општост
Варикоцела карлице је патолошка дилатација вена у подручју карлице (посебно јајника и унутрашњих илијачних), која се јавља због ефекта стагнације крви у истим венским крвним судовима.
Најкарактеристичнији симптоми су: бол у подручју карлице / абдомена, тежина доњих екстремитета, слабост током сексуалног односа, стресна инконтиненција и раздражљив утроба.
За тачну дијагнозу, једноставан преглед здјелице није довољан; у ствари, потребне су специфичније инструменталне претраге, као што су трансвагинални ултразвук, МР или венографија.
Хируршко лечење постаје неопходно када фармаколошки третмани - који представљају терапију првог степена - нису дали жељене резултате.
Шта је варичокела здјелице?
Варикоцела карлице је патолошка дилатација вена у подручју карлице, која настаје као резултат стагнације крви у истим венским крвним судовима.
Понекад, тачније када дилатиране вене компримирају сусједне карличне органе, стање здјеличне варикоцеле је повезано с боловима у трбуху и другим симптомима. У таквим ситуацијама, доктори такође говоре о синдрому карличне конгестије .
Варикоцела карлице захваћа жене готово искључиво, јер их анатомска структура њихове карлице предиспонира, много више од мушкараца, према проблему.
Напомена: будући да је варичокела здјелице од посебног интереса за жене и само у врло ријетким случајевима, лијечници га сматрају чистим женским проблемом. Ми, у овом чланку, ћемо урадити исто, користећи на пример термин "пацијент" итд.
ПЕЛВИЦ ВАРИЦОЦЕЛЕ И ВАРИКОЗНЕ ВЕНЕ
Повећање вена, које се дешава због стагнације крви, веома подсећа на ону која је примећена у присуству такозваних проширених вена .
Као што ћемо видјети касније, ова сличност није случајна, јер је врло вјеројатно да је патофизиолошки механизам (који прво изазива стагнацију, а затим венско повећање) исти за оба стања.
Дефиниција проширених вена
Према ВХО (Свјетска здравствена организација), проширене вене (или варикозе) су абнормална и сакуларна дилатација венских жила. Највише погођена места су доњи удови (тј. Ноге).
uzroci
Стагнација крви у венским крвним судовима може имати два могућа узрока, који нису увек међусобно искључиви:
- То може бити због квара система вентила на унутрашњем зиду вена. Под нормалним условима, овај систем вентила присиљава крв да путује у једном правцу, који је према срцу; У случају варичокеле здјелице, његово слабо функционирање омогућава крви да се врати и модифицира анатомију венских жила у којој стагнира (НБ: модификација се састоји у њиховој патолошкој дилатацији).
- Може настати као резултат опструкције, која блокира узлазни проток крви до срца. Све то доводи до тога да крв остане у здјеличном округу, акумулирајући и ширећи вене које га примају.
Класичан примјер опструкције, која може успорити узлазни проток крви, је присуство фетуса у материци. Приликом трудноће, материца може да се увећа до тачке притиска на сусједне венске жиле, које су одговорне за транспорт крви према срцу.
ШТА СУ НАЈЉЕПШЕ ЖЕНЕ И ЗАШТО
Варикоцела здјелице углавном погађа жене у репродуктивној доби и труднице, док је код претпубертетских жена (тј. Прије пубертета) иу постменопаузалној доби то врло ријетко.
Према речима лекара и стручњака, све ово би било повезано са већим присуством циркулишућих естрогена у прве две категорије жена. У ствари, естрогени - који заједно са прогестером представљају женске сполне хормоне - поспешују вазодилатацију (дакле проток крви унутар крвних судова) и вазодилатацију, у венама са проблемом са системом вентила или опструктивним типом, додатно повећава количину крви која стагнира.
НАЈВЕЋЕ ВЕЕНЕ
Код жена, варичокела здјелице посебно погађа 4 вене:
- Вектори јајника, десно и лево
- Унутрашње илијачне вене, десно и лево.
Као што се лако може разумети, вене јајника су венске жиле које сакупљају крв која улази у јајнике. Десна страна улази директно у доњу шупљу вену; лева достиже леву бубрежну вену, која се спаја са доњом шупљином вене.
С друге стране, илијачне вене су венске жиле које примају крв из карличних округа. Смјештени у доњем дијелу трбуха, заједно с вањским венским венама, улазе у заједничке илијачне вене.
ПОВЕЗАНИ УСЛОВИ: ОВАРАЦ ПОЛИЦИСТА
Разне научне студије су показале повезаност између полицистичних јајника и варичокеле здјелице. Према мишљењу стручњака, то је неуобичајена појава, али је могућа.
