општост
Епендимома је тумор мозга који потиче из епендималних ћелија ; ове ћелије су мождане коморе и централни канал кичмене мождине.
Дијагностичка процедура укључује неколико тестова, јер је пре терапије корисно вратити се на тачну позицију и тежину тумора.
Епендимоме које се могу хируршки одстранити треба уклонити. Накнадни третмани (радиотерапија и хемотерапија) зависе од квалитета поступка одстрањивања.
Кратак осврт на туморе мозга
Када говоримо о тумору мозга, или тумору мозга или неоплазми мозга, мислимо на бенигне или малигне масе туморских ћелија које утичу на мозак (тј. Подручје између теленцефалона, диенцефалона, церебелума и можданог дебла) или кичмене мождине. . Заједно, енцефалон и кичмена мождина формирају централни нервни систем ( ЦНС ).
Плод генетских мутација, од којих се, међутим, прецизно не зна често, тумори мозга могу:
- потичу директно из ћелије централног нервног система (у овом случају говоримо ио примарним туморима мозга );
- произлазе из малигног тумора присутног на другим местима у телу, као што су плућа (у овом другом случају се називају и секундарни тумори мозга ).
Имајући у виду екстремну комплексност централног нервног система и велики број различитих ћелија које га чине, постоји много различитих типова тумора мозга: према последњим проценама, између 120 и 130.
Без обзира на њихову малигну моћ или не, тумори на мозгу се готово увек уклањају и / или третирају радиотерапијом и / или хемотерапијом, јер често изазивају неуролошке проблеме који нису компатибилни са нормалним животом.
Шта је епендимома?
Епендимома је тумор мозга који потиче од епендиме, или епитела који покрива мождане коморе и централни канал кичмене мождине.
Епендима се тако назива јер се састоји од одређених ћелија глије, познатих као епендимоцити или једноставније епендималне ћелије .
Епендимоми могу бити или малигне неоплазме или малигне неоплазме.
Разлика између бенигног тумора и малигног тумора
Бенигни тумор је маса абнормалних ћелија која расте споро, има малу инфилтративну моћ и једнако лошу (ако не и нулту) метастазирајућу снагу.
Насупрот томе, малигни тумор је абнормална ћелијска маса која брзо расте, има високу инфилтративну моћ и скоро увек велику метастазирајућу снагу.
НБ: због инфилтративне снаге, ово се односи на способност да се захвати суседна анатомска подручја. Са снагом метастаза, с друге стране, упућује се на способност ћелија рака да се кроз крвну или лимфну циркулацију шире у друге органе и ткива тела (метастазе).
ГЛИА, ЋЕЛИЈЕ ГЛИЈЕ И ЕПЕНДИМА
Са својим ћелијама, глија обезбеђује подршку, стабилност и исхрану замршеној мрежи неурона, присутних у људском телу и која има задатак преноса нервних сигнала.
Мождане коморе (означене златом). У централном нервном систему, ћелијски елементи глије су астроцити, олигодендроцити, епендималне ћелије и ћелије микроглије.
У периферном нервном систему ( СНП ), ћелијски елементи глије су Сцхваннове ћелије и сателитске ћелије.
Захваљујући активности епендимоцита, епендима је укључена у циркулацију и продукцију цереброспиналне течности (или ЦСФ ).
ТИПИЧНА ЛОКАЛИЗАЦИЈА ЕПЕНДИМОМЕС
Епендимоми се могу развити иу мозгу иу кичменој мождини.
Они са енцефалним пореклом могу се понекад проширити у кичмену мождину кроз течност.
ЕПЕНДИМОМА: ТИПОЛОГИЈЕ И ЊИХОВ СТУПАЊ РАСТА
Централни нервни систем (ЦНС).
Тумори мозга су подељени у 4 степена - идентификовани са прва четири римска броја - у зависности од њихове снаге раста.
Тумори мозга И и ИИ разреда расту веома споро и укључују ограничено подручје мозга; углавном су бенигни.
Насупрот томе, тумори мозга ИИИ и ИВ се брзо шире и нападају околна ткива; они су генерално малигни.
Тумор мозга И или ИИ степена може се временом претворити у ИИИ или ИВ степен тумора.
Постоје најмање четири типа епендимома, различитих по карактеристикама и, у 3 случаја од 4, такође у степену:
- Тхе субепендимома . То је тумор на мозгу који споро расте И разреда, који се обично формира у близини можданих комора
- Епендимома микопапиллатес . Као и субепендимом, то је тумор на мозгу спорог раста од И разреда; међутим, за разлику од претходног случаја, има тенденцију да се развија у доњим деловима кичмене мождине.
- Прави епендимом . То је глиом ИИ степена спорог раста, који може настати унутар или у близини можданих комора.
