дијагноза
Дијагностиковање плућне емболије је тешко, из следећих разлога:
- Поремећаји који су изазвани веома су слични онима које узрокују друга морбидна стања.
- Класични дијагностички тестови, као што су РКС-груди или крвни тестови, нису довољни да истакну присуство оклузивног крвног угрушка.
- Специфични дијагностички тестови за плућну емболију имају одређену границу ризика, стога се проводе само ако је то неопходно.
Слика: ЦТ скенирања особе са плућном емболијом. Стрелице означавају зачепљене судове. Са сајта: википедиа.орг
Током дијагностичког путовања, први корак је генерално представљен објективним прегледом, током којег лекар анализира знакове и симптоме које испољава пацијент и прикупља све информације везане за његово здравствено стање (клиничку историју), начин живота (пушач). или непушач), рад, итд.
Када је физички преглед завршен, детаљнији тестови и специфични прегледи за плућну емболију се изводе.
БЛООД ТЕСТС
Крвни тестови су усмерени на квантификацију Д-димера, продукта разградње који настаје након процеса коагулације (тј. Процес који формира крвне угрушке).
Висок ниво Д-димера је генерално синоним за већу од нормалне коагулационе активности и стога може указивати на то да пацијент пати од неког тромбоемболијског поремећаја.
Насупрот томе, ниво Д-димера у стандарду искључује могућност постојања проблема коагулације.
Мерење Д-димера је корисно за идентификовање општих карактеристика патологије у току (да ли је то тромбоемболијски поремећај или не?), Али то није веома специфично: у ствари, у случају високих вредности Д-димера, не објашњава који су узроци прецизне детаље ове измене.
РКС ГРУДИ
Рендгенски снимак грудног коша пружа јасну слику срца и плућа, али није довољан у случају плућне емболије.
Ипак, још увијек се проводи, како би се осигурало да симптоми које пацијент пацијент није узрокован патолошким проблемима друге природе (срчани проблеми, плућна фиброза, итд.).
ецодопплер
Корисно у случају сумње на дубоку венску тромбозу, екодоплер омогућава да се у реалном времену анализира анатомска и функционална ситуација венских крвних судова ногу.
Због тога се појашњава која је точна динамика васкуларног протока крви (да ли постоје оклузије, сужавање или друге абнормалности?) И ако постоје крвни угрушци унутар крвних судова.
Ово је потпуно безкрвна процедура.
тац
ЦТ (или компјутеризована аксијална томографија ) је у стању да покаже било какве абнормалности плућних крвних судова. Дакле, то је прилично поуздан тест.
Ово је минимално инвазивна процедура јер излаже пацијента малој дози јонизујућег зрачења.
АНАЛИЗА ИЗВЈЕШТАЈА О ВЕНТИЛАЦИЈИ / ПЕРФУЗИЈИ: ПУЛМОНАРИ ДИНОГРАПХИ
Плућна сцинтиграфија (или В / К скенирање или фан-перфузорна сцинтиграфија ) је подељена на два дела или моменте.
Током првог дела проучава се вентилаторски капацитет пацијента, што га удише радиоактивну гасовиту супстанцу, која је видљива са одговарајућим инструментом.
У другом делу се анализира перфузија плућа (то јест, како се крв дифундира у крвне судове који допиру до плућа); у ту сврху се у вену пацијента ињектира радиоактивна супстанца, која је такође видљива са одговарајућим инструментом.
На крају другог дијела, успоређују се исходи сваког момента: нормална вентилација и недовољна перфузија су обично недвосмислени знакови плућне емболије.
Главни недостатак плућне сцинтиграфије је употреба радиоактивних материјала.
ПУЛМОНАРИ АНГИОГРАПХИ
Као и било која врста ангиографије, плућна ангиографија такође омогућава визуализацију одређених васкуларних подручја и проучавање њихове морфологије, тока и могућих промена.
Преглед укључује уметање катетера у венски систем и употребу контрастне течности видљиве за рендгенске зраке; стога је прилично инвазиван.
НУКЛЕАРНИ МАГНЕТНИ РЕСОНАНТ (РМН)
Захваљујући стварању магнетних поља, МР даје детаљну слику унутрашњих органа, укључујући крвне судове, без излагања пацијента штетном јонизујућем зрачењу.
Због својих трошкова, резервисан је за посебне случајеве, као што су труднице и особе које нису прикладне за сцинтиграфију.
лечење
Предговор: најчешће индицирана терапија за плућну емболију услијед дубоке венске тромбозе дата је у наставку. У ретким случајевима у којима се емболус не даје крвним угрушцима, већ другим материјалима (ваздушни мехур, грудица масти, паразит итд.) Неопходни су други облици лечења.
За лечење плућне емболије углавном се користи фармаколошка терапија.
Најчешће коришћени лекови су антикоагуланти, као што су хепарин и варфарин; међутим, ако је потребно, могу се користити и тромболитички лекови.
Ако пацијент пати од масивне емболије плућа (тако да је у изузетно тешком стању), и ако су горе поменути третмани били неефикасни, можда ће бити потребно прибјећи крвавим и инвазивним процедурама, као што је емболектомија и филтрирање (или филтер) цавале.
Важно је запамтити да се брига мора дати одмах, јер је живот особе са плућном емболијом у озбиљној опасности.
АНТИЦОАГУЛАНТ ТХЕРАПИ
Антикоагулантни лекови имају моћ да успоре или прекину процес згрушавања крви, али не и да растворе крвне угрушке који су већ присутни. Потоњи се заправо спонтано растварају током времена.
