општост
Крути халукс је дегенеративна болест која погађа зглоб који се налази на бази првог прста (прст).
Овај поремећај је подржан артроскопским процесом који узрокује прогресивно смањење покретљивости палца, који више није у стању да се савија и растеже. Крути халукс је такође повезан са болом током ходања, отицањем и формирањем остеофита између главе прве метатарзалне и базе проксималне фаланге.
Предиспонирајући фактори могу бити вишеструки и укључују трауме (акутне или хроничне), неке системске болести (гихт, реуматоидни артритис итд.) И анатомску конформацију стопала .
У зависности од стадијума дегенерације, пацијентима се могу указати различита решења за лечење ригидних халукса.
šta
Крути халукс је патолошки процес који утиче на метатарзофалангеални зглоб који повезује проксималну фалангу првог ножног прста са главом прве метатарзалне кости.
У овој клиничкој слици, палац се појављује са уздигнутим врхом и хипер-продуженим . Укочен прст такође узрокује појаву веома болног отока који се дорзално развија у зглоб. Крутост зглобова може да спречи физиолошко кретање палца према горе, као и да ограничи најједноставније гесте, као што је ношење ципела.
Метатарзално-фалангеални зглоб: преглед анатомије
- Прсти су формирани низом костију званих фаланге . Они су распоређени у низу између њих (у великом палцу су присутне две фаланге, док су у другим прстима три).
- Први фаланг сваког прста је артикулисан са костима постављеним непосредно пре, названим метатарзална . Свака нога има 5 метатарзалних костију (по један на прст).
- Између сваке метатарзалне кости и одговарајуће фаланге налази се метатарзофалангеални зглоб, затворен у сопствену капсулу зглоба. Ова структура дозвољава костима да се глатко клизну један преко другог током покрета. Ако зглобне површине постану неправилне, ствара се трење. Овај феномен предиспонира прогресивни нестанак хрскавице.
- Крути халукс је, дакле, патологија која погађа метатарзофалангеални зглоб који се налази у подножју великог палца, тј. Између главе прве метатарзалне кости и базе прве проксималне фаланге.
uzroci
Крути халукс је резултат артрозе процеса који погађа први метатарзофалангеални зглоб.
С тим у вези, треба имати на уму да се артроза односи на дегенеративно обољење које карактерише прогресивно стањивање зглобне хрскавице, које се замењује генерализованим формирањем новог коштаног ткива. У крутим халукама, ова пролиферација је повезана са развојем остеофита који су распоређени изнад задњег дела прста, узрокујући нето смањење покрета прстију током ходања, као и трење против ципеле.
Како патолошки процес напредује, јавља се бол и делимично или потпуно ограничење покрета зглобова, понекад до тачке потпуног блокирања зглоба ( анкилоза ). Из тог разлога, тврда кврга се назива и Халлук лимитус или флекус .
Крути хали углавном погађају мушке субјекте, старости између 30 и 60 година.
Примарни и секундарни халлук
Када се патологија успостави без неког очигледног разлога ( идиопатски узрок), она се дефинише као примарни ригидни халлук . Ово стање се разликује од секундарних ригидних хороскопа, који углавном препознају трауматске или постхируршке узроке.
Да ли сте знали да ...
Крути халукс је клиничко стање слично халук валгусу (деформитет при чему се велики палац појављује бочно, у односу на друге прсте). Обе ове патологије су карактерисане, у ствари, отицањем и присуством бола у бази првог прста.
Међутим, у халук валгусу примећује се одступање првог прста који тежи да се приближи бочним прстима, док крути палац идентификује само артрозу првог метатарзофалангеалног зглоба, без нужног латералног одступања прста.
Халлук валгус такође препознаје узроке, последице и терапеутска решења која се разликују од оних ригидних хало.
Предиспонирајући или отежавајући фактори
Крути халлук препознаје низ фактора који су способни да играју улогу, сами или у вези, у патогенези ове болести. Посебно, стање може представљати посљедицу различитих иритативних и / или упалних процеса биомеханичке, системске или урођене природе .
- Укочени ножни прст може настати као резултат малих траума (микротраума), које се понављају током времена: када је оштећена зглобна хрскавица, може се промовисати почетак артроза. У овом случају, навика ношења одређених ципела и пракса неких спортова излаже вас већем ризику од развоја патологије: фудбал, балет, спортско пењање, рагби итд.
- Крути халукс се често налази као хируршки исход интервенција које на неки начин доводе до претеране дуготрајне имобилизације зглоба. Примјер интервенције која може резултирати овом болешћу стопала је она која је усмјерена на лијечење халук валгуса. Претерана фиброза и постхируршка инфекција су друге појаве које могу довести до великог палца.
- Када се појави у младој доби (обично током адолесценције), патологија може зависити уместо од урођене предиспозиције . Крути хали могу бити фаворизовани, нарочито, посебним анатомско-структуралним факторима, као што је, на пример, глава прве спљоштене или квадратне кости, која одређује абнормално преоптерећење предњег дела стопала, то јест, доводи до поновног покретања у неуравнотежен стрес настао током путовања.
- Узроци ригидних халукса укључују и неке метаболичке системске болести (нпр. Гихт) и упалне болести (нпр. Реуматоидни артритис).
