општост
Исхемија миокарда је стање патње резултирајућег срца, захваљујући оклузији коронарних артерија, од смањеног снабдевања оксигенисаном крвљу на мање или више проширено подручје миокарда.
Лишењем срца кисеоника који је потребан да би остао здрав, исхемија миокарда је праћена погоршањем активности пумпања истог срца; то доводи до разних симптома, укључујући: бол и осећај притиска у грудима, бол у левом рамену и руку, бол у врату и / или вилици, диспнеја, обилно знојење, вртоглавицу, умор при најмање напора, мучнину и повраћање.
Посебно у вези са атеросклерозом, исхемија миокарда захтева темељну дијагнозу, јер је само на тај начин могуће идентификовати тачно место коронарне оклузије и планирати најприкладнију терапију.
Кратак преглед термина исхемија
У медицини, термин " исхемија " означава свако смањење протока крви у одређеном ткиву или органу, као што је изазивање смањења снабдевања кисеоником и хранљивим материјама.
Кисеоник и нутријенти у крви су неопходни за опстанак ткива и органа у људском телу. Као резултат тога, жртва исхемије ткива или органа улази у стање критичног поремећаја, што може узроковати смрт некрозом својих конституирајућих ћелија.
Шта је исхемија миокарда?
Исхемија миокарда, или исхемија миокарда, је смањење снабдевања оксигенисаном крвљу у подручје миокарда (тј. Срчаног мишића), праћено патњом потоње и, неизбежно, патњом срчани орган у целини.
Срце које пати од епизоде исхемије миокарда не само да ризикује некрозу своје мишићне компоненте, већ постаје мање ефикасна у својој виталној акцији пумпања крви према ткивима и органима људског тела.
Исхемија миокарда је, дакле, поремећај срца, који има последице, понекад веома озбиљне, на цео организам.
uzroci
Коронарне артерије (или, једноставније, коронарне артерије) снабдевају срце крвљу оксигенисаном.
Исхемија миокарда настаје због присуства оклузије / опструкције коронарних артерија, стања које се у медицини назива коронарна артеријска болест или, у више жаргона, опструиране коронарне артерије .
Узроци коронарне болести срца
Болест коронарних артерија препознаје атеросклерозу и њене ефекте на васкуларном нивоу ( тромбо-емболија ) и, као мање учестали узроци, коронарни васкулитис и епизоде коронарног спазма .
Ако је узрок исхемије миокарда коронарна артеријска болест, онда су узрочни фактори, посредно, и узрочни фактори саме миокардијалне исхемије.
АТЕРОСЦЛЕРОСИС И МИОЦАРДИЦ ИСЦХЕМИА
Атеросклероза је процес отврдњавања и задебљања артерија средњег и великог калибра, који временом ствара формирање атерома на зиду управо споменутих артеријских крвних судова.
Такође познат као атеросклеротски плак, атерома је агрегат липидног материјала (посебно холестерола ), протеина и влакана, који, поред сужавања лумена судова током формирања, такође може претрпети повреду и / или фрагментацију.
Од било каквих повреда долази до процеса коагулације који, повлачећи тромбоците на своје место, има невољни ефекат ширења самог атхерома ( тромбоза ), чиме се погоршава степен сужења вазала; С друге стране, услед фрагментације, настаје једна или више емболија, тј. покретна тела која, циркулишући слободно у крви, могу довести до потпуног затварања крвне жиле једнаке величине, чак и на значајној удаљености од места порекла.
На основу онога што је управо речено, када су у вези са атеросклерозом, феномени коронарне болести срца и исхемије миокарда могу зависити од атерома унутар коронарних артерија - атерома која је, након лезије, подсетила на тромбоците, нарасла. даља и одређена оклузија - или од фрагмента који циркулише у крви атерома која се налази у различитим судовима од коронарних артерија.
