нистагмус

Шта је Нистагмус?

Нистагмус је стање које карактерише невољно, брзо и понављајуће кретање очију. Поремећај је углавном узрокован дисфункцијом подручја мозга који контролирају покрете очију.

Нистагмус показује различите клиничке карактеристике и резултирајући ефекти могу варирати од особе до особе. У готово свим случајевима, међутим, визија је смањена или ограничена.

Покрет нистагмуса иде од једне стране до друге, али очне јабучице такође могу да се померају горе-доле или кружно. Нистагмус може бити узрокован бројним узроцима: конгениталним, идиопатским или секундарним у односу на већ постојећи неуролошки, вестибуларни или видни поремећај. Присилно покретање ока може бити изазвано привременом дезоријентацијом или дејством неких антидепресива или антиепилептика, алкохола и лекова.

У зависности од узрока, нистагмус може да утиче на једно или оба ока. Често они који су погођени не знају за своје покрете очију, али се визија може мењати у зависности од тежине поремећаја.

Врсте нистагмуса

Могуће је разликовати бројне типове нистагмуса, класификоване према карактеристикама са којима се поремећај јавља; неке од њих су:

• Патолошки нистагмус . Патолошки нистагм се обично дели на урођене и стечене.
  • Конгенитални нистагмус . Конгенитални нистагмус (или рани почетак) присутан је при породу и јавља се у првим мјесецима живота, обично између шест тједана и три мјесеца старости. Деца са нистагмом генерално виде слично као и други субјекти њиховог узраста. Стање је благо и није прогресивно. Конгенитални нистагмус не захтева лечење, иако корективна сочива и рефрактивна хирургија могу помоћи у смањењу видних потешкоћа.
  • Стечени нистагмус. Поремећај се може развити током читавог живота (стечени нистагмус), као резултат озбиљних здравствених стања и за низ других узрока. За разлику од конгениталног нистагмуса, одрасли често јављају нестабилну и осцилирајућу перцепцију видног поља (осцилопсију). У стеченим случајевима, третман ће се фокусирати на основни узрок.
• Физиолошки нистагмус. Физиолошки нистагмус је облик невољног покрета очију изазваног код здравог субјекта као део вестибуло-окуларног рефлекса, који стабилизује слике на ретини током брзог кретања главе. Ово се може даље поделити на оптокинетички нистагмус (у зависности од ока), вестибуларни нистагмус (у односу на унутрашње ухо, који управља балансом) и дисоциран (пратећа кретања два ока, али са различитим амплитудама). Оптокинетички нистагмус је очигледан, на пример, када се објекат посматра кроз прозор аутомобила или воза.

uzroci

Непосредни узрок поремећаја је нестабилност система који контролише кретање очију (централни нервни систем, окулар или вестибуларни систем). Очне јабучице се инстинктивно крећу када се глава помери; ово вам омогућава да стабилизујете слику на коју се фокусирате и омогућава вам да видите оштрију слику. Код људи са нистагмусом, области мозга које контролишу покрет очију не функционишу нормално. Штавише, поремећај може бити узрокован патолошким догађајима који утичу на лавиринт, на део унутрашњег уха који омогућава да се покрет сагледа и просторно позиционирање.

У раном детињству, нистагмус може бити узрокован проблемом ока или дисфункцијом видног пута од ока до мозга. У другим случајевима, поремећај се може наћи у вези са широким опсегом патолошких стања ока, као што су катаракта (непрозирност сочива), страбизам (неусклађеност очију), глауком, албинизам и нека ретинална стања.

Нистагмус такође може представљати клинички знак урођених болести које узрокују вишеструке сметње, као што је Довнов синдром. Стечени нистагмус, који се развија током живота, уместо тога може бити повезан са другим очним болестима, озбиљним медицинским стањима (мултипла склероза, повреда главе итд.) Или употребом неких лекова, укључујући седативе и антиепилептике (као што је фенитоин). Мождани удар је чест узрок нистагмуса стеченог код старијих људи.

