Срчане аритмије

општост

Срчане аритмије су промјене у нормалном ритму контракције срца. Видјет ће се да се ове аномалије не односе само на број откуцаја срца у минути, већ и на ширење импулса који их генерише.

Аритмичке манифестације су бројне и свака има посебне карактеристике, које зависе од одговорног патолошког поремећаја. Конгенитални дефекти срца (тј. Присутни од рођења) или стечени (који се развијају током живота), хипертиреоза, злоупотреба алкохола и дроге, пушење, прекомјерни унос кофеина и неки лијекови су међу најпознатијим факторима који погодују аритмијама. Симптоми су варијабилни и зависе од узрока: тахикардија (или срчана обољења / палпитација), брадикардија, неправилан рад срца, бол у грудима, анксиозност, вртоглавица и осећај слабости су само неки од примера. Дијагноза укључује кардиолошки преглед и провјеру активности срца електрокардиограмом (ЕКГ). Постоји и могућност праћења пацијента, ЕКГ-ом, 24-48 сати: то је користан дијагностички приступ када појединац има спорадичне (повремене) аритмичке епизоде.

Терапија коју треба усвојити је у функцији узрока који одређује аритмију. Ипак, постоје основне терапијске интервенције које важе у било којој епизоди аритмије; генерички третман се састоји од давања антиаритмичких и бета-блокаторских лекова, коришћења одређених медицинских инструмената и усвајања здравих стилова живота, ако је особа са аритмијом навикла на пушење или прекомерно пијење.

Срце

Да би се у потпуности разумело шта је аритмија и шта ју покреће, добро је запамтити неке карактеристике срца које се тичу његове способности самоконтроле.

Миокард, то јест мишићно ткиво срца, има неке ћелије које се издвајају, у поређењу са свим другим ћелијама људског тела, за две јединствене особине: аутоматитост и ритмичност нервног импулса који је намењен контракцији. Под аутоматизмом подразумевамо способност спонтаног и невољног покретања контракције активности миокардијалних ћелија, генеришући нервни импулс сам по себи. Ово је прави изузетак, пошто друге мишићне ћелије у телу раде другачије: на пример, ако желите да савијете руку да бисте подигли тежину, сигнал почиње од мозга и допире до мишића лимба. У срцу, с друге стране, сигнал почиње од самих мишићних ћелија и не контролише га централни систем као што је мозак.

Друго искључиво својство је ритмичност активности спонтане контракције. Она се састоји у правилности и правилном наслеђивању у времену нервног импулса.

Због тога:

Аутоматизација: способност спонтаног и невољног стварања импулса мишићне контракције, без утицаја који долази из мозга.
Ритмичност: то је способност да се уредно преносе импулси мишићне контракције.

Станице миокарда са аутоматизмом и ритмичношћу груписане су у неким тачкама срца: ове области се називају пејсмејкери или маркерски центри . Први центар постоља, који се сматра доминантним као права тачка поријекла импулса, је атријални синусни чвор ( СА чвор ). Налази се на споју горње шупље вене и десног атрија. Срчани ритам који намеће СА чвор се зове синусни ритам и означава оно што се сматра нормалним откуцајима срца . Следеће тачке ( секундарни центри за означавање ), које служе за спровођење сигнала контракције, су: атриовентрикуларни чвор ( АВ чвор ), његов сноп (или атриовентрикуларни сноп) и Пуркињева влакна . Дакле, почетак и редослед импулса следе овај начин провођења :

Атријални синусни чвор →
Атриовентрикуларни чвор →
Његов сноп (атриовентрикуларни сноп) →
Пуркиње влакна.

На исти начин као и све друге мишићне ћелије, и оне, након пролаза импулса контракције, су неосетљиве на други веома блиски импулс током времена. Другим речима, након првог импулса, ћелијама миокарда је потребно време да одговоре на следећи импулс. Овај временски оквир, потребан да мишићне ћелије обнове рецептивност, назива се рефракторност .

Видјет ће се да промјена доминантног центра и рефракторности може имати посљедице на правилност ритма.

Коначно, последња информација која се не сме заборавити односи се на срчани циклус . Срчани циклус је измјена фазе контракције миокарда, званог систола, и фазе релаксације, назване дијастола . Током контракције, крв се пумпа у циркулацију кроз еферентне судове; обрнуто, релаксација миокарда омогућава да крв тече кроз срце кроз аферентне крвне судове.

Шта су срчане аритмије и како су класификоване

Срчане аритмије су промјене у нормалном ритму откуцаја срца. Постоје три могуће промене и довољно је ако је присутан да би настала аритмија. Они су:

Промене у учесталости и правилности синусног ритма.
Варијација доминантне локације у центру маркера.
Поремећаји ширења импулса (или провођење).

