Цитомегаловирусна инфекција
Цитомегаловирусна инфекција није посебно забрињавајућа када се ради о здравој одраслој особи или дјеци. Међутим, веома се плаши током трудноће, поготово ако укључује жену по први пут током трудноће: у овом случају вирус може заразити фетус и изазвати врло озбиљна оштећења.
Срећом, само мањи број жена које добију цитомегаловирус током трудноће, а још мање оних који се реактивирају током овог периода, преносе инфекцију на производ зачећа. У статистичком смислу, постоји значајна варијабилност података у консултованим научним документима, за које - као идентификатор - извештавамо оне који су дистрибуирани од стране вишег здравственог института:
- Ризик преноса на фетус варира између 30 и 40% у примарном облику и између 0, 5 и 2% у секундарном облику.
- 85-90% новорођенчади са конгениталном инфекцијом је асимптоматско. Око 10% асимптоматских новорођенчади има касне посљедице, углавном оштећења слуха различитих варијабилности, са могућим флуктуирајућим или прогресивним курсевима.
- Око 10-15% новорођенчади је симптоматско, са симптомима који могу бити привремени или трајни; од ових 10-30% ће ићи против перинаталне смрти и 70-90% у неуролошким последицама.
Главна забринутост су случајеви у којима мајка први пут зарази инфекцију у периоду између два месеца пре зачећа и прве три трудноће, док је примарна инфекција током другог и трећег тромесечја трудноће. гестација је постепено мање озбиљна.
Могућа секундарна или рекурентна инфекција код већ заражене труднице је мање забрињавајућа: будући да заједно са вирусом мајка преноси и антитела на фетус да би је искоријенила, што је мањи проценат фетуса погођен и што је мања озбиљност удаљеност секвеле у односу на шта се дешава у случају примарних инфекција са цитомегаловирусом. Ово последње, поготово ако се контрахује током првог тромесечја трудноће, често укључује значајне манифестације: заостајање у расту, пријевремено рођење, оштећење слуха, хепатоспленомегалија, жутица и трајно неуролошко оштећење до перинаталног морталитета.
| Урођена инфекција са симптоматским цитомегаловирусом: типични симптоми | Конгенитална цитомегаловирусна инфекција: последице (Ремингтон 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
петецхиае / пурпура (75-100%) хепатоспленомегалија (75-100%) Учешће ЦНС-а (70%): - Микроцефалија (87%) - калцификација мозга (80%) -менингоенцефалите (75%) жутица (50-75%) превременост СГА (20-50%) хипотонија, летаргија, потешкоће сисања, конвулзије, дефект зубне цаклине |
|
дијагноза
ПРЕТРАГА АНТИЧИТЕГАЛОВИРУСНИХ АНТИКОРА У ТРУДНОЋИ
Довољно је да се подвргне једноставном тесту крви да би се идентификовала инфекција која је присутна или прошла због цитомегаловируса.
На узорку крви узетог од пацијента, лабораторија за анализу ће проценити присуство специфичних антитела, усмерених против микроорганизма: ако су присутни, пацијент је дефинисан као серопозитиван, и обрнуто серонегативан ако су одсутни. Конкретно, анти-цитомегаловирус антитијела ИгГ и ИгМ умирују се дозе: позитивност ИгМ антитела је шпијун недавне инфекције, док ИгГ антитела указују на претходни контакт са вирусом без пружања корисних информација о периоду инфекције. Нешто више информација долази од детаљнијег испитивања, названог ИгГ теста авидности, који нам омогућава да се вратимо у период инфекције. Ниска склоност ИгГ (0.8) указује на одсуство тренутне или недавне примарне инфекције.
Нажалост, што се тиче ИгМ-а, доказан је ризик од лажно позитивних резултата, тако да се недавно појављује инфициран цитомегаловирусом (за позитивност на ИгМ) упркос инфекцији не постоји. Благи пораст ИгМ се бележи чак и на краткој удаљености (1-2 месеца) од фаза реактивације.
