Рана менопауза - узроци и симптоми

општост

Менопауза је природни догађај у којем плодна фаза жене долази на крај. Карактерише га престанак менструалних токова, израз спонтаног исцрпљења фоликуларног наслеђа.

Период менопаузе карактерише одсуство менструације најмање 12 узастопних месеци, промене хормонског секрета и друге физиолошке промене.

Циклични престанак активности јајника и плодне сезоне обично се јављају око просечне старости 50 (+ или - 5 година). Међутим, због кварова активности јајника, одређених болести, генетике или одређених медицинских процедура, неке жене улазе у менопаузу рано, млађе од 40 година. Ово природно или индуковано стање познато је као преурањена (или преурањена) менопауза . Поред тога што се баве врућим трептајима, промјенама расположења и другим типичним симптомима који прате климактеријум, многе жене у раној менопаузи морају да се носе са даљим емоционалним и физичким проблемима (неплодност, смањена густина костију, метаболички ефекти који могу компромитовати бројне симптоме). итд.).

дефиниција

Рана менопауза се подудара са губитком активности јајника (и последичним нестанком менструалног циклуса) пре 40. године. Ово стање се може јавити спонтано или индуковано, због билатералне операције овариектомије или фармаколошке или радиотерапијске јајне супресије. Овај феномен се односи на отприлике 1-3% италијанских жена репродуктивног доба.

Прерана престанак јајника (ПОФ)

Преурањена менопауза је такође назначена појмом ПОФ ( преурањена јајника ); овај термин се односи на рану јајну инсуфицијенцију са аменорејом, повишеним серумским гонадотропинима (ФСХ и ЛХ) и хипоестрогенизмом (смањеним естрадиолом у плазми).

У стварности, два услова нису баш еквивалентна:

• Прерано престанак јајника може се сматрати пролазним феноменом, јер се у многим случајевима спонтана интермитентна активност јајника може појавити годинама, што се одликује повременим менструалним периодима који се измјењују с другима код аменореје (одсуство менструације најмање три мјесеца). Жене са раним отказивањем јајника и даље су у стању да производе естрадиол (због тога може доћи до овулације) и понекад успије да затрудни.
• Пацијент са раном менопаузом потпуно (и трајно) престаје менструацију и због тога није у могућности да затрудни.

Код жена са раним отказивањем јајника:

• Постоје дисфункционални примордијални фоликули, који су физиолошки непредвидиви и апсолутно неправилни;
• Овулација се може јавити у 5-10% случајева.

Када ПОФ постане трајно стање, то је једнако раној менопаузи.

uzroci

На основу почетка ране менопаузе постоји фоликуларна атрезија (заустављање развоја фоликула), генерисана вишеструким узроцима, неким комплексним и другима примитивне природе.

У две трећине случајева рана менопауза се сматра идиопатском : није могуће идентификовати специфичан узрок у почетку болести, а кариотип нема измене (тј. Нема специфичних генетских аномалија које предиспонирају рану менопаузу).

Могући узроци који подстичу рану менопаузу су:

Генетске аномалије (наследне)

Неки генетски синдроми и хромозомске промене, евидентне у анализи кариотипа, повезане су са раном менопаузом.

Неки примери се односе на мутације Кс хромозома и укључују:

• Фрагиле Кс хромозомски синдром, узрокован одређеном мутацијом гена ФМР1, лоциран на Кс хромозому;
• Турнер-ов синдром (45, Кс), у којем менопауза претходи менархе и нема функцију јајника;
• Свиеров синдром (чиста гонадална дисгенеза): укључује гонаде које нису добро формиране и нефункционалне.

Системски узроци

Наслеђени ензиматски / метаболички дефекти такође могу да промовишу рану менопаузу:

• Галактосемија : системска патологија узрокована неправилним радом ензима који обављају функцију метаболизма галактозе; сходно томе, тело није у стању да га претвори у глукозу. Верује се да неконвертована галактоза производи токсично дејство на јајнике;
• Конгенитална адренална хиперплазија : аутосомно рецесивна болест која захвата надбубрежне жлезде и карактерише је поремећај у биосинтези стероидних хормона;
• Мукополисахаридоза : системске метаболичке болести узроковане специфичним недостатком ензима. Ове патологије су сврстане у хетерогену групу болести лизосомалног складиштења.