1. Промене у учесталости и правилности синусног ритма, тј. Нормалног ритма које намеће атријални синусни чвор, резултирају такозваним тахикардијама и брадикардијама. Тахикардија је повећање стопе срчаног ритма, што значи да срце куца брже него што је нормално. Насупрот томе, брадикардија је успоравање срчаног ритма, тако да срце куца спорије. Постоје две граничне вредности, изражене у откуцајима у минути, које ограничавају нормални опсег: 60 откуцаја у минути је минимална вредност; Максимална вредност је 100 откуцаја у минути. Испод 60 откуцаја јавља се брадикардија; изнад 100 откуцаја, постоји тахикардија.

Такозване синусне физиолошке аритмије такође манифестују промене фреквенције. Оне нису алармантне епизоде, оне се чешће јављају у младој доби и њихови узроци су повезани са централним метаболизмом и респираторним рефлексима.

2. Варијација локације доминантног маркерског центра настаје када атријални синусни чвор падне или чак изгуби своју аутоматизацију. Ово стога одређује супституцију са секундарном маркерском тачком, као што је атриовентрикуларни чвор. Ако је феномен ограничен на неколико циклуса, говоримо о екстрасистолама, тј. Преурањеним откуцајима; ако се тај феномен одржава у низу циклуса, наилазимо на спојене и вентрикуларне тахикардије и атријалне и вентрикуларне фибрилације . То су абнормалне ситуације које не треба потценити, јер се те промјене јављају, готово увијек, у патолошким околностима.

3. Поремећаји ширења (или провођења) импулса јављају се као посљедица успоравања или заустављања самог импулса за вријеме путовања од доминантног средишта маркера до секундарних центара. Препрека може бити узрокована анатомским прекидом руте провођења, или отежаним обнављањем способности одговора импулса (продужена отпорност). Рефракторност се може продужити због:

Лекови.
Неурогени стимулуси.
Патолошка стања.

Када се измене разјасне, аритмије се могу класификовати на најмање два начина : на основу патофизиолошких карактеристика промена (1) и на основу порекла поремећаја (2).

(1) Патофизиологија (тј. Проучавање мутираних функција услед патолошког стања) три горе описане измене омогућава нам да разликујемо аритмије у две велике групе:

Аритмије углавном због модификације аутоматизма (или формирања импулса). Аритмије са:
- Промене у учесталости и правилности синусног ритма.
- Варијација доминантне локације у центру маркера.
Аритмије углавном због модификације провођења (или пропагације) пулса. Аритмије са:
- Поремећаји ширења импулса.

Мора се нагласити да је разлика између ове две групе аритмија суптилна. Веома често, у ствари, аритмија услед модификације проводљивости може да се претвори у једну због модификација аутоматизма. На пример, када се низводна препрека супротстави провођењу импулса који долази из атријалног синусног чвора, овај блок узрокује промену доминантног центра пиједестала; нови доминантни центар, у том тренутку, преузима команду над ритмом. Слично томе, тачан је и супротан случај, а то је да су аритмије услед модификације аутоматске промене у аритмије изазване модификацијом провођења; то је случај у коме високо повећање учесталости не оставља ћелије миокарда време да се врати рецептивно, мењајући, сходно томе, ширење импулса.

(2) Класификација на основу места порекла поремећаја разликује аритмије од:

Синусне аритмије . Овај поремећај се односи на импулс који долази из атријалног синусног чвора. Генерално, промене фреквенције су постепене. Неки примери:
- синусна тахикардија
- синусна брадикардија
- синоатријални блок
Ектопичне аритмије . Овај поремећај се односи на маркер који се разликује од атријалног синусног чвора. Генерално, они настају нагло. Оштећена подручја деле ектопичне аритмије на:
1. Суправентрикуларна. Овај поремећај погађа атријалну област. Неки примери:
  1. атријални флатер
  2. атријална фибрилација
2. Атриовентрикуларни или нодални. Погодно подручје се односи на атриовентрикуларни чвор. Неки примери:
  1. пароксизмална суправентрикуларна тахикардија
  2. јунцтионал ектрасистолес
3. Коморе. Поремећај се помера у вентрикуларном подручју. Неки примери:
  1. вентрикуларна тахикардија
  2. вентрицулар флуттер
  3. вентрикуларна фибрилација

Уобичајено је да се користи ова друга класификација, али не сме се заборавити да је она уско повезана са првом, јер је варијација места порекла поремећаја директна последица једног од физиопатолошких механизама који су горе описани.

Могући узроци

Различити узроци доприносе промјенама у аутоматизму и ритмичности:

Урођена болест срца, тј. Присутна од рођења.
Стечене кардиопатије, које се развијају током живота.
1. Артеријска хипертензија.
2. Кардијална исхемија.
3. Инфаркт миокарда.
Хипертиреоза.
Злоупотреба алкохола и дрога.
Пушење.
Тровање дрогом.

Стечена срчана болест може настати независно од начина живота који карактерише злоупотреба алкохола и дрога. Зато се оба појављују на листи. Исто се односи и на употребу дрога.

