општост
Хипертрофија турбината је поремећај који карактерише хронично отицање респираторне слузнице која покрива ове формације.
Турбинате су три коштане структуре које се налазе унутар обје носне шупљине. Ове формације су прекривене респираторном слузницом, попрскане густом мрежом капилара.
Функција носних турбина је да условљава температуру и влажност ваздуха који се удише, поред тога што доприноси његовом филтрирању.
Високо васкуларизована, респираторна слузница која покрива турбинате тежи да реагује као одговор на одређене факторе (као што је изненадна изложеност хладном или топлом и сувом ваздуху, алергијска криза, емоционални стрес, итд.), Привремено мењајући своју величину ; када је реактивни стимулус завршен, укључена ткива се враћају на своју оригиналну запремину.
Међутим, у присуству неких аномалија које негативно утичу на његову функцију, повећање величине назалних турбина ( хипертрофија ) може постати стабилно током времена. То доводи до смањења расположивог простора за нормално дисање у носу, што отежава.
Субјект који пати од хипертрофије у уснама може пријавити различите симптоме, укључујући зачепљен нос са оралним дисањем и сухим устима, цурење серозног материјала (ринореја), губитак мириса, назални свраб и склоност хркању или апнеји за вријеме спавања. Често, пацијент са овим поремећајем реагује на осећај зачепљеног носа, користећи вазоконстрикторне спрејеве који, на крају крајева, погоршавају ситуацију.
Међу главним узроцима хипертрофије турбината су алергијски ринитис (сезонски или вишегодишњи) и они неспецифичне назалне хиперактивности (вазомоторна ринопатија). Други фактори који могу предиспонирати проблем су понављани прехладе, употреба одређених лијекова, професионална изложеност кемикалијама или иритантним праховима, диму цигарета и емоционалном стресу.
Након пажљиве клиничке процене пацијента и утврђивања узрока пријављених поремећаја, могуће је лечити хипертрофију доњих турбина, смањујући њихову величину и обнављајући њихову исправну функционалност. Генерално, терапија за лечење блажих облика поремећаја укључује употребу анти-инфламаторних лекова. У најтежим случајевима опструкције носа, препоручује се хируршка процедура за смањење обима хипертрофичних турбината.
Шта су турбинати?
Назални турбинати (или корнети ) су коштане експанзије, окружени васкуларним ткивом (кавернозним телом), који је покривен слојем респираторне слузнице . Ове структуре стрше према септуму бочних зидова носних канала.
Турбинате су обично по три за сваку носницу: надређена и средња потичу из етмоидне кости, док је инфериорна независна кост која артикулише са максиларном кости; код неких људи постоји и четврти носни корнет, назван врховна турбина .
Унутар респираторног система, турбинати обављају важне функције гријања, прочишћавања, овлаживања и регулације протока зрака .
Да би прешао из предворја (почетни део носа) до унутрашњих носница (цхоана), ваздух циркулише између суседних турбината, затим прелази горњи, средњи и доњи рог, одбијајући се од њихових површина. Како се ваздух окреће у вртложном моду, честице у лету долазе у контакт са слузом која покрива назалне шупљине (филтрација). Поред тога, турбинате повећавају површину носних корита, продужавајући време контакта са слузокожом и тиме дозвољавајући загревање и овлаживање улазног ваздуха.
uzroci
Слузница која покрива турбине реагује на различите подражаје, као што су нагле промене влажности и температуре, аномалије аутономног нервног система, удисање иритантних и запаљивих пара изазваних вирусним или бактеријским инфекцијама. Због тога носни рогови мењају запремину бубрењем и испухивањем. Ова промена турбината, генерално реверзибилна, утиче на лумен носне шупљине, јер смањује или повећава корисни простор за дисање носа.
У неким случајевима, међутим, повећање величине назалних турбината (хипертрофија) може постати стабилно током времена, што отежава пролаз ваздуха.
Хипертрофија турбината је једна од главних клиничких манифестација једноставног алергијског и вазомоторног ринитиса.
Фактори ризика
Фактори који подржавају стабилну хипертрофију турбината током времена су различити; главне су:
- Алергијски ринитис (подржан поленима или епидермалним дериватима животиња, као што су коса паса и мачака, гљивице или споре плијесни, еколошка прашина или гриње);
- Једноставан или псеудо-алергијски вазомоторни ринитис (синдром назалне хиперактивности са ослобађањем хистамина после неспецифичних стимулуса, као што су хладноћа и топлота, промене положаја или влажности, емоционални стрес или пушење цигарета);
- Бактеријске или вирусне инфекције;
- Породични аранжман;
- Загађење ваздуха;
- Продужена употреба носних вазоконстрикторних спрејева.
simptomi
Почетак хипертрофије турбината је готово увек суптилан: у почетку се назална опструкција јавља непотпуно, а затим постепено постаје упорна.