Аутоимуни поремећаји

Аутоимуне болести које постоје заједно са раном менопаузом могу бити два типа:

• Имунски систем погрешно производи анти-оваријска антитела (анти- фоликул, анти-цорпус лутеум, анти-рецептори хормона хипофизе, итд.);
• Прераног отказивања јајника може бити повезано са другим системским аутоимуним болестима, посебно типом штитњаче (хипотиреоидизам) или које утичу на надбубрежну жлезду, као у случају Аддисонове болести (ограничава производњу хормона које луче надбубрежне жлезде). Други аутоимуни системски услови који се узимају у обзир у случају ране менопаузе су Кронова болест, системски еритематозни лупус и реуматоидни артритис .

Хистолошка слика која карактерише пацијенте са раним аутоимуним отказивањем јајника је присуство оофоритиса (запаљења јајника).

Вирусне и бактеријске инфекције

Сматра се да одређене вирусне инфекције, као што су цитомегаловирус или заушњаци, или бактеријске ( туберкулозне ) инфекције доприносе покретању ране менопаузе код неких пацијената. Заушке, у ствари, међу својим компликацијама имају упалу јајника (оофоритис), која, ако постане хронична, може компромитовати функционалност органа. Исти процес покреће Кохов бацил, који поред утицаја на плућа, може изазвати гениталну туберкулозу, а тиме и оопхоритис.

Јатрогени узроци: рано индукована менопауза

У тим случајевима, менопауза је преурањена због терапијске процедуре која може бити фармаколошка (хемотерапија), зрачна или хируршка. Ови третмани имају различите последице на плодност, повезане симптоме итд.

• Фармаколошке терапије : рана менопауза је стање које се може промовисати хемотерапијом. Очигледно, овај ефекат зависи од многих фактора, укључујући старост жене, врсте коришћених лекова и дозирање. Неки од лекова за хемотерапију који могу да побољшају стање су: алкилирајућа средства, циклофосфамид и бусулфан ; са мањим токсичним ефектима јајника: метотрексат и флуороурацил . Оштећење промовисано хемотерапијом је постепено и када се третман заврши, може доћи до потпуне реактивације активности јајника.
• Радиотерапија : оштећења изазвана радиотерапијом су иреверзибилна само ако се зрачење врши на нивоу карлице и са посебно високом дозом. Опоравак јајника је стога могућ.
• Хируршка менопауза : билатерална оофоректомија (уклањање оба јајника) и хистеректомија (уклањање материце) су хируршке интервенције које погодују раној менопаузи. Ове интервенције могу бити неопходне због присуства тумора, циста јајника, тешке ендометриозе или других патолошких стања. Билатерална овариектомија производи брзо смањење циркулирајућих нивоа хормона јајника и трајно и одмах изазива неплодност.

Други узроци

Чак и погрешан начин живота, посебно пушење и злоупотреба алкохола, чини се да предвиђају доб менопаузе. Штавише, треба узети у обзир постојање породичне предиспозиције, за коју треба увек узети у обзир старост у којој мајка, бака или старија сестра улази у менопаузу.

simptomi

Симптоми су углавном тешко интерпретирати и често су исти као и они који прате природну менопаузу.

Клиничка слика ране менопаузе може укључивати:

• Изненадни престанак или неправилан изглед менструалног тока, са очигледним промјенама у менструалном циклусу: олигоменореја (промена ритма менструалног циклуса), полименореја (аномално повећање учесталости циклуса) и менометрорагија (губитак обилне крви, хеморагичне природе која се јавља) у спрези са менструацијом и тежи да продужи њено трајање). Еволуција ових знакова је аменореја, тј. Одсуство менструације у трајању од најмање три месеца и, коначно, њихов коначни нестанак;
• Погоршање предменструалног синдрома;
• Вруће трепће: изненадни осећај топлоте, праћен интензивним знојењем, шири се изнад горњег дела тела док се лице и врат не поцрвени

Ови симптоми су знак да јајници производе мање естрогена.

Уз горе наведене симптоме, неке жене могу искусити:

• Сухоћа вагине и болови током сексуалног односа;
• Проблеми са контролом мокраћне бешике, као што су инконтиненција или повећана учесталост мокрења;
• Раздражљивост, промене расположења, блага депресија и несаница (повезане са смањеним нивоима естрогена);
• Трансиент тацхицардиас;
• Губитак косе, промена суве коже и тежине (повећање тежине);
• Смањена сексуална жеља.

Рана менопауза може бити емоционално разорна. Један од најчешћих проблема са којим се жена мора суочити је могућност да нема дјеце: најнепосреднија посљедица ране менопаузе је неплодност, узрокована драстичним смањењем фоликула и њиховим погоршањем.