Венска дилатација је узрокована притиском на сусједне вене које стварају јајници (или јајници), који због циста заузимају више простора.
епидемиологија
Тачна инциденца варичокеле здјелице није позната; сигурно је да је то недовољно дијагностицирано стање, јер је погођено доста жена, али не показује никакав симптом или сличан знак.
Пошто је то наведено, према различитим статистичким студијама, код жена са утврђеном варичокелом здјелице проценат симптоматских случајева варира између 15 и 40%.
Симптоми и компликације
Варичокела здјелице узрокује низ симптома и знакова када вене укључене у дилатацију компримирају сусједне карличне органе.
Органи карлице најчешће су захваћени мокраћном бешиком, цревом (посебно терминалним делом дебелог црева, названим ректум) и вагином.
Типични догађаји су:
- Осјећај нелагоде, "нешто повлачења" и / или бол у карлици и доњем абдомену. Ови осећаји имају тенденцију да се повећавају у усправном положају (тј. Стоје), док се побољшавају од лежања.
- Осјећај тежине / отицања доњих екстремитета.
- Стресна инконтиненција, која се погоршава.
- Раздражљив утроба, што резултира појавом свих симптома повезаних са такозваним синдромом иритабилног црева.
- Бол или нелагодност током сексуалног односа ( диспареуниа ).
КАРАКТЕРИСТИКЕ ПЕЛВИЧНЕ БОЛИ
Бол која карактерише варичокеле здјелице је сталан осјећај, с тенденцијом да траје дуго времена (посебно ако се не лијечи).
- Подизање тежине
- У случају умора (због напорног дана)
- Трудна. Присуство фетуса у материци додатно смањује простор на нивоу карлице, тако да су суседни органи под већим притиском.
- Непосредно пре и / или током менструације.
ПОСЕБНИ СЛУЧАЈЕВИ У ТРУДНОЋИ
Понекад трудноћа може представљати:
- Догађај који, по први пут, говори жени да пати од карличне акне. У овим ситуацијама, на крају трудноће, симптоматологија нестаје без употребе одређених третмана.
- Разлог који изазива појаву проширених вена између вагине и вулве, у унутрашњем делу ногу или у задњем делу ногу (близу ануса или перинеума или у прегибу задњице). Чак иу таквим ситуацијама, горе поменути знаци имају намеру да се растворе сами након испоруке.
дијагноза
Генерално, дијагностичка процедура за откривање присуства варичокеле карлице укључује: карлични преглед, трансвагинални ултразвук, нуклеарну магнетну резонанцу (НМР) и ЦТ (НБ: понекад ЦТ скенер представља алтернативу МРИ или обрнуто). .
У неким случајевима, поред ових процедура, корисна је и венографија.
ПЕЛВИЦ ЕКСАМИНАТИОН
Испит у карлици је објективни преглед, током којег лекар (генерално гинеколог) ручно испитује, прво споља, а затим и изнутра (захваљујући спекулуму ), вагини, материци (посебно врату материце) ), ректума, јајника и карлице. Другим ријечима, ради се о анализи главних здјеличних органа.
Траје неколико минута и омогућава процену гинеколошког здравља жене. Међутим, прикупљене информације су опште природе, тако да готово увијек захтијева дубинску анализу кроз специфичније инструменталне прегледе.
Преглед здјелице омогућава лако препознавање проширених вена, које код трудница с варичокелом здјелице настају између вагине и вулве или у унутрашњем или стражњем дијелу ногу.
ТРАНСВАГИНАЛ ЕЦОГРАПХИ
Трансвагинални ултразвук је нормалан ултразвучни преглед, током којег лекар уводи ултразвучну сонду (или сонду) у вагину, да би детаљно посматрао карличне органе.
Не укључује употребу игала, нити давање анестетика или седатива, нити излагање штетном јонизујућем зрачењу; једини недостатак (или претпостављени такав, јер за многе жене то уопште није болно) је уметање сонде у вагину.
Траје између 20 и 30 минута, а добијени резултати су изузетно квалитетни, у поређењу са једноставнијим абдоминалним ултразвуком здјеличних органа.
НУКЛЕАРНИ МАГНЕТНИ РЕСОНАНТ И ТАЦ
Нуклеарна магнетна резонанца омогућава визуелизацију унутрашњих структура људског тела, коришћењем инструмента који генерише магнетна поља. У ствари, у контакту са пацијентом, ова магнетна поља емитују сигнале да специјални детектор, комбинован са инструментом, хвата и трансформише у слике.
