општост
Озена је облик хроничног ринитиса који карактерише прогресивна атрофија носне слузнице, која постаје танка и дисфункционална.
Патолошки процес обично укључује формирање коре у назалним шупљинама и перцепцију мучног мириса .
Временом, патолошки процес доводи до абнормалне проходности ноздрва и може укључивати и периост (фиброзну мембрану која окружује кост), са атрофијом носног скелета (посебно онај турбината).
Ако озон није адекватно третиран, рекурентне и тешке манифестације могу отежати социјални живот пацијента и предиспонирати депресију.
Узроци озона још нису у потпуности познати, али су идентификовани неки фактори који могу играти улогу у одређивању почетка поремећаја. Различите хипотезе укључују колонизацију бактеријама које могу оштетити слузницу и предиспонирајућу анатомску конформацију носне шупљине.
Озон се дијагностицира на основу комбинације сугестивних симптома и клиничког прегледа назалних шупљина (риноскопија). У зависности од конкретног случаја, симптоми се могу контролисати локалном терапијом антибиотицима, назалним прањем и хируршким корективним процедурама.
Узроци и класификација
Озена (или хронични атрофични ринитис ) може се поделити у два облика: примарни (или идиопатски) и секундарни . Ови клинички синдроми имају различите презентације и утичу на различите популације пацијената.
Примари озена
- Хронични примарни атрофични ринитис је примећен углавном међу младим субјектима који живе у географским подручјима са топлом климом, а припадају нижим социо-економским групама; Подручја високе преваленције су Саудијска Арабија, Африка, Индија и Кина, док је болест ретка у Европи и Сједињеним Америчким Државама. Ниска инциденција у развијеним земљама вероватно је повезана са широко распрострањеном доступности антибиотика.
- Фактори који предиспонирају појединце за развој примарног атрофичног ринитиса још нису потпуно познати. Предложени су различити физиопатолошки механизми као основа за поремећај. Посебно се чини да су ендокрине неравнотеже релевантне (примарни озон има тенденцију да се представља из пубертета и чешће укључује женски спол), нутритивни недостаци (као што су недостатак гвожђа или витамина А или Д) и интервенција агената инфективне (укључујући Клебсиелла озаенае, Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус ауреус и Стрептоцоццус пнеумониае ). Озон такође може зависити од излагања околине неким загађивачима и генетској предиспозицији (у неким случајевима, поремећај се понавља унутар исте породице). Штавише, васкуларни, аутоимуни, анатомски и метаболички фактори могу бити укључени у етиологију.
- Примарни симптом представља смрдљив носни исцједак.
- Са хистолошке тачке гледишта, примарни озон се одликује израженом метаплазијом, са заменом епитела од цилиато до вишеслојне плоче. Ово абнормално ткиво је сиромашно цилијаријама, муципароус станицама и малим, чашастим акинарним жлездама, које нормално производе тај танак слој слузи који покрива целу површину слузнице носа. Код субмукозе се примећује хронична флогоза са прогресивним инфилтратом инфламаторних ћелија састављених од лимфоцита и плазма ћелија, што доводи до формирања склеротичног везивног ткива. Ово погодује неким абнормалностима малих крвних судова (у распону од неоваскуларизације до облитеративног артеритиса) и реапсорпцији костура носне шупљине (посебно доњих турбината).
Сецондари озена
- Секундарни атрофични ринитис се налази углавном у развијеним земљама и јавља се код пацијената који су прошли претходне трауме или операције, што доводи до оштећења слузнице и суперинфекције. Симптоми су уочени и код пацијената који су подвргнути радиотерапији синуса или болују од грануломатозних болести горњег респираторног тракта (као што су губа, туберкулоза, саркоидоза, Вегенерова грануломатоза или сифилис).
- Субјекти са озеном се разликују од оних са хроничним "традиционалним" риносинуситисом због неукусне природе њихових симптома и упорне мукопекозне секрета.
- Секундарни озон се може разликовати по два подтипа: " мокри " и " сухи " облик.
- Типични пацијент са влажном формом је подвргнут више операција на параназалним синусима (као што је радикална турбинектомија) и сада доживљава хронични риносинуситис са производњом гнојне слузи. Присуство Е. цоли, Псеудомонас аеругиноса и Стапхилоцоццус ауреус може се наћи у секрету. Често је тешко проценити да ли су симптоми повезани са овим инфекцијама или да ли бактерије представљају колонизацију већ оштећеног епитела са лошом мукокилијарном функцијом. Антибиотици не решавају ово стање или га чак погоршавају.