Узроци и фактори ризика од атеросклерозе:
- хипертензија
- хиперхолестеролемија
- Високи триглицериди
- Адванцед аге
- Пушење и пушење цигарета
- Диабетес меллитус
- гојазност
- Упалне болести као што је системски еритемски лупус
ЦОРОНАРИ ВАСЦУЛИТЕ
У медицини реч "васкулитис" указује на запаљење васкуларних зидова; сходно томе, код коронарног васкулитиса, лекари разумију упалу зидова коронарних артерија.
Тренутно је прецизан узрок епизода коронарног васкулитиса нејасан; међутим, чињеница је да постоји корелација између упале васкуларног зида и:
- Инфекције (нпр. Хепатитис Б и хепатитис Ц);
- Аутоимуне болести (нпр. Реуматоидни артритис, јувенилни дерматомиозитис и склеродерма);
- Алергијске реакције на хемијске раствараче (нпр. Пестициде) или лекове (нпр. НСАИД, сулфонамиди и кинолони);
- Тумори у крвне ћелије (нпр. Леукемија).
СПАСМОВАСКУЛАРНА НАПЛАТА КОРОНАРИЈА
Коронарни спазам је изненадно сужавање коронарне артерије услед изненадне и изненадне контракције мишићне компоненте дела зида суда.
Коронарни грчеви могу бити активирани / промовисани различитим факторима, укључујући:
- Унос дроге као што су кокаин, амфетамини и метамфетамин;
- Прекомерна изложеност хладноћи;
- Јаки емоционални стресови;
- Дувански дим.
Фактори ризика
То су фактори ризика за исхемију миокарда:
- Узроци / фактори који погодују атеросклерози (нпр. Хипертензија, узнапредовала старост, пушење цигарета, диабетес меллитус, гојазност, итд.);
- Стања повезана са епизодама коронарног васкулитиса (хепатитис Б, реуматоидни артритис, итд.);
- Фактори за које се зна да изазивају коронарни спазам (нпр. Унос лека, претерано излагање хладном итд.).
Типови исхемије миокарда
Исхемија миокарда може имати пролазну природу - што подразумијева њену спонтану резолуцију након одређеног временског периода, са посљедичним враћањем нормалног дотока крви у миокард - или трајни карактер - што имплицира немогућност његове спонтане резолуције. постојаност оклузије на коронарном нивоу и, коначно, смрт срчаног мишића.
Први тип исхемије миокарда ( пролазна исхемија миокарда ) је пример ангине пекторис, док је други тип исхемије миокарда ( стална исхемија миокарда ) пример инфаркта миокарда (или срчаног удара ).
Као што је лако разумети, међу управо поменутим облицима исхемије миокарда, најозбиљније и најопасније посљедице је инфаркт миокарда.
Симптоми и компликације
Најрепрезентативнији симптом исхемије миокарда је бол у грудима, у комбинацији са осећајем притиска на истом анатомском подручју.
Због тога се могу додати и друге манифестације боли у грудима, укључујући:
- Бол у рамену и / или лева рука;
- Бол у леђима, врату и / или вилици;
- Диспнеја, тј. Кратак дах или тешко дисање;
- Тахикардија, тј. Повећање брзине дисања;
- Профусе свеатинг;
- vrtoglavica;
- Ограничење физичких способности, са осећајем умора који се јавља и након најмањег напора;
- Мучнина и повраћање;
- Осјећај тјескобе.
Важно је истаћи да је код малог броја болесника исхемија миокарда асимптоматска, тј. Да не изазива никакве симптоме или одређени знак.
Одсуство симптома исхемије миокарда је веома опасна појава, јер спречава пацијента да схвати да је болестан и да треба одговарајућу негу.
Зашто исхемија миокарда изазива симптоме?
Симптоми исхемије миокарда су манифестација већег замора миокарда у пумпању крви у циркулацију, након што је примила одређену количину оксигениране крви инфериорне према потребама.
komplikacije
Феномен исхемије миокарда доводи до компликација, када је оклузија коронарних артерија трајна, а миокард, услед дуготрајног недостатка оксигениране крви, пролази некрозу, односно смрт ћелија у саставу.
