Болести каротидних артерија и каротидних артерија

Анатомија и функције

Каротидне артерије су двије велике крвне жиле које се налазе на странама врата; заједно са вертебралним артеријама, каротиди са својим бројним гранама снабдевају главу и врат, преносећи кисеоником богату крв из срца у мозак и на структуре лица .

Лева заједничка каротидна артерија потиче директно из лука аорте, док десна настаје из инноминатне (или анонимне) артерије.

Анатомски, виаскуна каротидна је препознатљива у:

Општа каротидна артерија ;
Унутрашња каротидна артерија ;
Спољна каротидна артерија

Уобичајене каротидне артерије се дубоко уздижу у врат и деле се на нивоу ларинкса (Адамова јабука) у спољашњој каротидној артерији и унутрашњој.

Спољашње каротидне артерије снабдевају следећим структурама: врат, ждрело, једњак, ларинкс, мандибулу, скалп и лице.
Са друге стране, унутрашње каротидне артерије улазе у лобању на нивоу каротидних рупа темпоралних костију, доводећи крв у мозак. Одавде се подижу до нивоа оптичког нерва, где се деле на три гране: офталмолошка артерија (васкулатура ока), предња церебрална артерија (испирање фронталног и паријеталног режња мозга) и средња мождана артерија (доводи крв у средњи мозак). и бочним структурама мождане хемисфере).

Каротидни синус, лоциран на бази унутрашње каротидне артерије,

садржи рецепторе који су укључени у кардиоваскуларну регулацију (барорецептори и хеморецептори). Уобичајена каротидна артерија се може идентификовати вршењем малог притиска са врховима прстију на странама трахеје, одмах испод кута вилице, све док се не осети срчани пулс.

Мозак је изузетно осетљив на промене у васкуларном снабдевању, тако да ће прекид циркулације за неколико секунди произвести несвестицу, док ће након око четири минута оштећење мозга бити трајно. Ове циркулационе кризе су ретке, јер крв може доћи до мозга чак и кроз вертебралне артерије .

Унутрашња каротида углавном доводи крв у предњу половину мозга, док остатак мозга добија крв из вертебралних артерија. Међутим, ова дистрибуција се може лако променити: унутрашње каротидне артерије и део вертебралне артерије (тј. Базиларна артерија) су међусобно повезане кружницом Виллисовог, анастомотичног прстенастог круга, који окружује хипофизу. Захваљујући овој церебралној артеријској циркулацији, смањује се могућност озбиљног прекида васкуларног снабдевања мозга.

Каротидна стеноза

Каротидне артерије, као и свака друга здрава артерија, су флексибилне и имају глатке унутрашње зидове. Након процеса који се назива атеросклероза, њихови зидови могу, међутим, проћи прогресивно укрућивање праћено смањењем унутрашњег лумена; овај феномен је узрокован постепеним накупљањем депозита ( атероматозних плакова ) који се састоје од масти, протеина, влакнастог ткива и других ћелијских остатака. Временом, ови плакови могу да формирају велику масу која смањује унутрашњи пречник артерије, ограничавајући проток крви (то се назива каротидна стеноза). Атероматозне наслаге формирају се пре свега у каротидном синусу, то јест на нивоу бифуркације која дели заједничку каротидну артерију на унутрашњу и спољашњу каротидну артерију.

Опструктивна болест каротидне артерије се развија полако и често остаје непримећена: прва индикација присуства атерома већ може бити веома озбиљна, као што је појава можданог удара или пролазни исхемијски напад ( ТИА ).

Лечење каротидне стенозе има за циљ да смањи ризик од значајног смањења дотока крви у мозак, уклањања атероматозног плака и контролисања згрушавања крви (да би се спречио тромбоемболијски удар).

simptomi

У раним фазама, опструктивна каротидна артеријска болест често не производи никакав знак или симптом. Стеноза може постати очигледна само када постане довољно озбиљна да лишава мозак крви, изазива мождани удар или пролазни исхемијски напад (ТИА), оба знака раног упозорења за будући апоплектични напад.

Знаци и симптоми пролазног исхемијског напада или можданог удара могу укључивати:

Изненадна обамрлост лица или слабост у удовима, често само на једној страни тела;
Немогућност кретања једног или више удова;
Тешкоћа у говору и разумевању;
Изненадне потешкоће у виду, у једном или оба ока;
Вертиго и губитак равнотеже;
Нагла, јака главобоља, без познатог узрока.

Иако знакови и симптоми трају само кратко (понекад и мање од једног сата), могуће је да је пацијент доживио ТИА. Ако се појави било која од ових манифестација, важно је потражити хитну помоћ, како би се повећала шанса да се болест каротидне артерије одмах открије и лијечи, прије него што дође до можданог удара. Није искључено да ТИА може бити узрокована недостатком протока крви иу другим крвним судовима: доктор је у стању да утврди који су тестови неопходни за утврђивање стања.

