дефиниција
Екстраутерина (или ектопична) трудноћа указује на патолошко стање у којем се јаје налази на локацијама које нису ендометриј, или у необичном подручју унутар саме материце.
Током дискусије анализираћемо узроке који предиспонирају трудничке трудноће и могуће одрживе терапијске стратегије.
Општи узроци
Етиопатолошки фактори који су одговорни за абнормалну имплантацију ембриона су веома сложени и хетерогени: препознавање узрока изазивања, понекад, и даље остаје непозната количина. У другим случајевима, идентификација фактора ризика је скоро једноставна, тако да се код неких мајки дијагноза ванутерине трудноће чини предвидљивом.
Због сложености и варијабилности етиолошких фактора који узрокују ектопичне трудноће, они се могу сврстати у три широке категорије:
- Анатомски узроци
- Хормонални узроци
- Ембрионски узроци
Међутим, потребно је истаћи да организам сваке жене реагује на другачији и сасвим субјективан начин на спољашње подражаје, па се не би требало уопштавати: каже се да могући фактор окидања за жену изазива исте последице у свим другим женама.
Анатомски узроци
Анатомски узроци укључују салпингитис, дивертикулу и адхезије које се постављају између епрувета. Пречишћавањем концепта, ванутерине трудноће типа тубала су у великој већини случајева узроковане салпингитисом (генеричка флогоза која погађа салпингис или јајоводе): у сличним околностима, упална процес се мења слузница која окружује цеви. Тако се одбијају механизми који контролишу пролаз зиготе према материци. Израчунато је да око 80% жена подвргнутих ексцизији цјевовода након ектопичне трудноће пате од хроничног салпингитиса: то је импресивна бројка, што додатно наглашава утицај салпингитиса на трудноћу.
Опет, међу узроцима органске природе помиње се: фиброиди материце, добровољни прекиди претходних трудноћа, хируршке интервенције на ендопелвичним органима, а посебно на епруветама, упална болест карлице, употреба контрацептивне спирале (може изазвати инфекције, када се унесе погрешно) . Тешке бактеријске инфекције на нивоу карлице су опасан фактор ризика за манифестацију ван-материчне трудноће, јер могу да промене функционалност цеви и морфолошку структуру исте.
Екстраутерине трудноће остављају неизбрисив траг код жена, јер се чини да представљају додатни узрочни елемент за касније трудноће.
Узроци хормонског типа
Изгледа да је промена хормонске структуре други узрок одговоран за абнормално гнежђење ембриона у ванутериним местима: прогестин и естрогенска прекомерна количина (хиперестрогенизам) могу да промене и физиолошко време миграције јајне ћелије према материци, и време оплодње ембриона.
У ствари, вишак естрогена повећава тонус глатког мишића превлаке (први трак цеви, близу ампуле материце); заузврат, зигота има тенденцију да остане предуго у ампули.
Супротно томе, вишак прогестерона је главни узрок губитка мишићног тонуса, тако да оплођено јаје остаје у епруветама предуго.
Слична хормонска промена представља главни фактор ризика за ектопичну трудноћу, посебно за жене које су подвргнуте хитној контрацепцији, узимајући веома високе дозе естрогена. Чини се да вишак естрогена и прогестагена представља могући узрок ванутралне трудноће, чак и за жене које се жале на озбиљне недостатке у лутеалној фази, које представљају знатна и поновљена кашњења у овулацији и које су узимале мини пилулу дуго времена. од гинеколошке хирургије Марио Вигнали].
Узроци ембрионалног типа
Потрага за могућим узроцима ембрионалне природе, која узрокује ванутеринску трудноћу, чини се сложенијим и мање дефинисаним од претходних. Жене које се подвргавају асистираној оплодњи представљају категорију која је највише угрожена: у тим случајевима, може се десити и касна овулација пост-зрелог ооцита и прерана овулација ооцита (још није потпуно формирана); сходно томе, ембрион се може имплантирати у екстра матернична места, не може дохватити материцу. [преузето из гинеколошке хирургије, Марио Вигнали].
Због тога оштећење ембриона и промене (преурањено или касно) гнијежђења јајета могу представљати ембрионске узроке који постављају темеље за ванутеринску трудноћу.
терапије
Терапије које су тренутно на располагању за лечење ванматеричне трудноће односе се на хируршко лијечење и терапију лијековима: како је већ анализирано, терапијске стратегије, чак и ако су напредне, могу имати значајан утјецај на будуће трудноће.
Терапија лековима састоји се од убризгавања метотрексата или калијум хлорида у интрамиотицки, врхунске терапијске стратегије, иако врло инвазивне. Интрамускуларна ињекција лека је свакако мање инвазивна од претходне и још увек је ефикасна.
Лекарска терапија метротрексатом је веома ефикасна у уклањању ванутериног ембриона: штавише, ова терапија изгледа ефикасна у очувању добрих карактеристика материце, за могуће будуће трудноће.
Терапија лековима генерално представља одличан избор за оне ванутерине трудноће у којима жена има историју хируршких интервенција, захваћена је карличним адхезијама или показује контраиндикације за општу анестезију.
Хируршка терапија је, наравно, инвазивнија за пацијента и генерално се препоручује након утврђивања неефикасности могућег лечења. Хирург мора радити са великом пажњом како би сачувао интегритет цијеви ако жена жели другу трудноћу. У најтежим случајевима ванутралне трудноће, хирург мора да настави са уклањањем материце: најозбиљнији облик представља цервикална ектопична трудноћа.