Смрт миокарда је неповратан догађај и озбиљно угрожава функције срца, тако да је за пацијента фаталан број случајева.
Конкретно, озбиљне срчане аритмије (нпр. Фибрилација лијеве клијетке ) и затајење срца су међу компликацијама које се могу приписати присуству сталне исхемије миокарда.
Запамтите : смрт миокарда услед трајне исхемије миокарда подудара се са инфарктом миокарда.
Стога, осим трајности, смрт мишићног ткива срца разликује срчани удар од ангине пекторис.
Када треба да идем код доктора?
Нарочито код субјекта са ризиком од исхемије миокарда (тако да ако субјект пуши, има гојазност, води седентаран начин живота, има неуравнотежену исхрану, итд.), Увек је ваљани разлог да се контактира лекар или оде у најближу болницу. очигледно неоправдани изглед бола у грудима, повезан са проблемима као што је диспнеја, мучнина, обилно знојење, повраћање, осећај анксиозности, бол у левом рамену и / или руку, вртоглавица итд.
дијагноза
Имајући у виду опасну природу феномена исхемије миокарда, дијагноза се мора направити веома брзо, иначе би пацијент могао развити озбиљне, ако не и фаталне компликације.
Уопштено, у листи истраживања корисних за идентификацију исхемије миокарда, укључени су следећи подаци: пацијенти о симптомима, физичком прегледу, анамнези, ехокардиограму, електрокардиограму, тесту вежбања, тестови крви, коронарна ангиоТАЦ и коронарна ангиографија .
Прича о симптомима, физичком прегледу и медицинској историји
- Пацијентов приказ симптома даје веома корисне информације за дијагностичке сврхе; нажалост, међутим, у најозбиљнијим ситуацијама, тј. онима у којима пацијент није у стању да се изрази због јаког стања патње, то није одржив пут;
- Физички преглед и анамнеза служе да додатно разјасне симптоматолошку слику и идентификују могуће узрочне факторе стања у току.
ehokardiogram
Ехокардиограм је ултразвук срца; Има различите функције, укључујући и промене миокарда услед исхемије миокарда и коронарне оклузије, што је изазвало поменуту исхемичку појаву.
електрокардиограм
Електрокардиограм процењује брзину откуцаја срца, тј. Ритам у коме срце куца.
Абнормалност у брзини откуцаја срца може бити сигнал смањеног дотока крви у миокард, који се може приметити код појаве исхемије миокарда.
Стресс тест
Тест вежбања је процена, у контролисаном окружењу, о ефектима физичке активности на пацијента и срце потоњег.
Ако је физичка активност повезана са лаким хрипањем и умором, срце вероватно неће правилно испунити своје функције.
Анализа крви
Крвни тестови се користе за квантификацију супстанци, као што су креатин киназа или тропонин (кардиолошки биомаркер), чији нивои се повећавају са појавом некрозе миокарда.
Коронарни ангиоТАЦ
Коронарни ангиоТАЦ је радиолошки преглед који омогућава проучавање циркулације крви у коронарним крвним судовима.
У контексту исхемије миокарда, даје информације о степену коронарне оклузије.
коронарна ангиографија
Коронарна ангиографија је радиолошки преглед који омогућава специфичну анализу протока крви у коронарним артеријама и указује на локацију и озбиљност било које оклузије.
У контексту исхемије миокарда, коронарна ангиографија је тест дијагнозе.
терапија
По правилу, лечење исхемије миокарда заснива се на прилагођавању (очигледно на боље) начина живота и, у зависности од тога да ли је коронарна оклузија блага или тешка, на терапији лековима или на хируршком третману .
