Тригеминална неуралгија - Терапија и третман

општост

Тригеминална неуралгија је неуропатски поремећај, који се манифестује интензивним фацијалним болом. Напад тригеминалне неуралгије може се појавити без упозорења и покренути стимулацијом специфичних подручја лица, чак и током једноставних свакодневних акција, као што је четкање зуба, разговор или жвакање. Бол траје од неколико секунди до неколико минута и захвата једну или више грана тригеминалног нерва (који се називају и петим кранијалним нервом). Тригеминална неуралгија је дијагностикована са медицинском историјом, физичким прегледом и техникама снимања. Потоњи су често корисни за искључивање других узрока боли лица (рак, анеуризма, мултипла склероза, итд.), Стања која се морају правилно управљати и лијечити. Тригеминална неуралгија је хронична (дуготрајна) болест; ако се не лечи, често се временом погоршава, а напади праћени све краћим периодима ремисије. Иако тригеминална неуралгија тренутно није излечива, доступно је неколико третмана који могу ефикасно ублажити бол.

Могућности третмана неуралгије тригеминуса укључују:

Фармаколошка терапија ;
Хируршка терапија ;
Комплементарни приступи .

Први приступ је терапија лековима. У многим случајевима прописују се антиконвулзивни и антидепресивни лекови, јер се често показују да побољшавају неуропатски бол. Међутим, терапија лековима даје само привремено олакшање током времена и неки пацијенти могу постати рефракторни за лекове. Ако је тригеминална неуралгија тешка, или ако лек није ефикасан или изазива непријатне споредне ефекте, може се размотрити могућност операције. Сврха неурохирургије је да елиминише узроке који покрећу неуралгију тако што дјелују на крвне судове који компримирају тригеминални живац или на нервне ћелије одговорне за бол. Истраживања показују да хирургија обезбеђује ефективно дугорочно симптоматско олакшање, тако да у 70-90% случајева третирана, тригеминална неуралгија се неће поновити. Ова последња могућност углавном зависи од врсте операције која се користи. Штавише, будући да је још увек инвазивни третман, пре усвајања овог решења, потенцијални споредни ефекти, као што су губитак слуха или обамрлост лица, такође се морају узети у обзир. Ако је тригеминална неуралгија секундарна, дакле одређена другим узроцима као што је мултипла склероза или тумор, лекар ће третирати основно стање.

лекови

Лијекови могу привремено олакшати симптоме неуралгије тригеминуса, смањити или блокирати сигнале боли који се шаљу у мозак. Прва линија терапије укључује прописивање антиконвулзива (који се обично користи за лечење епилепсије), који делују углавном успоравањем електричних импулса који пролазе кроз тригеминални нерв. Карбамазепин је обично први избор антиконвулзивног лека. Овај лек је ефикасан у третману тригеминалне неуралгије, јер смањује симптоме бола. Међутим, карбамазепин може изазвати различите нуспојаве и токсичне реакције, што може отежати управљање неуралгијом тригеминуса код неких пацијената. Из тог разлога, антиконвулзиви се морају узимати под строгим медицинским надзором. Ако карбамазепин смањи његову ефикасност, лекар може повећати дозу или променити протокол лечења.

Могуће нуспојаве карбамазепина описане су у наставку:

Врло честе нуспојаве

Мање честе нуспојаве

Неуобичајене нуспојаве

Мучнина и / или повраћање;

vrtoglavica;

Осјећај болесности и умора;

Леукопенија (смањење броја белих крвних зрнаца);

Промена нивоа ензима јетре.

Повећан ризик од модрица или крварења;

Повећање тежине и задржавање течности;

конфузија;

Главобоља;

Поремећаји вида (замагљена или двострука визија);

Сува уста.

Нехотични покрети (пример: подрхтавање);

Ненормални покрети очију;

dijareja;

Затвор.