Компликације каротидне стенозе

Најозбиљнија компликација опструктивне болести каротидне артерије је мождани удар, јер може изазвати трајно оштећење мозга и, у тешким случајевима, може бити фатално.

Постоје три различита начина на који присуство атероматозног плака повећава ризик да ће се то догодити:

Смањен проток крви . Као резултат атеросклерозе, лумен каротидне артерије може бити подвргнут таквој редукцији, да снабдевање крвљу није довољно да достигне неке делове мозга. Атхером може коначно потпуно затворити артерију.
Пукнуће плака . Комад атероматозног плака може се сломити и прекинути, путујући до најмањих артерија у мозгу. Фрагмент може остати блокиран у једној од ових церебралних артерија, стварајући опструкцију која блокира проток крви у подручје мозга које наводњава крвни суд.
Опструкција крвног угрушка . Неки плакови су склони пуцању и деформацији артеријског зида. Када се то догоди, тело реагује као лезија, шаљући тромбоците локално, како би олакшало процес коагулације. У овом процесу, велики крвни угрушак може да се развије и блокира или успорава проток крви кроз каротидну или церебралну артерију, што доводи до можданог удара.

Фактори ризика

Комбинација неколико фактора може повећати ризик од повреда, формирање плакова и почетак каротидне стенозе су:

Висок крвни притисак. Артеријска хипертензија је важан фактор ризика за опструктивну болест каротидних артерија. Прекомерни притисак на зидове артерија их може ослабити и учинити их подложнијим оштећењима.
Пушење. Никотин може иритирати унутрашњи слој артерија. Поред тога, повећава број откуцаја срца и крвни притисак.
Године. Старији људи имају већу вероватноћу да буду погођени каротидном стенозом, као и са годинама, артерије имају тенденцију да буду мање еластичне.
Абнормални нивои масти у крви. Високи нивои липопротеина ниске густине (ЛДЛ, "лош" холестерол) и триглицериди у крви доприносе акумулацији атероматозних плакова.
Дијабетес. Патологија не само да утиче на способност управљања глукозом на одговарајући начин, већ и на способност ефикасне обраде масти, што пацијента доводи у већи ризик од хипертензије и атеросклерозе.
Гојазност. Вишак килограма доприноси другим факторима ризика, као што су хипертензија, кардиоваскуларне болести и дијабетес.
Наследност. Ако пацијент има породичну историју атеросклерозе или коронарне болести срца, он има повећан ризик од развоја ових болести.
Физичка неактивност. Недостатак редовних вежби предиспонира бројним стањима, укључујући хипертензију, дијабетес и гојазност.

дијагноза

Поред разматрања комплетне историје, присуства фактора ризика и било каквих знакова или симптома, лекар може да спроведе различите тестове за процену здравља каротидних артерија:

Физички преглед. Лекар може аускултирати каротидну артерију постављањем стетоскопа на ниво врата да би детектовао звук сличан "усисавању", карактеристичном за турбулентни проток крви узрокован атеросклерозом. Лекар може да изврши неуролошку процену како би проверио физичко и ментално стање пацијента, као што су издржљивост, памћење и говор.

Један или више дијагностичких тестова се могу обавити да би се проценило сужавање каротидне артерије:

Допплер ултразвук: неинвазивни тест који користи рефлексне звучне таласе за процјену протока крви кроз крвни суд и провјеру постојања могуће стенозе. Ултразвучна сонда се поставља на врат, на ниво каротидних артерија. Допплер ултразвук открива како крв тече кроз артерију иу којој мјери је допринос смањен (каротидна стеноза мања од 0-49%, умјерена 50-69% и тешка 70-99%, до потпуне опструкције).
Ангио-ЦТ (ЦТА): пружа детаљне слике анатомских структура врата и мозга. Истраживање укључује убризгавање контрастног средства у крвоток, како би се нагласиле абнормалности крвних судова (путем ангиографије) и меких ткива (компјутеризованом томографијом). ЦТА омогућава лекарима да визуализују уску каротидну артерију и утврде патолошки степен стенозе.
Ангиографија помоћу магнетне резонанције (МРА): као и ЦТА, овај тест за снимање користи контрастно средство за истицање артерија које опскрбљују врат и мозак. Магнетно поље и радио таласи се користе за креирање тродимензионалних слика.
Магнетна резонанција (МРИ): омогућава визуализацију можданог ткива за рано откривање можданог удара или других абнормалности.
Церебрална ангиографија: то је минимално инвазиван тест који користи Кс-зраке и контрастно средство убризгано у артерије, кроз катетер уметнут директно у каротиде. Церебрална ангиографија омогућава докторима да детаљно визуализују све артерије које опскрбљују мозак.