Циљеви овог третмана су, у суштини, 4 и посебно се састоје од:
- Уклоните коронарну оклузију одговорну за дотично стање, како бисте вратили нормалан проток крви у миокард;
- Спречити компликације повезане са смањењем снабдевања кисеоником миокарда;
- Борба против свих стања која погодују атеросклерози и секундарним узроцима исхемије миокарда;
- Ослободите се симптома.
Да запамтите : у присуству исхемије миокарда, прилагођавање животног стила једнако је важно као и терапија лековима и хируршко лечење.
Лифестиле цхангес
Начин живота који се указује онима који пате од исхемије миокарда обухвата: усвајање здраве и уравнотежене исхране, укидање пушења и било коју врсту опојне дроге, ограничену потрошњу алкохола (елиминација би била најбољи избор), постизање и одржавање стања нормалне тежине, контрола крвног притиска и холестерола и, коначно, редовна пракса правилне и мерене физичке активности.
Терапија лековима
Лекови који се користе у присуству исхемије миокарда укључују:
- Антикоагуланси (нпр. Хепарин) и антиплателетна средства (нпр: аспирин). Они су корисни јер побољшавају симптоме, смањују величину присутних атерома, растварају све абнормалне крвне угрушке и спречавају стварање нових атерома.
- Нитроглицерин . То је лек са ефектом дилатације против коронарних артерија, али је ефикасан само у средини епизоде ангине пекторис или инфаркта миокарда.
- Бета-блокатори, АЦЕ инхибитори и антагонисти рецептора ангиотензина ИИ . Они су корисни у присуству исхемије миокарда повезане са хипертензијом, јер њихов унос изазива смањење крвног притиска.
- Статини . Они су корисни у присуству исхемије миокарда у вези са хиперхолестеролемијом, јер њихов унос производи смањење нивоа холестерола.
Хируршка терапија
Ангиопластика са коронарним стентирањем и операцијом коронарног премоштења су међу хируршким третманима погодним за сузбијање феномена исхемије миокарда.
Да ли сте знали да ...
У неким посебним случајевима исхемије миокарда, лекари верују да је неопходно користити и лекове и хирургију.
АНГИОПЛАСТИЧНИ СА КОРОНАРНИМ СТЕНТИРАЊЕМ
Ангиопластика је медицински поступак који вам омогућава да елиминишете или барем смањите сужавање или сужавање крвних судова, користећи одређени катетер.
С друге стране, стентирање се састоји од постављања металне протезе ( стента ) у крвни суд - претходно затвореног и поново отвореног помоћу ангиопластике - како би се задржао патент током времена и избегла друга оклузија.
Као што се може претпоставити, у контексту исхемије миокарда, ангиопластика са стентирањем има за циљ коронарну артерију или коронарне жртве оклузије.
БИПАСС ЦОРОНАРИЦО
Операција коронарног премоштења састоји се од стварања пута за пролазак алтернативне крви у оклузијску, уметањем нове коронарне крвне судове.
Другим речима, током операције коронарног премоштења, оперативни лекар умеће нову коронарну артерију, чија је сврха да замени, у функцијама, опструирану оригиналну коронарну артерију.
Коронарна премосница је донекле деликатна хируршка процедура резервисана за најозбиљније случајеве исхемије миокарда.
превенција
Темељи превенције исхемије миокарда су: јести на здрав и уравнотежен начин, практицирати редовну физичку активност, не пушити, не узимати лијекове, одржавати крвни тлак, колестерол у крви и триглицериде у крви, и коначно, контролирати тежину како би се избегла прекомерна тежина или гојазност.
прогноза
Исхемија миокарда је сигнал болесног срца, које, како је поновљено у више од једне околности, може довести до смрти.
Два фактора утичу углавном на прогнозу исхемије миокарда:
- Степен озбиљности коронарне оклузије. Ако је проблем опструираних коронарних болести озбиљан, вјероватноћа исхемије миокарда са смртним исходом за пацијента се значајно повећава.
- Правовременост бриге. Правовремена употреба најприкладније терапије смањује вјероватноћу да исхемија миокарда може довести до компликација.