Када урадити испит и како интерпретирати резултате
Када год је то могуће, добро је имати тест крви за анти-цитомегаловирусна антитела сваког месеца почевши од два месеца пре зачећа до првих 3-4 месеца трудноће, да би проверили инфекције током овог периода.Најпогодније вријеме за пролазак кроз ове тестове је, наравно, период пре поимања.
У случају да је доза ИгГ негативна прије трудноће, посебна пажња је потребна мајци да прати превентивне мјере корисне за избјегавање примарне инфекције. Истовремено, жена ће бити подвргнута периодичном мониторингу како би утврдила одсуство позитивизма ИгМ, што би указивало на инфекцију цитомегаловирусом која се јавља током трудноће. Ако се таква могућност догоди, да би се одредила могућа трансмисија вируса на фетус (што је, како смо видјели, јавља се између 30 и 40% случајева), потребно је детаљније испитивање, као што је амниоцентеза.
Супротно томе, у случају позитивног ИгГ, жена је већ имала инфекцију; дакле, она се може суочити са трудноћом са већом ведрином. Међутим, треба нагласити да превенција игра кључну улогу чак и за позитивне ИгГ жене. Недавно је, у ствари, показано да се током трудноће жене које су већ имуне пре зачећа могу поново инфицирати са антегено различитим сојем цитомегаловируса, тако да се болест може пренети на фетус са симптоматским манифестацијама, као да је примарне инфекције.
МОЛЕКУЛАРНА ДИЈАГНОСТИКА
Нека ограничења тестова спроведених за откривање анти-цитомегаловирусних антитела у трудноћи сада су превазиђена модерним техникама амплификације гена, које омогућавају квалитативну и квантитативну детекцију вируса директно из узорка крви или урина.
Ова техника се такође изводи на узорку амнијске течности која се узима кроз амниоцентезу за пренаталну дијагностику инфекције.
превенција
Да би се спречила инфекција цитомегаловирусом током трудноће, препоручује се да се избегавају све прилике када жена може доћи у контакт са слузокожом инфицираних људи или њиховим телесним течностима. Посебно су угрожена дјеца предшколског узраста (посебно млађа од три до пет година), која се често заразе инфекцијом у вртићима и вртићима, јер су врло заразна чак и када не показују никакве симптоме инфекције.
- темељно опрати руке и често сапуном и водом, посебно ако жена дође у контакт са малом дјецом (<3-5 година). Највећи ризик од инфекције је када жена љуби заражено дијете или доводи руке до носа, очију или уста, након храњења, купања, чишћења носа или мијењања пелена дјетету. или додирнуо његове играчке. За добро прање руку погледајте овај чланак.
- немојте да делите тањире, чаше, четкице за зубе, пешкире, прибор за јело, чаше, са малом децом (не усисавајте беби дуде за чишћење)
- чувајте играчке, звечке и све што је можда прљаво од пљувачке или урина мале деце.
Царе анд Треатмент
У садашњем стању науке још не постоје нити вакцине нити лекови против цитомегаловируса који се могу користити у трудноћи. Међутим, истраживања за производњу вакцине против цитомегаловируса су интензивна и већ су добијени експериментални резултати.
Иако се тренутно доступни антивирусни лекови не могу користити током трудноће, они се и даље могу давати новорођенчету у случају потврђене инфекције. Међу њима се помиње Ганцикловир, који се примењује интравенски у дозама од 6 мг / кг који се понављају два пута дневно током шест недеља. Као алтернатива ганцикловиру, предложено је да се примени пролек из њега, валганцикловир, који се може узимати орално у дозама од 16 мг / кг да се понови два пута дневно током шест недеља. Исти лекови могу да се користе и код имунокомпромитованих пацијената под утицајем примарне или секундарне, симптоматске и компликоване инфекције цитомегаловирусом.
