Акутни пиелонефритис

Шта је акутни пијелонефритис

Акутни пијелонефритис је локализована упала која захвата слузокожу бубрежне карлице (или бубрежне карлице) и бубрега; често је узрокована ширењем инфекције коју узрокују патогени који припадају бактеријској флори цријева, која може доћи до бубрега на три начина: узлазно из мокраћне бешике (најчешће), крви из крви и лимфне из лимфе.

Симптоми који указују на акутну упалу су висока температура, зимица, бол у лумбалном дијелу, дисурија и захваћање бубрега приликом физичког прегледа.

Инфекција изазива инфламаторни процес у бубрегу, супуративне природе, са формирањем малих апсцеса распоређених у погођеном органу.

Пијелонефритис има бенигну еволуцију: ако се користи правилан третман, симптоми теже назадовању за око две недеље. У случају истовремених уринарних аномалија, инфекција се може показати посебно отпорном на третман и, понекад, може доћи до еволуције у хроничном облику болести.

учесталост

Пиелонефритис може утицати на субјекте било ког пола и старости, али постоји већа учесталост код жена и деце, из следећих разлога:

• Жене: имају мања уретра од мушкараца и, током трудноће, материца може још више компримирати уринарне путеве. Други фактори који женском полу чине изложенијим могу бити хормонске промене и уретралне трауме током сексуалног односа.
• Деца: присутнија су у већој учесталости од феномена везикоуретералног рефлукса.

Узроци и фактори ризика

Узрок акутног пијелонефритиса се често налази у инфекцији уринарног тракта, која се може утврдити и дијагностиковати културом урина.

Присуство бактерија у урину (они су стерилни, генерално код здравог субјекта) у значајно већем броју, јасно указује на присуство инфекције, која се може остварити управо у почетку пијелонефритиса. Већина случајева пијелонефритиса настаје због интестиналних микроорганизама који улазе у уринарни тракт, као што су Есцхерицхиа цоли (у 70-80% случајева) и Ентероцоццус фаецалис . Нозокомијалне инфекције (уговорене у болници) могу бити посљедица колиформних бактерија и ентерокока, као и других мање уобичајених организама (нпр. Псеудомонас аеругиноса и разне врсте Клебсиелла ). Већина случајева пијелонефритиса почињу као инфекције доњег уринарног тракта, посебно циститис и простатитис. Есцхерицхиа цоли може упасти у "кишобранске" ћелије мокраћне бешике (дефинисане на овај начин, јер свака од њих покрива више ћелија него средњи слој) да би се формирале интрацелуларне бактеријске заједнице, које могу сазревати у биофилму (комплексна агрегација микроорганизама карактерисана секрецијом матрица сидра); потоњи су отпорни на антибиотску терапију и одговор имунолошког система, тако да представљају могуће објашњење за рекурентне инфекције уринарног тракта, укључујући и пијелонефритис.

Неколико фактора предиспонира за пијелонефритис:

1. Анатомско-функционалне промене, које могу изазвати опструкцију уринарног протока или олакшати патогени улазак у бешику:
   • структурни дефекти уринарног тракта, као што су неке урођене малформације;
   • краћа уретра код жена: она погодује колонизацији уринарног тракта микроорганизмима интестиналног поријекла, због њиховог приступа вагиналном предворју. Слично томе, сексуални однос олакшава улазак у уретру патогена;
   • тумори, стеноза, камен у бубрегу, хипертрофија простате;
   • неуролошка оштећења бешике и сфинктера (спина бифида, мултипла склероза).
2. Непотпуно пражњење мокраћне бешике.

Везикоуретерални рефлукс (рефлукс урина из мокраћне бешике до уретера, а понекад и до бубрежног паренхима) и непотпуно пражњење мокраћне бешике погодује узлазној инфекцији која долази до бубрега.

3. Катетеризација.

Током уметања катетера, бактерије се могу транспортовати у бешику интралуминално или кроз контакт са спољашњом површином. Уретарски стентови (мала цевчица уметнута у уретер да би се спречила или отклонила опструкција протока урина из бубрега) или дренажне процедуре (на пример: нефростомија) такође могу повећати ризик од развоја пијелонефритиса.

4. Предиспонирајуће болести различитих врста: метаболичке болести (дијабетес, хиперурикемија), имунодепресија, неуролошке патологије итд.
5. Трудноћа је стање које чини људе осетљивим на акутни пијелонефритис услед повећане производње естрогена (дилатација уретера, карлице и бешике) и увећање материце (компресија уретера и мокраћне бешике са стагнацијом урина).

simptomi

Почетак болести је обично брз, са симптомима који се брзо развијају током неколико сати или дана. Пиелонефритис може изазвати нелагоду, мучнину, повраћање, болно мокрење и бол у трбуху, унилатералну или билатералну, која зрачи дуж стране према назад.

Почетак грознице је променљив, али обично његов настанак изазива жестоке зимице и повезан је са лошим стањем општег здравља (умор, слабост, анорексија, итд.).

Пиелонефритис се често повезује са симптомима инфекције у доњем уринарном тракту, као што су учестало мокрење, хематурија (урин може представљати крв) или дисурију (емитовање урина са потешкоћама, не нужно праћено болом). Бактериолошко испитивање урина је неопходно за потврду дијагнозе инфекције. Урин је мутан због присуства ћелија (пиуриа) или бактерија (бактериурија).

Пацијент који болује од акутног пијелонефритиса најчешће има лумбални бол (на нивоу једног или оба бубрега), који се јавља изненада и може имати променљив интензитет (генерално умерен, пацијент оптужује осетљивост бубрега на палпацију, током дијагноза).