Ако пацијент не подноси карбамазепин, могу се прописати и други антиконвулзивни лекови (окскарбазепин, клоназепам и габапентин). Међутим, генерално, антиконвулзиви усвојени за тригеминалну неуралгију могу временом да изгубе своју ефикасност, јер су ефикасни само у ублажавању бола, али не делују на основни узрок.

Третман друге линије

Други лекови укључују неке мишићне релаксанте као што је баклофен, који се могу узети сами или у комбинацији са карбамазепином. Нуспојаве могу укључивати конфузију, мучнину и поспаност.
Ниске дозе неких трицикличких антидепресива, као што је амитриптилин или нортриптилин, могу бити ефикасне у лечењу неуропатског бола, али њихова употреба је често ограничена на лечење депресије повезане са хроничним болом.
Лијекови против болова, као што су парацетамол и НСАИЛ, нису ефикасни у третману тригеминалне неуралгије (могу се користити само у веома благим случајевима).

Ако лек не успе да ублажи бол или изазове неподношљиве нуспојаве, може се препоручити хируршко лечење.

хирургија

Неколико неурокируршких процедура је сада доступно за третман тригеминалне неуралгије. Избор између различитих опција се врши на основу здравственог стања пацијента и његове здравствене историје, узимајући у обзир претходне хируршке процедуре, могуће присуство мултипле склерозе и подручје захваћености тригеминалног живца.

Посебно, операција се може препоручити за тригеминалну неуралгију, ако:

Пацијент се жали на тешке болове лица и јаке грчеве мишића, упркос текућој терапији лековима;
Свако од телесних чула је под утицајем неуралгије;
Антиконвулзиви више нису ефикасни у контроли бола;
Конвенционална терапија је довела до појаве озбиљних нуспојава;
Пацијент је млађи од 40 година.

Циљ операције примењене на неуралгију је да се исправи положај или структура крвног суда који компримује тригеминал и оштећује га, узрокујући да дође до квара у преносу сигнала.

Хируршке опције за неуралгију тригеминуса су:

Микроваскуларна декомпресија;
Аблативни третмани.

Неке процедуре се изводе амбулантно, док друге могу захтевати сложенију операцију која захтева општу анестезију. Након већине ових хируршких захвата, уобичајена је појава неког степена тупости лица, која може бити привремена или стална. Бол се може вратити после неколико месеци или година, упркос почетном успеху терапије. У зависности од процедуре, могући су и други хируршки ризици, укључујући губитак слуха, проблеме с равнотежом, инфекције и мождани удар.

Микроваскуларна декомпресија

Микроваскуларна декомпресија је најинвазивнија хируршка процедура за третман тригеминалне неуралгије, али је и она која нуди најмању вероватноћу да се бол може вратити. Ова процедура омогућава да се смањи притисак који крвни судови врше на тригеминални нерв.

Операција се изводи под општом анестезијом и захтева рез иза уха, на страни главе где се јавља бол. Кроз малу рупу у лобањи (краниотомија), хирург уклања све крвне судове који притискају на тригеминал и поставља меки размак између структура. Током операције микроваскуларне декомпресије, хирург такође може уклонити део посуде у контакту са тригеминалним живцем или одсећи део самог нерва (неуректомија).

За многе људе, микроваскуларна декомпресија може успјешно елиминисати или смањити бол и - чини се да међу свим расположивим интервенцијама - даје најтрајнији исход. Примијећено је, на примјер, да је у преко 70% људи оперисано, бол је још увијек присутан 10 година након операције. Међутим, овај тип операције има неке ризике (необичне и често привремене), укључујући смањење слуха (у мање од 3% случајева), губитак осјетљивости лица и поремећаја вида. Веома ретко, овај тип операције може изазвати мождани удар, хидроцефалус, менингитис или чак смрт.

Стереотацтиц радиосургери

Стереотактичка радиохирургија користи концентрисани сноп високо фокусираног зрачења на тригеминалну грану, покушавајући да смањи или елиминише сигнале боли који путују током нерва.