Међу познатим узроцима нистагмуса спадају:

• Генетско наслеђивање: нистагмус може бити наслеђен и позитивна породична анамнеза повећава ризик од развоја болести; Пријављени су доминантни, рецесивни и Кс-повезани модели пријеноса. Озбиљност нистагмуса често варира међу члановима породице;
• Лош развој контроле очију: може бити узрокован болешћу ока или проблемом вида који се јавља током детињства, као што је билатерална хипоплазија оптичког живца или конгенитална катаракт;
• Албинизам (недостатак пигментације коже);
• Очне болести: катаракта, амблиопија, страбизам, дегенерација оптичког нерва, колобома и озбиљне рефрактивне грешке (астигматизам или мијопија) и др.
• Патологије унутрашњег уха (вестибуларни апарат): инфекције, бенигни пароксизмални положајни вртоглавица, запаљење итд.;
• Неки тумори мозга (риједак узрок стеченог нистагмуса);
• Болести централног нервног система и патолошка стања (која представљају нистагмус као клинички знак): Мениере-ов синдром (укључује балансне проблеме), хипоплазију оптичког живца, Леберову конгениталну амаурозу, мултиплу склерозу, Довн-ов синдром или мождани удар;
• Траума главе: чест узрок стеченог нистагмуса код млађих људи;
• Неки лекови (антиконвулзиви или седативи, бензодиазепини и литијумски лекови);
• Злоупотреба алкохола или дрога;

Неки пацијенти са нистагмусом немају проблеме са видом, мозгом или другим здравственим проблемима. У овим случајевима, стање се назива "идиопатски нистагмус", што значи да је узрок поремећаја непознат.

simptomi

Главни симптом нистагмуса је невољно кретање једног или оба ока. Обично, путања иде од једне стране до друге (хоризонтални нистагмус), али може бити и од врха до дна (вертикални нистагмус) или кружног (ротациони нистагмус). Ритмички ритам покрета очију може се даље поделити на споре и споре секвенце. Спора фаза је типично физиолошки или патолошки индукована вестибуларним стимулусом; брза фаза је уместо покрета индукована окуломоторним системом, који контролише кретање очију. Код рођених са овим стањем (конгенитални нистагмус), симптоми су углавном благи.

Поред кретања очне јабучице, симптоми нистагмуса могу укључивати:

• Осетљивост на светло;
• Вертиго и губитак равнотеже;
• Тешкоћа у мраку;
• Проблеми вида ;
• Ненормалан положај главе: неки људи имају смањен покрет за очи ако одржавају одређене положаје на глави;
• Осциллопија: нестабилна и осцилирајућа перцепција видног поља.

Озбиљност нистагмуса може да варира у складу са правцем погледа, другим речима, очи осцилирају више када покушавају да фокусирају слике које су на одређеним позицијама (на пример: периферни или покретни). Да би се надокнадиле тешкоће са видом, уобичајено је да људи са нистагмусом нагну или окрену главу да би дошли до "нулте тачке". У овом положају, кретање очију се смањује или успорава и вид је бољи, али је праћен и јаким боловима у врату (тортиколис) и раменима.