- Анапластична епендимома . То је малигни тумор мозга ИИИ степена, који се обично појављује у мозгу (близу комора) или у задњој лобањи и само у неколико случајева у кичменој мождини. Као и сваки малигни тумор, има веома брзу стопу раста.
епидемиологија
Епендимоми представљају 2-4% свих тумора централног нервног система.
Они могу захватити и одрасле и дјецу: у првој, они су прилично ријетки и углавном погађају особе млађе од 45 година; у потоњем, они чине шести најчешћи тумор мозга и посебно се односе на особе млађе од 3 године (30% случајева).
uzroci
Епендимоми, као и скоро сви људски тумори мозга, настају из разлога који још нису познати.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Лекари и истраживачи се слажу да постоје најмање две ситуације које могу да допринесу појави епендима:
- Претходни радиотерапијски третман за главу . Треба напоменути да неки научници имају другачије мишљење о овој теми: они заправо вјерују да радиотерапија нема штетног ефекта.
- Пате од неурофиброматозе типа ИИ, ретке генетске наследне болести која изазива појаву неколико тумора у нервном систему.
Симптоми и компликације
Симптоми и знаци епендима зависе од места настанка самог епендима.
Ако се тумор налази у кичменој мождини, пацијент генерално осећа:
- Бол у врату или леђима, у зависности од тачне локације маса тумора.
- Утрнулост и / или слабост у рукама или ногама.
- Проблеми са контролом мокраћне бешике.
Ако се неоплазма налази у мозгу, симптоматска слика се обично састоји од:
- Главобоља
- Мучнина и повраћање, нарочито ујутро
- Епилептичке кризе
- Проблеми са видом. Они настају ако се епендимом налази у близини оптичког нерва.
- Утрнулост и слабост у удовима (и горњим и доњим) једне стране тела. Они су типични поремећаји када епендимоми утичу на фронтални или паријетални режањ мозга.
- Проблеми координације и равнотеже. Они су типични симптоми када се епендимом десио иза темпоралног режња мозга.
- Промене расположења (на пример изненадна раздражљивост) и промене личности. Они се јављају када је епендимом близу фронталног режња мозга.
ХЕАДАЦХЕ, НАУСЕА И ВОМИТИНГ
Главобоља, мучнина и повраћање су последица повећања интракранијалног (или интракранијалног) притиска . Ово повећање се може појавити из два разлога, често пратећи:
- Зато што растућа маса тумора противи се нормалном протоку цереброспиналне течности.
- Зато што се око тумора формира едем
ИЗГЛЕД СИМПТОМА РИТАМ
Симптоми епендима код И или ИИ разреда појављују се постепено (може да траје месецима), јер маса тумора има спору стопу раста.
Напротив, симптоми епендима код ИИИ степена имају тенденцију да се појаве убрзо након појаве тумора, пошто је брзина којом се маса тумора повећава веома брза.
дијагноза
Суочени са случајем епендимома, лекари започињу дијагностичка испитивања пажљивим физичким прегледом и анализом рефлекса тетива .
Затим обављају очни тест и постављају пацијенту нека питања која имају за циљ процјену менталног статуса и когнитивних способности (расуђивање, памћење, итд.).
Коначно, да би се отклониле све недоумице и сазнала позиција и тачна величина тумора, они прибјегавају специфичним тестовима као што су:
- Нуклеарна магнетна резонанца
- ЦТ скенирање (или компјутеризована аксијална томографија)
- Биопсија тумора
- Лумбална пункција
ЦИЉ И ПРЕГЛЕД ИСПИТА, ИСПИТИВАЊЕ ОЧИ И МЕНТАЛНО-КОГНИТИВНА ЕВАЛУАЦИЈА
- Физички преглед укључује анализу симптома и знакова, који су пријављени или се манифестују код пацијента. Иако не даје неке одређене податке, може бити врло корисно за разумијевање врсте патологије на мјесту.
- Прегледом тетивних рефлекса, лекар процењује присуство или одсуство неуромускуларних и координативних поремећаја.
- Кроз очни тест, лекар посматра оптички нерв и анализира његово учешће.
- Процена менталног статуса и когнитивних способности спроводи се са намером да се разуме која област централног нервног система је можда развила неоплазму. На пример, проналажење поремећаја ниских екстремитета сугерише неуролошки проблем који се налази у кичменој мождини, а не у мозгу и тако даље.
НУКЛЕАРНИ МАГНЕТНИ РЕСОНАНТ (РМН)
Нуклеарна магнетна резонанца ( НМР ) је безболан дијагностички тест који омогућава визуализацију унутрашњих структура људског тела без употребе јонизујућег зрачења (рендгенских зрака).