Најчешћи симптоми

Симптоматологија је променљива и захтевала би много дужи опис од оног који ће уследити. У ствари, као што смо видели, постоје многе аритмије, свака са својом специфичном физиопатологијом и узрокована различитим факторима. Ово узрокује бројне симптоме, а присуство / одсуство једног од њих разликује јединствену аритмију. Генерално гледано, слика симптома се погоршава са озбиљношћу аритмије коју доживљава пацијент.

Листа главних симптома је следећа:

Тахикардија (или срчана болест / палпитација).
Брадикардија.
Неправилни ударци.
Диспнеја.
Бол у грудима.
Анксиозност.
Вртоглавица и вртоглавица.
Осјећај слабости.
Умор након минималних напора.

Треба имати на уму да се срчани ритам сматра нормалним што, у смислу откуцаја у минути, остаје унутар распона 60-100.

дијагноза

Кардиолошки преглед је први корак у дијагностиковању аритмије. Заснован је на:

Мерење зглоба.
Електрокардиограм (ЕКГ).
Динамички електрокардиограм према Холтеру.

Мерење зглоба . То је једноставна истрага, коју може да уради било ко, а не само доктор. Он нема исту поузданост као инструментални преглед, јасно и не указује на карактеристике аритмије.

Електрокардиограм (ЕКГ) . Мерењем електричне активности срца, тј. Оне која омогућава контракцију миокарда, ЕКГ показује велику разноликост аритмија које се могу јавити код пацијента. Различити типови аритмија показују различите обрасце, а кардиолог, на основу ових резултата, може дефинисати срчани проблем.

Динамички електрокардиограм према Холтеру . Ова дијагностичка метода функционише као нормалан ЕКГ, с тим да пацијентово праћење траје 24-48 сати, без прекида. За то време пацијент је слободан да обавља нормалне дневне активности. Ово истраживање је потребно када се аритмија јавља спорадично. У ствари, може се десити да се одређене аритмије манифестују као изоловане епизоде.

терапија

Што се тиче симптома, терапија коју треба усвојити зависи и од врсте аритмије и било које повезане срчане болести. Стога ће главне терапијске интервенције, и фармаколошке и инструменталне, бити наведене у наставку.

Примењени лекови су:

Бета блокатори и блокатори калцијумских канала . Користе се за успоравање срчаног ритма.
Антиаритмици . Користе се за стабилизацију срчаног ритма.
Антикоагуланти . Они служе за разблаживање крви и користе се за спречавање формирања тромба или емболија у случајевима посебних аритмија, као што је атријална фибрилација.

Главне инструменталне / хируршке интервенције су:

Електрична кардиоверзија . Састоји се од примене једног електричног пражњења, које се назива и шок, да би се ресетовао и вратио синусни ритам, тј. Онај који је означен атријалним синусним чвором (доминантни центар постоља).
Радиофреквентна аблација или аблација катетера . Користи се код пацијената са тахикардијама. То укључује употребу одређеног катетера, који се убацује у феморалне вене и носи у срце. Кроз катетер се изводе двије операције: прво, даје срцу електрични исцједак користан за одређивање подручја миокарда који дјелује на аномални начин. Након тога, следећи корак је примена радиофреквентног пражњења у том неисправном подручју да би се уништило ткиво миокарда одговорно за аритмију.
Пацемакер . То је мали уређај који може слати електричне импулсе у срце. Користи се у случајевима брадикардије и служи за нормализацију срчаног ритма. Другим речима, враћа откуцаје срца од вредности мање од 60 откуцаја у минути до вредности између 60 и 100 откуцаја у минути. Да би се то постигло, овај инструмент се инсталира испод коже, на торакалном нивоу.
Дефибрилатор (ИЦД) . Попут пејсмејкера, то је и уређај који је уграђен испод коже, у овом случају на нивоу клавикуле. Користи се ако пацијент има тахикардију. Делује на посебан начин: када осети да се број откуцаја срца убрзава изнад нормалне границе од 100 откуцаја у минути, емитује директан електрични шок за срце.

Пошто су аритмичке епизоде понекад последица почетка одређених срчаних обољења, описивање хируршке терапије би захтијевало анализу појединачних случајева. На пример, пред лицем болести валвуларног типа, као што је митрална стеноза, хируршка операција, која има за циљ да поправи митрални вентил, поново успоставља нормалан рад срца. У овом случају, срчана аритмија је догађај који настаје због малформације митралног залиска.

Уместо тога, много је једноставније бавити се спорадичним аритмијама које нису повезане са другим патологијама, стога нису озбиљне: оне се, у ствари, јављају након физичког вежбања, или јаке емоције, и завршавају спонтано без узимања антиаритмичких лекова. Ако погођена особа узима велике количине кофеина, једноставна корекција узетих доза може да реши проблем срчане аритмије.