- С друге стране, сува форма секундарне озене доводи до сухоће носне слузнице са стварањем крвавих кора. Ова презентација може зависити од нестанка мукозне и серозне секреције жљездастог епитела носа. Сува форма се чешће налази код пацијената са саркоидозом горњих дисајних путева.
Знакови и симптоми
Озон је стање са хроничним током, које карактерише изражена и распрострањена атрофија слузнице носа .
У почетку, овај патолошки процес се манифестује загушењем (осећај зачепљеног носа), отежано дисање, епистакса и секрети који се непрестано формирају у назалним шупљинама. Потоњи имају тенденцију да се акумулирају у великим жућкастозеленим масама коре, које дају типичан смрад, иако га пацијент често не схвата (и због адаптације на мирис, и на атрофију олфакторне слузнице).
Временом, озон такође укључује турбинате и нервне завршетке који се увлаче у нос. У неким случајевима, патолошки процес се може даље ширити, чак и захваћајући мукозу ждријела и ларинкса.
Многи пацијенти такође имају пратећи синуситис; у овим случајевима, поремећај се може прецизније назвати атрофични риносинуситис .
Примари озена
Пацијенти са примарним атрофичним риносинуситисом манифестују халитозу (очигледну другима) и сталну перцепцију лошег мириса (цацосмиа). Најчешћи симптоми презентације укључују формирање краста, гнојни исцједак и осјећај опструкције носа. Клиничким прегледом назалних шупљина открива се сјајна, танка, бледа и сува слузница, прекривена густим жутим, смеђим или зеленим корицама, које могу бити крваве или прекривене гнојем.
Друге манифестације примарног озона су: аносмија, епистакса, бол у носу, поремећаји спавања и аспирација гушења.
Сецондари озена
Пацијенти са секундарним атрофичним риносинуситисом манифестују конгестију носа, сувоћу и крваве коре у носним каналима. Уместо тога, други људи имају мукопурулентне, густе и вискозне секрете.
Секундарни озон се обично може повезати са фацијалном боли, повратном епистаксијом и епизодичном аносмијом. Неки пацијенти такође доживљавају ретроназални исцједак, цосмосију и синуситис.
Могуће компликације
- Код неких облика озене може доћи до ресорпције костура носне шупљине (посебно на нивоу доњих турбината). То може узроковати савијање латералног носног зида или деформације носа. Понекад се може јавити и перфорација назалног септума.
- Прогресивна атрофија носне слузнице може бити компликована инфекцијама .
- Тешки и упорни симптоми озона могу изазвати социјалну изолацију и депресију .
дијагноза
Дијагноза озона (примарне или секундарне) је формулисана на основу сугестивних симптома, риноскопије и техника снимања, као што су радиографска истраживања или компјутерска томографија (ЦТ).
Риноскопија открива танку еритематозну слузокожу са назалним секретима и корицама. Назалне шупљине се могу увећати, нарочито у примарном облику.
Компјутеризована томографија (ЦТ) носа и параназалних синуса може да открије комбинацију атрофије мукозе и ресорпције кости, са ширењем носне шупљине и разарањем латералног зида.
У случајевима када се сумња на основну и узрочну болест, морају се обавити други дијагностички тестови.
лечење
- Озена се ретко повлачи спонтано; штавише, стварно лечење се никада не добија, јер атрофија слузокоже остаје неповратна појава.
- Терапија озоном је усмерена ка смањењу красте и елиминисању лошег мириса механичким уклањањем секрета (разблаживањем одговарајућим топлим јастучићима или прањем) и применом топикалних антибиотика . Ако је потребно, коригују се све хормонске неравнотеже, метаболички дефекти и повезани недостаци витамина.
- Уместо тога, у присуству секундарног атрофичног ринитиса, терапија треба да се фокусира на основну болест.
- За пацијенте са озеном, лекар може да назначи извођење испирања носа загрејаним сланим раствором, најмање два пута дневно; након ове операције, примјена лубриканата може бити корисна како би се избјегла сухоћа носне слузнице. У присуству гнојног исцједка из носа, може се препоручити да се раствору за прање дода антибиотик до нестанка ове манифестације. Термални инхалациони третмани са сумпорним водама су такође корисни.
- Међутим, системска антибиотска терапија је индицирана за акутне бактеријске синусне инфекције (нпр. Кинолоне) повезане са озоном.
- Хируршка корекција прекомерне ширине носне шупљине може бити корисна за враћање добре вентилације и смањење формирања кора узрокованих ефектом сушења протока ваздуха на атрофичну мукозу.