Његов принцип рада је веома сложен и заснива се на стварању магнетних поља, која емитују сигнале који се могу трансформисати у слике помоћу детектора.
Магнетска резонанца енцефалона и медуле дају задовољавајући поглед на ова два одјељка. Међутим, у неким случајевима, да би се оптимизовао квалитет приказа, можда ће бити потребно убризгати контрастну течност на венски ниво. У таквим ситуацијама, тест постаје минимално инвазиван, јер контрастна течност (или медијум) може имати нуспојаве.
Класични МР траје око 30-40 минута.
тац
ЦТ скенирање је дијагностичка процедура која користи јонизујуће зрачење за стварање веома детаљне тродимензионалне слике унутрашњих органа тела.
Иако је безболан, сматра се инвазивним због излагања рендгенским зрацима, а поред тога, као и МРИ, може бити потребна употреба контрастног средства - не без могућих нуспојава - како би се побољшао квалитет дисплеја.
Класични ЦТ скен траје око 30-40 минута.
биопсија
Биопсија тумора се састоји од сакупљања и хистолошке анализе узорка ћелија из неопластичне масе у лабораторији. То је најприкладнији тест ако желите да се вратите на главне карактеристике тумора (тип, степен и малигнитет).
Прикупљање ћелија из епендиме се одвија, обично, под општом анестезијом (дакле, са пацијентом који спава) и укључује бушење лобање, како би се убацила посебна игла за сакупљање у жељеном подручју.
Очигледно, биопсија тумора се јавља након што сте идентификовали тачно место неоплазме.
ЛУМБАР ПУНЦТУРЕ
Лумбална пункција се састоји у сакупљању цереброспиналне течности иу њеној анализи у лабораторији.
Да бисте уклонили течност, користи се игла коју лекар умеће између лумбалног пршљена Л3-Л4 или Л4-Л5. На месту уметања очигледно се врши ињекција локалног анестетика.
Извршење лумбалне пункције у присуству епендиме се користи да се утврди да ли се тумор проширио од енцефалона у течност.
лечење
Када се епендимом не налази у неприступачном положају, добро је учинити све што је могуће да се потпуно или у великој мјери уклони .
Употреба даљих третмана - у овом случају радиотерапије и, понекад, чак и хемотерапије - зависи од степена уклањања и од карактеристика тумора.
хирургија
Епендимоми који се могу потпуно уклонити су они степена И или ИИ, малих димензија и смештени у лако доступном положају.
Напротив, епендимоми који се могу само делимично уклонити су они степена ИИИ и они од И или ИИ разреда који се налазе у неудобним и тешко доступним локацијама.
На крају операције уклањања (било делимично или тотално, није важно), од пацијента се тражи да посматра потпуну фазу одмора, након чега следи период физиотерапије .
Предности потпуног уклањања
Поред тога што је радиотерапијски третман сувишан, тотално уклањање туморске масе може значити и потпуни опоравак од неоплазме.
радиотерапија
Радиотерапија тумора је метода лечења која се заснива на употреби јонизујућег зрачења високих енергија, са циљем уништавања неопластичних ћелија.
Усваја се у случају епендимома када:
- Операција хируршког уклањања је непрактична . То се дешава када се туморска маса налази у положају који је хирург недостижан.
- Хируршко уклањање тумора И или ИИ степена је било делимично, тако да су ћелије тумора остале.
- Неоплазма је била ИИИ . У тим ситуацијама, резидуалне неопластичне ћелије имају јаку тенденцију да реформишу епендимом (рецидив) и да утичу на здраву мождану масу.
хемотерапија
Хемотерапија се састоји од примене лекова који могу да убијају све брзо растуће ћелије, укључујући и оне које имају рак.
То се узима у обзир када се понови.
СИМПТОМАТСКИ ТРЕТМАНИ
Да би се спријечили напади и ублажили поремећаји повезани с едемом тумора, лијечници би могли прописати антиконвулзиве и кортикостероиди .
Главни нежељени ефекти радиотерапије | Главни нежељени ефекти хемотерапије | Главне нуспојаве кортикостероида |
умор сврабеж Губитак косе | мучнина повраћање Губитак косе Осјећај умора Рањивост на инфекције | остеопороза гојазност лоша пробава хипертензија агитација Поремећаји спавања |
прогноза
Прогноза епендиме се побољшава ако:
- Тумор је ниског степена (бољи од И разреда од ИИ степена).
- Дијагноза је правовремена . Ово посебно важи за малигне епендимоме ИИИ степена.
- Маса тумора заузима удобан положај и мала је по величини . Велики и неуклоњиви епендимом може бити смртоносан чак и ако је степен И или ИИ.