Други фактори који могу предиспонирати појаву крутих хороскопа су:
- Старење хрскавице (рано или природно);
- Акутна траума (нпр. Фрактура или дислокација која погађа кости које чине први метатарзално-фалангеални зглоб);
- Псориатиц артхритис;
- Остеоцхондритис.
Симптоми и компликације
Симптоми крутог халукса могу варирати од крутости зглобова до правог акутног бола на првом метатарзофалангеалном зглобу. Обично, први прст је веома болан ујутро или после неких физичких активности, чак и скромних (на пример: шетња).
Бол у мировању указује на прогресију болести и може бити повезан са отицањем и упалом зглобова, често компликованом остеофитима . Ово се дешава са поткожним избочењем новоформиране кости, која изазива сукоб и трљање унутар ципеле.
У најнапреднијој фази крутог ходника, зглоб може бити потпуно компромитован и чак и најједноставнији гестови су тешки, као што је стављање ципела или неколико корака.
Повезани поремећаји
- Бол повезан са тврдим ножним прстом проузрокује да пацијент прође, измери тежину тела на спољашњој ивици стопала. Ово предиспонира почетак болног црвенила, жуљева и жуљева у близини других прстију, црвенило петог метатарзала и тендонитис перонеуса или бурзитиса.
- Како болест напредује, укључивање се може јавити и на даљину, као што је бол у доњем делу леђа и бол у колену .
- Упала и накнадна фиброзна дегенерација метатарзофалангеалног зглоба могу такође укључивати сусједне структуре, као што је интердигитални живац, што резултира Мортоновом неуромом .
дијагноза
Крути халикс се традиционално процењује прегледом стопала, палпацијом, посматрањем деформитета зглобова и мобилизацијом првог метатарзофалангеалног зглоба. Ако се утврди патологија, палац представља ограничени или чак нулти распон покрета.
Потврда се може обезбедити радиографским прегледом, који такође омогућава да се утврди који су степен и степен дегенеративног процеса. У неким случајевима може бити корисно извршити ЦТ или МРИ скенирање.
лечење
У зависности од симптоматологије и стадијума дегенерације метатарзофалангеалног зглоба, решења за лечење ригидних халуша која су назначена пацијентима могу бити различита. У сваком случају, циљ је да се смањи запаљенски и дегенеративни процес који лежи у основи ове болести.
Лекови и физикалне терапије
У случајевима када је палац благ, употреба топикалних антиинфламаторних лекова (крема, масти, итд.) Или интраартикуларних лекова (инфилтрација кортизона) може бити довољна да се смањи бол и запаљење присутно у зглобу. Ефекти могу бити задовољавајући, али је логично очекивати да ће побољшање симптома бити само привремено.
Алтернативно, могуће је евалуирати физиотерапијску интервенцију која има за циљ мобилизацију метатарзофалангеалног зглоба и смањење бола. Конзервативно лечење може такође укључивати употребу физикалних терапија, као што је терапија текаром или ласер.
Обућа и ортотска средства
Ако је ригидни халлук праћен болом, смањење сила силе продужења метатарзофалангеалног зглоба добијеног избором одговарајуће обуће може бити корисно.
Ципеле морају бити, нарочито, довољно широке и удобне да не стварају сукобе и сужавање у подручју палца. Повећање крутости ђона, чак и код уметака, уложака по мјери са одговарајућим одводима и одговарајућим улошцима, може довести до смањења симптома.
Понекад су назначене ципеле типа МБТ (тј. Љуљање), јер дозвољавају смањење покрета првог метатарзофалангеалног зглоба током ходања.
Хирургија
Ако конзервативне мере више нису довољне за лечење укочених хороскопа, лекар може да наведе најприкладнију хируршку стратегију засновану на степену озбиљности болести. Циљ је да се уклони бол и да се врати кретање зглоба.
У мање тешким облицима крутог хороскопа, ортопед може обавити минимално инвазивну перкутану технику за декомпресију зглобне капсуле и уклањање метатарзалних и фалангалних остеофита. Интервенција, названа цхеилецтоми, укључује повећање опсега покрета и сродно смањење бола. Међутим, резултати ретко остају константни током времена, пошто се еволуција артроза не може ни на који начин супротставити. У мање тешким случајевима могу се користити и метатарсалне остеотомије, које могу уклонити бујне коштане дијелове ради побољшања механике зглобова палца.
Међутим, ако је укоченост зглобова већа, може се извршити хемиартропластика (замена само једне од две компоненте зглоба) и артропластика (комплетна реконструкција зглоба, уз замену обе истрошене компоненте).
У тежим случајевима ригидних халукса може се предложити метатарзофалангеална артродеза . Ова процедура одређује коштану фузију две зглобне компоненте (тј. Метатарзалне кости са првом фалангом), дозвољавајући нестанак бола, али заправо спречавајући кретање палца.
Алтернативно, хирургија се изводи како би се зглоб замијенио умјетном протезом ( артропластиком ). Такође, овај метод који има за циљ лечење крутих хороскопа има за циљ да елиминише или смањи бол, дозвољавајући одређену покретљивост и довољну артикулацију да носи нормалне ципеле.
