Шта је емпиема?
Термин "емпиема" идентификује било коју генеричку акумулацију гнојне течности (богату гнојем) унутар ПРЕ формиране телесне шупљине. Стога се емпијем мора разликовати од апсцеса, који се састоји у накупљању гнојног материјала унутар НЕО-формиране шупљине.
uzroci
Емпием плеуре - иначе познат као пиотхорак - приказује скуп гноја у плеуралној шупљини, простор између плућа и унутрашње површине грудног зида.
Емпиема се може ограничити прецизним дијелом плеуралне шупљине или обухватити цијелу шупљину.
Патогенеза емпијума плеуре може бити повезана са неколико узрочних елемената:
- субфренички / плућни апсцеси
- инфекције (бактеријске, паразитске и нокозомалне) од плућне лацерације, ширења патогена лимфатичким / хематичким / транс-дијафрагматским путем
- хируршке интервенције
- перфорација једњака
- сепса
- суперинфекција хемоторакса (присуство крви у плеуралној течности) у почетку стерилна
- туберкулоза
Често се емпијам плеуре описује као компликација инфекција са Стрептоцоццус пнеумониае (пнеумонија): у сличним околностима, плеурални осећај претпоставља најпрецизнију конотацију мета-пнеумонске емпиеме . Плућни апсцес је такође један од најчешћих етиопатолошких елемената укључених у емпијем.
Само у ријетким случајевима, емпиема може бити посљедица торакенцезе, дијагностичка пракса усмјерена на узимање узорка плеуралне текућине помоћу игле уметнуте директно у плеуралну шупљину.
Патогени који су најчешће укључени у манифестацију емпијема су Стапхилоцоццус ауреус, стрептококе, грам-негативне бактерије ( Клебсиелла пнеумониае, Есцхерицхиа цоли, Протеус, Салмонелла, Ацинетобацтер бауманнии ), анаероби (Бацтероидес) и паразити (Парагонимус).
simptomi
Симптоми, као и њихов интензитет, зависе од тежине емпијема. Генерално, пацијенти који су примљени са емпијем жале се на астенију, зимицу, губитак тежине, диспнеју, бол у грудима, грозницу, слабост и кашаљ. Бол у грудима погоршава се дубоким удисајима и кашљањем.
У великој већини дијагностикованих емпирија уочена је константна тенденција болести, која се може разликовати у три фазе:
- Ексудативна фаза емпијема (акутна емпијема). Ова фаза траје око две недеље и карактерише је ексудативна упала са слабом синтезом фибрина. Плеурална течност није јако густа и има неколико ћелија. Само тренутна и специфична интервенција антибиотске терапије која се спроводи у овој фази може осигурати потпуни повратак на интегрум .
- Фибрино-гнојна фаза емпијема (франк емпиема): након првих 14 дана од почетка емпијема почиње друга фаза, у којој се производи огромна количина полиморфонуклеарних гранулоцита, бактерија и некротичног материјала, повезана са упадљивим таложење фибрина. Заједничко присуство ових супстанци погодује хроничизацији емпијема. Ова фаза почиње током треће недеље почетка стања, а завршава после 14 дана.
- Организациона фаза (хронични емпијем): представља последњу фазу, у којој је висцерална плеура фиксирана паријеталном, све док се не формира врста отпорне коже или љуске која затвара плућа, ограничавајући њену механику.
Због инфламаторне и фиброзне реакције, плеура која ограничава емпием се прекомерно згусне и постаје нееластична: тако се плућима ускраћује могућност поновног ширења.
komplikacije
Да би се смањио ризик од компликација, терапија антибиотицима треба да почне од најранијих симптома, дакле током ексудативне фазе емпијема. Одложена терапија може погодовати настанку компликација:
- ширења инфекције
- бронхо-плеуралне фистуле: гнојни материјал који није евакуисан хируршком интервенцијом може спонтано да се излијева у бронхијску страну, што резултира појавом смрдљивог гнојног спутума
- фиброторакс: клиничко стање карактеризирано смањењем амплитуде, експанзије и паријеталне еластичности хемиторакса. Он прати функционална оштећења са озбиљним рестриктивним респираторним дефицитом.
- сепса: алармантна и претерана системска упална реакција (СИРС), коју је тело задобило након бактеријске увреде
- емпиема нецесситатис: клиничко стање у којем се гној сакупља испод коже и фистуле изван груди. Овај облик емпијема је типична компликација инфекција Мицобацтериум туберцолосис .
дијагноза
Дијагноза емпијума плеуре се утврђује када је количина леукоцита у плеуралној течности већа од најмање 15.000 јединица по мм3 и детектује се присуство микроорганизама ин ситу.
Рутинске дијагностичке технике укључују:
- рендгенски снимак груди
- ЦТ груди
- Културни тест после торакентезије
Из дијагностичких резултата, плеурална гнојна течност има специфичне биохемијске карактеристике, приказане у табели.
параметар | Индикативна вредност |
пХ вредност | <7.20 |
Плеурал ЛДХ | > 200 У / дл |
Плеурални ЛДХ / серум ЛДХ | > 0.6 |
глукоза | <40-60 мг / дл |
Леукоцитоза | 15, 000-30, 000 полиморфонуклеарних леукоцита (ПМН) / мм3 |
Плеурални течни протеини | > 3г / дл |
нега
Главни циљ лечења емпијема је двострук. С једне стране је неопходно уклонити бактерију или у сваком случају патоген уз одговарајући фармаколошки третман (антибиотик), ас друге стране је неопходно стално евакуирати гнојни материјал који се накупља у плеуралној шупљини.
У очекивању резултата антибиограма, препоручује се започињање лечења применом аминогликозидних антибиотика, као што су гентамицин и тобрамицин, који су повезани са широким спектром пеницилина.
Терапија емпијема зависи од стадијума еволуције у којем се дијагностикује стање.
Ако су у почетној фази торакентеза и антибиотска терапија довољне за потпуни опоравак пацијента, у каснијим фазама емпијема терапија је сложенија. Почевши од треће седмице након појаве симптома (фаза ИИ), лекар мора пацијенту ставити затворену дренажу, очигледно увек повезујући третман антибиотицима. Фаза ИИИ, најопаснија, захтева плеуралну декорацију, која се састоји у уклањању висцералне плеуре.
Прогноза зависи од почетка терапије антибиотицима и уклањања гнојне течности. Прије уласка антибиотика у терапију, смртност повезана с емпијем била је знатно већа.