Обично се дају пацијенти са плућном емболијом:
- Хепарин мале молекулске масе . Генерално, примена хепарина ниске молекуларне тежине се очекује само у првим данима терапије (максимално 5-6 дана). Примењен интравенски у високим дозама, може се узети и код куће, а не нужно у болницама. Данас је хепарин ниске молекуларне тежине заузео место нефракционисаног хепарина, јер ово друго захтева редовно праћење, затим хоспитализацију.
- Варфарин . Унос варфарина почиње на крају лијечења хепарином. Његова администрација може трајати неколико мјесеци (најмање три) или, ако околности то захтијевају, чак и доживотно. Дозе варирају од особе до особе; за одговарајућу дозу, може бити потребно неколико покушаја и различитих крвних тестова да се види одговор крви. Када се одговарајућа количина варфарина "пронађе" за датог субјекта, она мора проћи медицински преглед сваких 30 дана.
Да би лијек радио на најбољи начин, добро је: прилагодити се прехрани коју је одредио лијечник; ограничити или уопште не пити алкохол; увек узимајте лек у уобичајено време; контактирајте свог лекара пре узимања било ког другог лека; коначно, избегавајте пестициде.
| Споредни ефекти хепарина мале молекулске масе | Нуспојаве варфарина |
|
|
ТЕРАПИЈА НА ТРОМБОЛИТИКУ
Тромболитички лекови имају способност растварања крвних угрушака.
Они се дају пацијенту са плућном емболијом када је неопходно убрзати растварање тромба присутних у крвним судовима усмерено на једно од два плућа.
Будући да тхромболитицс имају опасне нуспојаве (НБ: они предиспонирају за крварење, чак и на интракранијалном нивоу), њихова употреба је обично резервисана за случајеве масивне плућне емболије; у умјереним случајевима, у ствари, пожељно је да се прибјегне антикоагулантној терапији.
ФИЛТЕР (ИЛИ ФИЛТЕР) ЦАВАЛ.
Кавални филтер, или филтрирање кавала, је донекле инвазивна медицинска процедура.
Слика: кавални филтер за доњу вену. Са сајта: википедиа.орг
Током његовог извођења, хирург убацује у врат (кроз унутрашњу југуларну вену) или у горњи део бутине (кроз заједничку феморалну вену) неку врсту филтера који служи за просијавање "крвних угрушака" присутних у доњој веној шупљини, у вене на ногама и на десној страни срца. Објект са којим се филтер уводи и води у различите горе наведене венске судове је катетер.
Пракса филтрирања кавала је резервисана за пацијенте код којих се не препоручује антикоагулантно лечење.
ПУЛМОНАРИ ЕМБОЛЕЦТОМИ
Пулмонална емболектомија је хируршка операција за уклањање емболија или зачепљење плућне артерије и / или њених посљедица.
То је врло деликатна процедура, не без нуспојава и још увијек оптерећена високом стопом смртности. Његово извршење је резервисано за екстремне случајеве или за које се фармаколошка терапија (нпр. Масна плућна емболија) сматра бескорисном.
превенција
Ако сте из неког разлога изложени ризику од дубоке венске тромбозе, то је добра пракса:
- Узмите антикоагуланте . Терапија заснована на антикоагулантима је индицирана за хоспитализиране особе које су присиљене на болест, као и за оне који морају пратити период полу-непокретности након операције на доњим екстремитетима.
Препоручују се онима који су подвргнути операцији или прелому костију у доњим екстремитетима и онима који често путују авионом или аутомобилом.
Као алтернатива компресионим чарапама, постоје и компресиони завоји на напухавање.
- Крећите се у редовним интервалима, чак и на неколико минута . Као иу претходном случају, овај савет је посебно погодан за људе који су управо прошли операцију на својим доњим екстремитетима и који много путују авионом или аутомобилом.
Очигледно је да се новопокренутим пацијентима дају одговарајуће вежбе које не утичу на фазу постоперативног опоравка.
Пратећи ове препоруке, поред спречавања тромбозе дубоких вена, штитимо се и од могућих последица, укључујући плућну емболију.
Пажња: данас, како би се убрзало вријеме опоравка и спријечило стварање крвних угрушака, заједно с посљедицама које могу резултирати, лијечници снажно савјетују прекомјерну постоперативну непокретност.
ОСТАЛИ САВЕТИ ЗА КОЈЕ ПУТУЈУ ВИШЕ ВАЗДУХОМ ИЛИ ВОЗИЛОМ
За оне који много путују авионом или аутомобилом, препоручујемо:
- Узимајте кратке шетње у редовним интервалима и неколико минута. Генерално, корисно је да се овај савет примени у пракси једном на сат.
- Када седите, обавите специјалне вежбе покретљивости за ноге и кукове (на пример, подизање пете гурањем до тла врхом стопала). Осим тога, снажно се саветује да не прелазите ноге
- Пијте воду редовно, јер дехидрација ткива доприноси стварању крвних угрушака. Препорука да се пије редовно је назначена прије свега за оне који путују авионом, чијој унутрашњости се обично налази сухи ваздух који погодује дехидрацији.
прогноза
Прогноза зависи од компромитације плућне крвне перфузије (и стога од озбиљности опструкције крвних судова), од брзине којом се пружа олакшање (ако је ситуација веома озбиљна) и од било које патологије повезане са плућном емболијом.