Како нистагмус утиче на вид

• Најчешћа компликација нистагмуса је смањење видне функције, која погађа људе на различите начине: неки могу представљати само незнатно смањење видне оштрине, док други представљају озбиљну инвалидност. Визуелни развој детета са нистагмусом је прилично променљив. Код деце, нистагмус може довести до проблема са учењем и интеракције са другима.
• Већина људи који имају нистагмус из детињства није под утицајем нестабилног и осцилирајућег опажања видног поља (осциллопије), јер се њихови мозгови прилагођавају. Насупрот томе, мало је вероватно да ће људи са поремећајем у одраслој доби видети јасно и редовно. Особе са стеченим нистагмом су стога под утицајем осцилоскопије.
• Конгенитални или рани почетни нистагмус је сталан, али се не погоршава током времена. Међутим, стање испод очију може се погоршати у зависности од клиничких карактеристика и начина на који се лек контролише. Лечење основног стања може побољшати симптоме повезане са нистагмусом.
• Нистагмус може да изазове промене вида током дана и ризикује да се погоршају емоционални и физички фактори као што су стрес, умор, нервоза или непознато окружење. Особе са нистагмусом могу се лакше уморити од других, због сталних напора да се фокусиране посматране слике фокусирају.
• Многи људи са нистагмом такође могу да читају веома мале знакове, ако су довољно близу њиховим очима. Перцепција дубине се обично осетно смањује и може учинити људе споријим или неспретнијим од нормалних. На то може утицати и баланс. Овај ефекат може отежати коришћење степеница или пратити путању са неравним површинама.
• Неки пацијенти са нистагмусом климну главом у понављању, вероватно зато што покрет главе делимично компензује онај ока.
• Нистагмус није болан и не доводи до прогресивног губитка вида. Сви проблеми који настају услед урођеног стања или раног почетка имају тенденцију да се побољшају када се визија стабилизује око пет или шест година. Током детињства, стимулација вида помаже дјеци да боље користе своју визуалну функцију.

дијагноза

Сва деца и одрасли са нистагмусом морају бити процењени од стране офталмолога и лекара опште праксе да би се утврдило да ли постоји било каква повезаност са другим патолошким стањима. Комплетан преглед очију укључује анализу унутрашњих очних структура са офталмоскопом, преглед вида и снимање покрета ока, да би се одредио тип нистагмуса и карактеристике покрета. Офталмолог такође испитује око за друге видне проблеме, који могу бити повезани са нистагмусом, као што су страбизам, катаракта или абнормални оптички нерви или мрежњача. Један од начина да се посматра кретање нистагмуса је да се пацијент покрене око 30 секунди, заустави га и затражи да поправи објекат; ако је поремећај присутан, очи се полако крећу у једном смјеру, а затим се брзо крећу у супротном смјеру. Други начин да се тестира реакција вестибуло-окуларног рефлекса је да се произведе калоријска вестибуларна стимулација (калоријски рефлексни тест), која представља покушај да се индукује нистагмус изливањем хладне или млаке воде у ухо. У позитивном случају долази до покрета за компензацију ока, у одсуству промене положаја главе.

Други тестови који се могу користити за дијагностицирање нистагмуса су:

• Преглед уха, укључујући тест слуха;
• Неуролошки преглед;
• Електроукулографија (користи електроде за снимање покрета очију);
• Магнетна резонанција (МРИ) и компјутерска томографија (ЦТ) мозга.

Могу се наследити различити типови нистагмуса. Да би истражио вероватноћу да пацијент пренесе поремећај на следећу генерацију, специјалиста прво мора направити тачну дијагнозу основне болести.

лечење

Нистагмус се не може излечити, али се обим поремећаја може смањити различитим третманима. У неким случајевима, отклањање узрока нистагмуса, као што је заустављање дроге или елиминисање алкохола или дрога, може елиминисати проблем. Међутим, врло често је нистагм трајно стање.

Опције лечења за смањење нистагмуса и побољшање вида су следеће:

• Наочале и контактна сочива не уклањају нистагмус, али могу да подрже визуелну функцију и треба да се носе да би се исправили други проблеми са видом.
• Помагала за слабовидне особе могу помоћи у побољшању вида. То могу бити велики знакови или материјали високог контраста, добри уређаји за осветљење и увећавање.
• Повремено се обавља операција како би се променио положај мишића који померају око и смањује степен нистагмуса. Операција мишића ока може побољшати вид, али не потпуно исправити поремећај.
• Неки лекови се користе за смањење озбиљности нистагмуса, али њихова употреба је често ограничена због потенцијалних нежељених ефеката. Ињекције ботулинум токсина А могу бити корисне за појединце који пате од тешке видне нестабилности. Они вам омогућавају да привремено опустите мишиће ока. Други лекови који се користе за неке врсте нистагмуса укључују унос мишићних релаксаната и антиепилептика.