнијих патологија, као што су енцефалитис или менингитис: у сличним ситуацијама, стање детета може дегенерирати у кратком времену, јер смо суочени са укључивањем централног нервног система. .
- Међутим, запамтите да сличне болести могу изазвати нападе чак иу одсуству грознице.
Документована је извесна корелација између неких вакцинација и избијања фебрилне конвулзије. Неке вакцине - као што су тетанус-дифтерија-пертусис или оне за оспице-заушке-рубеоле - изгледа да излажу дете ризику од фебрилне конвулзије. У сличним ситуацијама, спастичне кризе настају услед грознице (типичан споредни ефекат вакцинације код новорођенчади), а не на саму вакцину.
Патогенеза фебрилних конвулзија није у потпуности схваћена: међутим, чини се да је мешавина старости, фактора околине и генетске предиспозиције јако укључена.
Продубљивање: Генетска предиспозиција и фебрилне конвулзије
Иако је установљено да познавање игра главну улогу у етиопатогенези фебрилних конвулзија код деце, прецизан начин преноса још није доказан. Формулисане су неке хипотезе: чини се да се поремећај може преносити кроз комплицирани аутосомно-доминантни, аутосомно рецесивни или полигени механизам. Захваљујући бројним студијама везивања, било је могуће идентификовати 4 локуса гена: ФЕБ1, ФЕБ2, ФЕБ3 и ФЕБ4. Ове студије повезивања омогућавају идентификацију прецизног хромозомског положаја локуса одговорног за одређену генетску болест: то је користан приступ за одређивање и мапирање неких гена одговорних за генетски преносиве болести.
Фактори ризика
Уочена је извесна корелација између учесталости фебрилних конвулзија и неких фактора ризика. Најугроженије теме из ове тачке гледишта су:
- недоношчад
- деца са ХСВ-6 инфекцијама (Херпес вирус тип 6)
- дјеца погођена вирусним инфекцијама опћенито
- деца са члановима породице са историјом фебрилних конвулзија
Јасно, поремећаји ЦНС-а такође предиспонирају пацијента до фебрилних конвулзија.
Поред ових ново набројаних фактора ризика, идентификовани су и други елементи који предиспонирају рецидив фебрилних конвулзија. У ствари, неки педијатријски пацијенти имају тенденцију да развију друге фебрилне нападаје након прве кризе; поновном појављивању ових епизода погодују неки фактори ризика:
- Први напад се догодио у периоду од 6-12 месеци живота детета. У овом случају, врло је вероватно да мали пацијент развија нове конвулзивне нападаје у року од годину дана од почетка болести
- Прва епизода фебрилне конвулзије изазвана је релативно ниском температуром (<38 ° Ц)
- Трајање првог нападаја траје преко 15 минута
- Генетска предиспозиција
- Пратећи критични догађаји током првог нападаја
Уобичајени симптоми
Симптоми који карактеришу фебрилне конвулзије варирају у зависности од тежине болести. Код већине оболелих деце фебрилна конвулзија почиње са "ваљања" очију и укрућивањем удова. Након тога, дете губи свест и невољно се контрахује и поново опушта мишиће доњих и горњих екстремитета. Током ове фазе губитак контроле над аналним и сфинктерима бешике није неуобичајен. Фебрилне конвулзије, које узрокују потешкоће с дисањем, могу изазвати цијанотично стање код дјетета.
Када фебрилна конвулзија траје више од 10-15 минута, дете може имати и тешке респираторне проблеме, екстремну поспаност, повраћање и укоченост врата.
Појава вишеструких епизода фебрилне конвулзије у контексту једне вирусне болести мора се сматрати озбиљном медицинском хитношћу.
istraživanja
Дијагноза фебрилне конвулзије се сматра релативно једноставна. Истрага се поставља пратећи причу о критичној епизоди (коју готово никада није приметио доктор!), А затим потврђена неуролошким прегледом.
Код здраве деце, неуролошки преглед се може поновити како би се негирала хипотеза о могућем - чак и ако је мало вероватно - укључивању централног нервног система. У случају сумње на оштећење ЦНС-а (нпр. Тешке инфекције, менингитис, пратеће неуролошке болести), препоручује се лумбална пункција (рацхицентеси), која се увек мора извршити након ЦТ скенирања или РМН.
