Андреа Гиздулицх
увод
Све чешћа појава уобичајених и упорних главобоља код пацијената са анатомским и / или функционалним проблемима који погађају стоматогнатски апарат објашњава потребу за укључивањем секундарних тензијских главобоља код стоматолошких патологија. Надаље, не смије се потцјењивати да се свијест о повезаности ове двије патологије проширила чак и међу масовним медијима, утичући на јавно мнијење. Разумијевање узрочних веза између жвачних апарата и секундарних главобоља захтијева дубоко познавање патофизиологије стоматогнатог система, иницијалног тракта пробавног система, али и дијела локомоторног система. Опремљен коштаним скелетом, зглобовима и сложеном и разноврсном мускулатуром, има богату инервацију и проприоцепцију која у великој мери зависи од друге и треће гране тригеминалног нерва, као и од специфичних органа као што су зуби, лоцирани у максиларном и мандибуларном луку. Неке особености дају овом апарату јединствене анатомско-функционалне карактеристике у људском телу: мандибула, јединствена и неједнака кост, има два зрцална зглоба која га везују за темпоралне кости (АТМ), комплексна по форми и функцији, дугују своју способност да осигурају кретање ротације и транслације у присуству интер-артикуларних дискова (на које су уметнути горњи крајеви спољашњих птеригојских мишића). То осигурава да се чељуст може кретати у различитим просторним просторима иу практично бесконачним правцима, иако за скромне особине. Богата жвачна мускулатура, уметнута са обе стране вилице, подједнако је обавезна да истовремено учествује у било ком положају или покрету мандибуле. Мишићна функција се у основи обавља јаким мишићима за подизање, слабијим мишићима за спуштање, јер им помажу сила гравитације и други мишићи који изазивају протрузије-ретругова кретања. Многи вратни мишићи сарађују са жвачним мишићима, посебно трапезним и стерноклеидомастоидним мишићима којима је повјерено кретање главе на врату, што посљедично одређује положај максиле.
Од свих покрета које чељуст може направити, треба пажљиво размотрити шта узрокује максимални могући контакт између два зубна лука. Положај максималне стоматолошке интеркуспидације, дефинисан као "оклузија", неопходан је за жвачну функцију. Изводи се на крају сваког циклуса жвакања и генерално на почетку сваког поступка гутања, тј. До око 2000 пута у 24 сата. Сваку појединачну компоненту стоматогнатог апарата, мишића, зглобова, слузокоже и посебно алвеоларно-зубних лигамената који окружују сваки појединачни корен богато инервирају механорецептори. Због тога сваки контакт између зубних лукова у максималној интеркуспидацији изазива утицајан проприоцептивни импут на тонус и мишићни положај, који за број и концентрацију рецептора, можда нема једнаку на било којој другој територији организма. Стоматолошка оклузија, условљена бројем, обликом и положајем зуба, стога је укључена у положај главе за учешће грлића материце. Модерно се сматра да је физиолошка позиција оклузије постигнута захваљујући изотоничној и уравнотеженој контракцији компетентних мишића. Кад год се ова равнотежа не може постићи због различитих узрока, већ се углавном односи на стање зубних лукова, "адаптирана" оклузија ће се морати сматрати патолошком.
Пхисиопатхологи оф Мусцулоскелетал Паин
Напредак клиничког знања о боловима у мишићима, са његовим сложеним синдромским манифестацијама, током последњих двадесет година, стекао је захваљујући многим научницима, међу којима је и узвишена личност Јанет Травелл, чије су студије отвориле ново основно поглавље. дијагностика једне од најраспрострањенијих патњи.
Бол, дефинисан као миофасцијалан зато што укључује скелетну мускулатуру и њене траке и апонеурозе, пожељно је успостављен у мишићима са већом постуралном посвећеношћу, како за узроке који су хронично активни (као што је приврженост принудној постуралној адаптацији), тако и за акутне трауматске узроке ( као, на пример, "вхипласх"). Патогенеза мог фасцијског бола повезана је са микротрауматском лезијом финих мишићних структура, сарколемом и ендоплазматским ретикулумом, што би одредило повећање ендоцелуларног слободног калцијума, изазивајући стабилно скраћење саремореса са последичним успостављањем кризног стања мишићне енергетске равнотеже. и немогућност поновног преузимања калцијума. Утврђено је да, када се контрактура одвија у подручју мишића гдје се налазе плоче, постоји стање дисфункције неких плакова који, производећи вишак ацетилхолина у односу на капацитет хидролизе холинестеразе, доводе до низа кругова. сурово је појачана контрактура, капиларни грчеви, смањење метаболичког уноса, као и ослобађање супстанци са сензитизујућим дејством и на осетљиве и вегетативне нервне завршетке у том подручју. Сада описани зачарани круг би одредио порекло такозваних Миофасциал Триггер Поинтс (ТрП). ТрП (слика 2) је хиперексцитабилни нодул смјештен у појасу напетог и стога опипљивог мишићног ткива, који, када је стимулисан, доводи до интензивног локалног болног одговора, понекад праћеног другим феноменима као што је изазван локални шок (локални одговор ), бол се односи на добро дефинисану и константну област за сваки ТрП и промењене неуровегетативне и проприоцептивне одговоре. Најкарактеристичнији симптом се односи на бол; патогенеза ове специфичне алодиније није потпуно јасна; уместо тога, познато је да се то увек дешава на специфичној локацији типичној за ТрП која га је генерисала. Пошто је ТрП место константно у мишићним телима, због њихове међусобне зависности са седиштем моторних плоча ("централни" ТрП) или са уметањем мишићно-тетива (ТрП "напада"), било је могуће направити мапу зона референца бола, узимајући у обзир да и ТрП из различитих мишића може имати заједничко место упућивања бола.