ЦТ ( компјутеризована аксијална томографија ) ради на потпуно другачији начин: користи јонизујуће зрачење (или рендгенске зраке) да би створио веома детаљну тродимензионалну слику унутрашњих органа тела.
МРИ и ЦТ су безболни - иако се овај други сматра минимално инвазивним за излагање рендгенским зрацима - и пружају одличне резултате у погледу квалитета обрадјених слика.
Због тога их лекари због њихове ефикасности користе када треба да разјасне или утврде дијагностичку сумњу.
венографијом
Венографија је дијагностичка процедура која омогућава доктору да детаљно проучи карактеристике вена захваћених варикокелом, како би испланирала најадекватнији третман.
Нажалост, ова изузетна специфичност има цијену: то је врло инвазивно испитивање. У ствари, предвиђа постављање, у вене са варикокеле, катетера, помоћу кога лекар дифузује контрастну течност видљиву искључиво на рендгенске зраке.
Дистрибуција контрастне течности у посматраним венским судовима је параметар са којим се утврђују карактеристике и тежина варикоцеле.
На крају процедуре, лекар уклања катетер и пацијент мора да остане у посматрању неколико сати (максимално 4), јер контрастно средство или локални анестетик, који се користи за увођење катетера, може имати непријатне споредне ефекте. (алергијске реакције, конфузија, умор итд.)
лечење
Суочени са случајем симптоматске карличне варикоцеле, лекари могу да користе два различита начина лечења: фармаколошки или хируршки .
Фармаколошки третман је генерално прва инстанца, јер је мање инвазивна. Само ако је неефикасна, неопходно је хируршко лечење.
ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН
Тренутно, лекови за лечење варичокеле у карлици су само медроксипрогестерон ацетат и госерелин . Према неким клиничким студијама, ова два лека би била ефикасна у смањењу осјета бола и величини венске дилатације у око 75% жена које су лечене.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Најважнија и практична хируршка терапија карличне карлице је тзв. Перкутана карлична венска емболизација (или једноставније, карлична венска емболизација ).
Ова процедура је минимално инвазивна техника која обезбеђује, на нивоу вена варикокеле, ослобађање емболизирајућих супстанци или постављање малих металних спирала, како би се затвориле поменуте венске крвне судове и тако спречило патолошко ширење.
И за ослобађање емболизирајућих супстанци и за постављање металне спирале, лекар користи катетер, који уводи у венски систем почевши од вене у врату или препонама. Исти катетер служи за дифузију контрастне течности, која је видљива на рендгенске зраке, што омогућава да се идентификује тачна тачка у којој се примењују елементи за затварање.
На крају поступка уклоните катетер и, ако је потребно, ушите подручје за уметање и вађење истог. У овом тренутку, пацијент мора остати у посматрању неколико сати, чекајући да се опорави од ефеката локалне анестезије (практикује тако да увођење катетера није болно) и да елиминише сву контрастну течност из тела.
Уопштено, испуштања се одвијају истог дана као и процедура: ако је операција обављена ујутро, пацијент већ може отићи кући касно поподне.
Као што су читаоци приметили, венска емболизација карлице има неколико тачака заједничких са венографијом. То дозвољава лекарима, ако то сматрају прикладним, да их практикују на истој сесији.
| Предности и ризици карличне венске перкутане емболизације. |
| Предности : |
|
| Ризици : |
|
Неки детаљи венске емболизације карлице
Постоје два типа емболизирајућих супстанци: тзв. Текући склерозни агенси и течни лепак. Упркос малим разликама у саставу, и течна склерозирајућа средства и течни лепак делују тако што стварају емболус унутар венских судова. У медицини, емболус је свака супстанца или тело које се не може растопити у крви и блокира проток крви у крвним судовима у којима се налази.
Што се тиче малих металних спирала, оне су углавном направљене од нерђајућег челика или платине. Њихове димензије су променљиве, у зависности од калибра вена које се затварају.
Два друга могућа хируршка лијечења карличне карлице су "отворена операција" и лапароскопска операција.
Ове две процедуре лекари користе све ређе, јер у поређењу са перкутаном карличном венском емболизацијом: \ т
- Они су више инвазивни.
- Они су болнији.
- Они захтевају општу анестезију, која у неким ретким случајевима може да доведе до смрти пацијента.
- Они пружају много дуже време опоравка и исцељења.
прогноза
Према неким статистичким истраживањима, интервенција венске емболизације здјелице за резолуцију варичокеле здјелице значајно смањује симптоме у око 80% случајева.