Хипертрофија турбината може изазвати следеће симптоме:
- Опструкција једне или обе ноздрве (зачепљен нос), која је наглашена у лежећем положају и током ноћног одмора;
- Осјећај лошег дисања;
- Повећана продукција слузи из носа која напредује (ринореја) или постериорно, према грлу (ретроназални исцједак);
- Бол у корену носа;
- Назални свраб или пецкање;
- кијавица;
- Смањење перцепције мириса (хиппосија);
- Крварење из носа (епистакса);
- Орално дисање са сувим устима и грлом;
- задах из уста;
- Глас носа или метала (рхинолалиа);
- Честе прехладе које трају дуго и лече умором;
- Главобоља (главобоља);
- Смањење слуха (губитак слуха);
- Еар ваддинг;
- Сухи и иритантни кашаљ.
Упозорење! Треба имати на уму да симптоми прехладе трају око 7 дана. Дакле, назална респираторна опструкција дужег трајања је вероватно израз болести која, ако се не лечи правилно и благовремено, може довести до озбиљнијих последица.
Могуће компликације
Најчешће компликације након хипертрофије турбината су:
- Хронични синуситис;
- Повратни или хронични фарингитис;
- Синдром Ронцопатхи (сноринг) и / или апнеја за вријеме спавања са израженом дневном поспаношћу;
- Носни полипи;
- Рекурентни отитис медиа или серум-мукоза;
- Зависност од употребе спрејева за уклањање конгестије.
дијагноза
Дијагнозу хипертрофије турбината формулише специјалиста за оториноларинголог, повезујући најадекватнија истраживања за квантификацију опструкције носне респирације и идентификовање узрока анамнезе, процену симптома и клинички преглед.
Посебно, процена пацијента са симптомима синуса носа треба да обухвати:
- Рхинофиброларингоскопија : ово ендоскопско испитивање користи крута или флексибилна оптичка влакна да би се процијенила могућа опструкција носне шупљине и поглед на стање слузнице.
- Носни цитолошки преглед : корисно у разликовању алергијског, неспецифичног и инфективног ринитиса.
- Рхиноманометрија : омогућава мјерење протока зрака унутар носне шупљине, стога објективно процјењује респираторну функцију и ступањ опструкције, омогућавајући разликовање функционалних узрока (хипертрофија доњих турбина) од анатомских фактора (девијација носног септума). .
- Алергијски скрининг : Прицк тест (епикутани тест) и Раст тест (потрага за било којим специфичним ИгЕ у узорцима крви) су корисни за идентификацију хране и респираторних алергена у случају да се сумња да хипертрофија зависи од алергијске реакције.
Проучавање компликација продужене назалне опструкције (нпр. Полипоза или синуситис) може такође користити компјутеризовану томографију рхино-синусног округа (ЦТ), док у одабраним случајевима нуклеарна магнетна резонанца омогућава прецизну и детаљну дијагнозу. У клиничкој пракси, међутим, стандардна радиографија нема никакве користи.
лечење
лекови
Ако се проблем не одржава дуго времена, могуће је да локалне терапије са анти-инфламаторним производима могу вратити торбине на исправно функционисање.
У зависности од случаја, за решавање благих или умерених облика хипертрофије слузокоже, лекар може указати на употребу назалних или системских антибиотика, антихистаминских лекова, носних спрејева на бази кортизона или ендоназалних вазоконстриктора.
У неким случајевима, рехабилитација турбината такође може имати користи од термалне инхалационе терапије и прања носних шупљина са стерилним сланим растворима.
Хируршка терапија
Хируршка терапија је индицирана када други конзервативни приступи не омогућују постизање задовољавајућих резултата и не осигуравају добру вентилацију.
Неколико хируршких техника је коришћено за управљање хипертрофијом турбината: оне се крећу од традиционалних третмана (као што су парцијална турбинектомија, инфериорна мукокомија или субмукозно пражњење) у којима се део турбината (и слузокоже и кости) уклања, до недавних техника минимално инвазивни који укључују употребу ласерских или радио фреквенција. Ове операције се могу изводити под локалном или општом (тоталном) анестезијом.