Овај протокол узрокује споро формирање тригеминалне лезије, која прекида пренос болних сигнала у мозак. Резултати ове процедуре постижу се постепено и могу потрајати до два мјесеца да би се постигао максимални ефекат. Стереотактичка радиохирургија не захтева анестезију или резове. Пацијенти обично могу напустити болницу истог дана или дан након операције. Процедура је ефикасна и безбедна: многи пацијенти имају тренутно решење бола лица. Ако симптоми потрају, поступак се може поновити. Стереотактичка радиохирургија може изазвати тупост лица; Неуобичајене компликације укључују губитак укуса, сметње вида и губитак слуха.

Други могући поступци

Ризотомија се може користити за третирање тригеминалне неуралгије и укључује уништавање одабраних нервних влакана како би се зауставио бол.

Неколико облика ризотомије је доступно за лечење тригеминалне неуралгије:

Ињекција глицерола: ово је амбулантна процедура у којој се пацијент седира интравенозно. Лекар убацује танку иглу на ниво образа, близу уста, која се води ка тригеминалном ганглиону, у бази лобање (где се три гране тригеминалног нерва поново уједињују). Лекар води иглу у тригеминалну цистерну, малу кесицу спиналне течности која окружује нерв и део његовог корена. Лекари убризгавају малу количину стерилног глицерола који оштећује тригеминални нерв и блокира болне сигнале. Ова процедура привремено ублажава бол око 6-12 месеци.
Компресија балона. Поступак се изводи под општом анестезијом. Хирург убацује шупљу иглу (канилу) кроз лице пацијента, која се води дуж гране тригеминалног нерва. Танак и флексибилан катетер, са балоном постављеним на крају, убацује се кроз канилу и надувава се са довољним притиском да оштети тригеминални нерв и блокира сигнале бола. Након 1 минута балон се испушта и уклања заједно са катетером и канилом. Штета настала балоном успјешно контролира бол код већине људи, барем на одређено вријеме, међутим неки пацијенти могу имати привремену или трајну слабост мишића за жвакање.
Радиофреквентна тригеминална терморизотомија. Електрична стимулација се користи за селективно оштећење нервних завршетака повезаних са болом. Пацијент је анестезиран и шупља игла је прошла кроз образ до тригеминалног ганглиона. Једном када је игла на свом месту, пацијент се пробуди седацијом и лагана електрична струја се шаље кроз врх електроде. Овај стимулус узрокује пецкање у подручју гдје се обично појављује бол. Пацијент је поново под седативом, а део укљученог нерва се постепено загрева са електродом, све док не оштети нервна влакна. Ако бол није елиминисан, лекар може да створи додатне повреде. Радиофреквентна тригеминална терморизотомија обично доводи до привремене обамрлости лица након захвата.

Истраживања су показала да ће око 90% људи добити тренутно олакшање бола након радиофреквентне тригеминалне терморизације, убризгавања глицерола или компресије балона. Међутим, 50% пацијената може трајно изгубити осјетљивост у подручју које се лијечи. Друге компликације могу бити замагљен или двоструки вид, проблеми са жвакањем, дисестезија (досадна обамрлост) и врло ријетко болна анестезија. Предности хируршког захвата морају се увек пажљиво проценити у односу на ризике. Иако велики проценат пацијената са тригеминалном неуралгијом пријављује ублажавање болова после операције, нема гаранције да ће интервенција дефинитивно решити стање.

Комплементарне терапије

Неки пацијенти одлучују да управљају тригеминалном неуралгијом користећи комплементарне технике, обично у комбинацији са третманом лековима. Алтернативне терапије за тригеминалну неуралгију нуде различит степен успеха и укључују акупунктуру, електричну стимулацију нерва, медитацију и друге технике релаксације. До сада је спроведено неколико клиничких студија о ефикасности ових алтернативних третмана, тако да још увек нема доказа који би подржали њихову употребу за тригеминалну неуралгију.

Наставак: Тригеминалне неуралгије »