Диференцијална дијагноза са фебрилном синкопом је важна.
Не постоје специфични лабораторијски тестови за дијагностичку потврду.
Енцефалограм (познат већини са акронимом ЕЕГ) детета које пати од једне епизоде фебрилног нападаја је обично нормалан. Ако грозница још није пала, препоручује се да се не подвргава малом пацијенту на ово дијагностичко испитивање: промјена базалне температуре може промијенити тест.
Неки аутори су увјерени да ЕЕГ код здравог дјетета није неопходан за дијагнозу фебрилне конвулзије, јер је у великој већини случајева (ако не и готово све) то нормално. Други истраживачи уместо тога верују да је ЕЕГ - након конвулзивног фебрилног догађаја - од суштинског значаја за даље порицање могућег оштећења ЦНС-а. Подсетимо се да је ЕЕГ испит способан да открије специфичне или неспецифичне интеркритичне абнормалности на рани и често недвосмислен начин.
терапије
У већини случајева фебрилне конвулзије представљају самоограничавајући догађај: у одсуству постојећег оштећења мозга, прогноза фебрилних конвулзија је одлична, стога није потребно посебно лијечење.
Насупрот уобичајеном мишљењу, није неопходно одмах смањити температуру да би се зауставила фебрилна криза. Због тога се НЕ препоручује примена антипиретика кроз уста током напада: дете би ризиковало гушење. Из истог разлога, препоручује се да се дете не урони у хладну воду. Већина фебрилних напада се ријеши за неколико минута, без оштећења мозга код дјетета.
Клиничка слика добија озбиљнији значај у случају да је конвулзивна криза трајала више од 15 минута: у овом случају фебрилна конвулзија је хитна медицинска помоћ у сваком погледу. У таквим околностима, лекар ће дати специфичне ректалне или интравенске лекове да би зауставио напад. Најраспрострањеније лечење састоји се од ректалне примене бензодиазепина (нпр. Диазепама): ови снажни лекови прекидају конвулзије, дакле криза је у току.
Јасно, након третмана главног симптома (конвулзије) потребно је наставити са изљечењем болести која је покренула цијелу болест.
прогноза
Краткорочна прогноза се односи на повратне облике фебрилних конвулзија.
Опћенито, након прве фебрилне конвулзије, ризик од поновног појављивања се процјењује на око 10%. Овај податак који је управо пријављен је под утицајем старости почетка кризе, степена грознице и основних болести. Ризик се повећава до 25-50% у вези са једним или два фактора ризика (нпр. Генетски предиспонирани субјекти, појава прве кризе пре 6 месеци, итд.), До 50-100% код детета са више од три фактора ризика.
Дугорочна прогноза одређује ризик од дегенерације конвулзивне кризе у самом епилепсији.
Из онога што је објављено у часопису БЈМ ( Цлиницал ресеарцх ед .), Изгледа да се вероватноћа развоја епилепсије повећава заједно са:
- комплексне фебрилне конвулзије
- неуролошке абнормалности
- породична предиспозиција
- манифестација конвулзије мање од сат времена након избијања грознице.
У одсуству горе наведених карактеристика, 2, 4% деце са претходном историјом фебрилних конвулзија су под ризиком од епилепсије.
Примена фенобарбитала и натријум валпроата била је потпуно неефикасна да би се спречила дегенерација фебрилних конвулзија у контексту епилепсије. Такође се сећамо нежељених ефеката везаних за неумјерено коришћење ових лијекова, посебно везаних за когнитивну сферу.
Превенција рецидива
Континуирано профилактичко лијечење антиепилептичким лијековима за превенцију рекурентних фебрилних конвулзија се не препоруча.
Такозвана "интермитентна" профилакса рекурентних конвулзија бензодиазепина је могућа у неким специфичним случајевима (нпр. Веома рано старење, врло чести релапси, већ постојећи неуролошки дефицити итд.). У ову сврху најчешће се користе фенобарбитал и натријум валпроат.
Умјесто тога, препоручује се превентивно лијечење хипертермије: спонгинг воде, привремена примјена леда на главу и примјена антипиретика сваких 4-6 сати (у случају базалне температуре изнад 37, 5 ° Ц) су посебно лукави. корисно за одржавање грознице под контролом, посебно код деце која су склонија фебрилним конвулзијама.
