Терапијска усклађеност - шта је то и како је побољшати

општост

У медицини, енглеска сагласност (усвајање) указује на степен до којег пацијент прати медицинске рецепте, било да су то фармаколошки или нефармаколошки (дијететски, животни режим, периодични контролни прегледи, итд.).

Вредновање усклађености пацијента са лекарским рецептима је веома важно, јер, генерално, терапија која се не спроводи тачно и прецизно губи своју ефикасност. Сходно томе, слаба усклађеност може погодовати настанку компликација, релапса или продужења болести које жели да излечи. Све се то претвара у јавни здравствени проблем, јер повећава здравствене трошкове и - у неким специфичним случајевима - промовише ширење заразних болести и развој резистенције на антибиотике.

Гоод Цомплианце

Добра усклађеност се дешава када пацијент примени оно што је прописао здравствени радник; на пример:

узимати дати лек поштујући прописану дозу;
усвојити промјене начина живота које је предложио лијечник (нпр. напуштање пушења, уздржавање од алкохола и дрога, повећана физичка активност, итд.), избјегавање ризичног понашања за здравље;
придржавати се прописане прехране лекара;
поштовати именовања за накнадне посјете.

У овим случајевима се каже да је пацијент попустљив ; конкретно, да би се пацијент сматрао таквим, пацијент мора да заврши прописану терапију за најмање 80%.

Бад Цомплианце

Лоша усклађеност је синоним за лоше придржавање прописане терапије; на пример, пацијент - намерно или ненамерно - модификује дозе и време узимања прописаних лекова.

Узроци лоших усаглашености

Узроци слабе усклађености могу бити бројни.

Као прво, лоше придржавање третмана може бити:

ненамерно (на пример, пацијент не разуме исправно терапију или њене делове);
намерно (Пацијент свесно одабире да не прати медицинску терапију из најразличитијих разлога, било да су рационални или ирационални).

Главни узроци слабе усклађености су:

Старост : усклађеност је мања у адолесценцији и старости; код детета, очигледно зависи од родитеља. Старије особе, на примјер, могу ненамјерно промијенити унос лијека, заборављајући медицинске рецепте, заборављајући дневни унос или збуњујући пакирање лијекова.
Физичко стање повезано са болешћу : когнитивни, визуелни и / или акустички дефицити смањују усаглашеност;
Психичко стање повезано са болешћу : код депресивних или високо оптерећених пацијената, усклађеност је мања;
Тип терапије : на пример, усклађеност за нефармаколошке рецепте у вези са начином живота (нпр. Исправна исхрана, престанак пушења итд.) Је ниска;
Фармацеутска форма : опћенито, лијекови који захтијевају мању учесталост примјене претварају се у бољу усклађеност и обрнуто; пристанак, на примјер, има тенденцију да буде супериорнији ако се дермална примјена крем производа 3 пута дневно замијени примјеном истог производа помоћу фластера који се мијењају једном дневно;
Сложеност терапијских шема : потреба за узимањем више лекова и / или узимањем у различито доба дана значајно смањује придржавање прописа;
Потешкоће у постизању здравствених установа и накнадних посјета;
Високи трошкови и тешкоће у снабдијевању лијековима : што су веће економске потешкоће и физички поврат дроге, то је нижа усклађеност
Трајање третмана : усаглашеност има тенденцију да буде висока за кратке третмане и много нижа код хроничних третмана;
Неприхватање болести : пацијент може одбацити идеју да је болестан, на пример зато што се симптоми и поремећаји болести још нису манифестовали или зато што то још није настало (превентивна терапија код особа у ризику).
Хроничне болести : пацијентова свест да не може да се опорави од болести, али у највећој мери контролише своје симптоме, може да изазове жељу да се одустане од прописаног лечења или да се тражи алтернативно решење, можда наивно ослањање на "гласине".
Фазе ремисије и асимптоматских болести : када хронична болест дуго остаје асимптоматска, пацијент може одбацити идеју да се прибјегне терапији у фазама у којима симптоматологија није присутна, или да се увјери да је излијечена.
Страх од нуспојава лијека : посебно у случајевима када пацијент тумачи прописану терапију као непотребну (види претходне случајеве); на пример, у лечењу хроничне болести фармаколошка интервенција може створити поремећаје који раније нису били присутни;
Неповољна социјална средина : подршка породици и мреже социјалне подршке корисне су за побољшање усклађености;
Лош однос између доктора и пацијента : усклађеност, у својој класичној дефиницији, подразумијева пасивно прихваћање од стране пацијента онога што је прописао лијечник. Међутим, већина пацијената жели активно да учествује у дефинисању терапијске стазе, разговарајући са лекаром о ефектима терапије, алтернативама, прошлим искуствима итд. сходно томе, да би се побољшала усаглашеност, лекар би требало да аргументује свој избор разумљивим језиком, одговарајући на сумње и захтеве пацијента, укључивши га у управљање болешћу и стварајући реална очекивања о терапеутским ефектима које ће моћи да постигне и времену које је потребно да се постигне ове резултате.
Недостатак поверења према лекару, што доводи до такозваног "медицинског номадизма", односно, у потрази за новим лекаром који повремено може преписати бољу терапију.

Како побољшати усклађеност

Боља усклађеност се постиже интервенцијом на узроке који могу довести до лошег пристанка.

Што се тиче односа између пацијента и лекара, као што се и очекивало, веома је важно прећи са односа пацијента на одговорност на колаборативни однос у којем се он / она осећа потпуно укључен у програм лечења.

Током прелиминарних посјета, стога је важно да:

доктор даје информације о болести и прописаној терапији, укључује пацијента и потврђује њихово исправно разумијевање; у ту сврху је корисно:
- Обезбедите информације које инспиришу поверење;
- Користите једноставан језик;
- Ограничите упутства на 3-4 главне тачке;
- Интегрисати вербалне информације са писаним материјалом;
- Појачајте разматране концепте, понављајући их.
Пацијента се охрабрује да изрази своја питања и забринутости, како би их могли расправљати заједно;
разјашњени су циљеви, приоритети и методе обраде, такође уз помоћ папирних докумената (нпр. брошуре) и / или дигиталних докумената који помажу пацијенту да их запамти (према неким статистикама, већина пацијената заборавља оно што доктор је рекао чим је напустио клинику, и отприлике половина онога чега се пацијенти сјећају погрешно се памти)
идентификоване су и дискутоване могуће препреке које могу смањити придржавање терапије и корисне стратегије за спречавање таквих потешкоћа
ако је потребно, породица је такође укључена, што је чини свјесном болести и других аспеката везаних за прописану терапију.

Овај однос ће се затим култивисати током времена, приликом накнадних провјера (накнадна терапија):

Пацијента треба охрабрити да изрази своје мишљење о терапији која слиједи, наглашавајући разлоге за незадовољство или забринутост и извјештавајући о учесталости и обиму одступања од прописаних;
Поновљен је значај третмана и корисности истог (на пример, имајући у виду да су нелагодност и тешкоће у приступању мање од користи које из њега произилази);
тамо где је то могуће, утврђују се стратегије за смањење ових тешкоћа.

Позитивна еволуција термина

Усклађеност : подразумијева концепт пасивности пацијента, који мора бити у складу са лијечничким рецептима (асимилација одлучивања) → Придржавање : термин који се сада преферира у односу на претходни, у којем се наглашава активна улога пацијента и његово учешће у лијечењу → Конкорданција : још увијек се мало користи, наглашава терапеутски савез који би требало створити између доктора и пацијента, резултат преговарачког процеса, уз потпуно поштовање потреба обоје.