Снимање може открити и доказе о вишеструким пролазним исхемијским нападима. Лекари могу дефинисати дијагнозу каротидне стенозе, ако докази показују да је проток крви смањен у једној или обје каротидне артерије.

Третмани и дроге

Циљ терапије је да се смањи ризик од можданог удара. Могућности лечења каротидне стенозе варирају у зависности од озбиљности артеријског сужавања и да ли се јављају симптоми (асимптоматски).

Блага до умерена каротидна стеноза

Лифестиле цханге. Промене у понашању могу помоћи у смањењу притиска на каротидну артерију и успорити напредовање атеросклерозе. Такве промјене укључују престанак пушења, губитак тежине, конзумирање умјереног алкохола, конзумирање здраве хране, смањење количине соли и редовну вјежбу.
Управљајте хроничним болестима. Код лекара, могуће је успоставити терапијски план за правилно поступање са специфичним хроничним стањима, као што су висок крвни притисак, прекомерна тежина или дијабетес, који такође могу произвести патолошке ефекте на каротидне артерије.
Лекови. Асимптоматични пацијенти или пацијенти са стенозом каротидног ниског ступња третирају се лијековима. Ваш лекар може да препише антиплателет тромбоците (као што је аспирин, тиклопидин, клопидогрел), који се узима свакодневно да разрјеђује крв и спречава стварање опасних крвних угрушака. Антихипертензивни лекови се такође могу препоручити за контролу и регулацију крвног притиска (АЦЕ инхибитори, блокатори ангиотензина, бета-блокатори, блокатори калцијумских канала, итд.) И статини за снижавање холестерола и помажу у смањењу настанка плака у атеросклероза. Статини могу смањити "лош" ЛДЛ холестерол у просеку за 25-30% у комбинацији са нискокалоричном, ниско-холестеролном дијетом.

Тешка каротидна опструкција

Када имате озбиљну стенозу, поготово ако је пацијент већ имао ТИА или мождани удар повезан с оклузијом, најбоље је кируршким поступком очистити артерију од атероматозног плака.

Каротидна ендартеректомија. Ова хируршка процедура је најчешћи третман за уклањање атерома у присуству тешке клиничке слике. Операција се изводи под општом анестезијом. После резања предњег дела врата, хирург отвара захваћену каротидну артерију и уклања атероматозни плак. Артерија се поправља шавовима или, пожељно, графтом. Каротидна ендартеректомија је обично индицирана код симптоматских пацијената (мождани удар или ТИА) и са опструкцијом изнад 50%. Такође се препоручује за пацијенте који немају симптоме (асимптоматске), са блокадом изнад 60%. Истраживања су показала да, у случају умјерене опструкције, операција има трајне користи и помаже у спречавању можданог удара у периоду од око пет година. Каротидна ендартеректомија се не препоручује када је место опструкције или сужавање тешко за хирурга за приступ или када постоје други здравствени услови који операцију чине превише ризичном. У тим случајевима, лекар може препоручити процедуру која се зове каротидна ангиопластика повезана са стентирањем.
Каротидна ангиопластика и стентирање. Постављање каротидног стента је мање инвазивна процедура од каротидне ендартеректомије, јер не укључује рез на врату. Каротидна ангиопластика са инсерцијом стента омогућава добијање добрих резултата у кратком року, а типично је назначено за пацијенте који: 1) имају умерено-тежак степен каротидне стенозе; 2) болује од других медицинских стања која повећавају ризик од хируршких компликација; 3) показивање поновљеног прекршаја. Код каротидне ангиопластике, катетер је убачен у каротидну област блокирану у врату. Посебно дизајнирани филтер на жици за навођење (назван емболичном заштитном уређају) је уметнут да сакупи било какве остатке који се могу одвојити од плоче током поступка. Када се једном позиционира, мали балон се напуни на крају катетера на неколико секунди, како би се отворила или увећала артерија. Стент је стално уметнут да формира скелу, која помаже да се подрже зидови артерија и да се лумен каротидне артерије држи отвореним. Балон се затим дефлационира и катетер и филтер се уклоне. Након неколико недеља, артерија се зацели око стента. Као и код каротидне ендартеректомије, постоје одређени ризици повезани са процедуром (мождани удар или смрт). Стентирање ће се стога препоручити само у случају тешке стенозе.

Опоравак од хируршких захвата обично захтијева кратак боравак у болници. Пацијенти се често враћају нормалним активностима у року од недељу или две. Након каротидне ендартеректомије, стеноза се може поново појавити и често је повезана са прогресијом атеросклеротичне болести. Ови нови плакови се могу третирати понављањем операције.