Шта је аспленија?
Термин аспленија указује на озбиљан функционални дефицит слезине, који врло често укључује озбиљне инфективне ризике.
Функције слезине
Да бисмо боље разумели чланак који следи, укратко ћемо сажети функције слезине:
- Хемокатереза: одлагање старих или оштећених црвених крвних зрнаца и опоравак гвожђа садржаног у хемоглобину (акумулирано у хемосидерину и феритину).
- Периферна лимфоидна функција, дакле ИМУНИТЕТ: сазријевање и специјализација лимфоцита.
- Складиштење фигуративних елемената крви (посебно лимфоцита).
- У пренаталном добу, од трећег месеца до рођења, слезина такође има хематопоетску функцију.
uzroci
Који су главни узроци аспленије?
Узроци аспленије могу бити урођени или стечени.
Цонгенитал асплениа
Конгенитална аспленија је ретка и разликује се у два типа: синдром хетеротаксије и изоловано конгенитално одвајање ( изолована конгенитална аспленија ).
Ацкуиред асплениа
Стечена аспленија може се појавити из више разлога:
- Након спленектомије (хируршко уклањање слезине), извршена након руптуре слезене од трауме или тумора.
- Следећа спленектомија се практикује са циљем ометања функције слезене, на пример у лечењу одређених болести (као што је идиопатска тромбоцитопенична пурпура, таласемија, сфероцитоза, итд.) У којима нормална активност слезине погоршава поремећај.
- Због болести које уништавају слезину (аутоспленектомија), као што је анемија српастих ћелија.
Међу случајевима стечене аспленије важно је споменути и функционалну аспленију, која се јавља када је слезинско ткиво присутно али не дјелује, као у полиспленији или код болести српастих станица; овим пацијентима се управља као да су аспленици.
Партиал спленецтоми
Парцијална спленектомија и очување функције слезене
Током извршења хируршке спленектомије или емболизације слезине, у покушају да се сачувају заштитне улоге органа, неки хирурзи могу само покушати делимично уклањање паренхима. Ово може бити веома корисно у сиромашним земљама, гдје нису потребне неопходне заштитне мјере за пацијенте са аспленијом. У овим случајевима, неопходно је применити преоперативну вакцинацију која гарантује покривеност све док се функција слезине не обнови.
ризици
Ризици аспленије
Аспленија је облик примитивне имунодефицијенције, која повећава ризик од сепсе узроковане, нарочито, бактеријама инкапсулираним полисахаридима.
Због тога може да промовише постпленектомијску инфекцију (ОПСИ), која се често покаже фаталном за неколико сати. ОПСИ инфекције су углавном узроковане: Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае и менингокок .
Ризик је 350 пута већи од норме.
управљање
Успостављени су специфични антибиотски и вакцинациони протоколи како би се смањили ризици повезани са спленектомијом. Међутим, ова решења се не лече код лекара ни код пацијената, због компликација које проистичу из антибиотске профилаксе. Прије свега, развој пренапучености Цлостридиум диффициле у интестиналном тракту.
Антибиотска профилакса
Након хируршке спленектомије, лекари примењују оралне антибиотике као профилаксу против септикемије због повећаног ризика од инфекција. У случајевима конгениталне аспленије или функционалне аспленије, то се може јавити иу неонаталном добу3
Они који пате од аспленије се такође охрабрују да започну комплетан ток антибиотика при првим симптомима инфекције горњег или доњег респираторног тракта (на пример, грлобоља или кашља), или барем на почетку грознице.
vakcinacija
Треба се надати да ће пре операције, особе које се спленектомизују примити следеће вакцинације:
- Пнеумококна полисахаридна вакцина (не раније од 2 године). Ако се лечење не заврши у детињству, може бити потребно да се захтева један или више појачивача пнеумококне коњугиране вакцине.
- Вакцина против бактерије Хаемопхилус инфлуензае типа б, посебно ако није примљена у детињству.
- Менингококна коњугирана вакцина, посебно ако није примљена у адолесценцији. Деца која су премала за коњугатну вакцину треба да добију, у међувремену, вакцину против менингококних полисахарида.
- Сваке зиме вакцина против грипа помаже у спречавању секундарне бактеријске инфекције која је резултат вирусне болести.
mere
Мере безбедности у случају путовања
У случају путовања у иностранство у ризичне земље (нпр. Африку подсахарске Африке), поред уобичајених вакцинација које се препоручују за земље одредишта, препоручљиво је да се вакцинише за менингококу групе А.
Некоњуговане вакцине за менингитис А и Ц, које се обично користе за ову сврху, дају само 3 године покривености и генерално су мање ефикасне од облика коњугата.
Они који немају функционалну слезену такође имају већи ризик од заразе маларијом, која се обично јавља у тешком облику. Стога се препоручује да се избегну подручја која су највише погођена маларијом и, у сваком случају, неопходно је да се узме што је више могуће одговарајући лек против маларије и да се ограничи ризик од угриза комараца.
Националне пнеумококне вакцинације не покривају неке од сојева који се налазе само у другим земљама. Резистенција патогена на антибиотике такође може да варира, што захтева другачији фармаколошки избор.
Додатне мјере
- Процедуре хируршког и зубног техничара: антибиотска профилакса може бити неопходна пре одређених операција.
- Животињски угриз: потребно је адекватно покривање антибиотика и након уједа пса или других животиња. Пацијенти са асплеником су посебно подложни инфекцији са Цапноцитопхага цаниморсус и у овом случају треба пратити петодневни циклус амоксицилина / клавуланата (за пацијенте алергичне на пеницилин препоручујемо еритромицин).
- Уједите и бабезиозу: то је ретка инфекција, али они који пате од аспленије, у ризичним условима, морају сами да надгледају и прођу детаљну инспекцију. Појава грознице, умора и хемолитичке анемије захтева дијагностичко испитивање и откривање паразита. Кинин (са или без клиндамицина) је скоро увек ефикасан третман.
- Упозорење: особе без слезене могу носити посебну наруквицу или огрлицу као упозорење на своје стање. Ово, у случају губитка свести, помаже здравственим радницима да брзо реагују.