Етиопатогенеза и клиника кранио-мандибуларних поремећаја
Покрет мандибуле који одређује сусрет зубних лукова у оклузији, с обзиром на његову континуирану итерацију, захтева брзу и директну мишићну акцију. Према томе, почетна позиција мандибуле, позната као позиција у мировању, мора бити у таквим условима да се тај покрет изводи тренутно. Идеална позиција за одмор је она у којој је мускулатура једнако у стању мировања, задржавајући само основни тон као једину контрактилну активност. Из физиолошког положаја одмора може се остварити физиолошка оклузија која у потпуности зависи од услова ефикасности зуба. Када ти услови не постоје, жвачне и вратне мускулатуре морају да интервенишу како би се створио превентивни смештај доње чељусти како би се кретање учинило директним и спремним. Смјештај се одвија кроз низ мишићних контракција које у стварности поништавају ситуацију мишићног одмора, умјесто успостављања хипертонуса различитих мишићних глава, што се може потврдити електромиографијом.
Нокае које могу да промене оклузију су вишеструке и могу деловати у сваком животном добу; везани су за поремећаје развоја максиларних костију, за поремећаје ерупције и за касније поравнање зуба, за болести зуба које одређују органска оштећења или чак за губитак болесног зуба и коначно за узроке повезане са стоматолошким терапијама, када нису у стању обновити задовољавајуће морфолошке и функционалне услове зубних лукова. Неизбјежна посљедица таквих нокае је оклузија смјештена у присилну постуралну позицију и данас се с правом сматра патолошком. Оклузална алтерација генерише стање које се назива "кранио-мандибуларни поремећај" који се може карактерисати различитим клиничким сликама. Клиничка слика је у већини случајева лишена симптома, али је богата, а не само објективних знакова који изражавају стање несигурне равнотеже. Када и ако ова равнотежа треба да се сломи, јављају се главобоље и болови у врату, експресија на територији главе и врата Миофасциал болног синдрома. Коначно, постоје клиничке слике компликоване попратним патолошким појавама које погађају ТМЈ, присиљене присилним дислокацијом вилице, које стварају зглобне звукове и препреке различите природе и степена са или без болних манифестација. Да би боље разумели могућу миогенску патогенезу ових главобоља корисно је консултовати мапу референтних области боли узроковане главним ТрП, инспирисаним текстом Травелла и Симонса (Слика 3).
| ГЛАВОБОЉА | ДОКАЗ ДОЛОРЕМИОФАСЦИАЛЕ |
| Мигрена (са или без ауре) | висок |
| Епизодична или хронична тензијска главобоља | Вери Хигх |
| хронична или пароксизмална кластер главобоља | низак |
| Мешане главобоље нису повезане са структурним лезијама | низак |
| Акутна или хронична главобоља и бол у врату повезан са траумом главе | Средње-Висока |
| Главобоља и бол лица повезани са поремећајима циркулације | низак |
| Главобоља и бол лица повезани са не-васкуларним кранијалним лезијама | низак |
| Главобоља повезана са супресијом интаке-супстанце (алкохол, кофеин, нитрати, аналгетици, итд.) | низак |
| Главобоља повезана са инфекцијама | низак |
| Главобоља повезана са поремећајима метаболизма | низак |
| Повезана главобоља Кранио-цервико-мандибуларни поремећаји | висок |
| Неуралгија кранијалног нерва | Лов-Средње |
| Цервицогениц хеадацхе | висок |
Табела 1 - Корелација између главобоље и миофасцијалне ТрП, према критеријумима Класификације главобоља, кранијалних неуралгија и бола лица Међународног удружења за главобољу.
Дијагностичке процедуре
Дијагностичке процедуре су подељене у две различите фазе. Прва, која је повјерена критеријима клицне семиотике, има за циљ да истражи постојање проблема који утичу на стоматогнатски апарат који оправдава дијагностички правац према стању кранио-мандибуларног поремећаја и према могућој међузависности између овог и главобоље, прибјегавање анамнези, прегледу радиограма (обично је ортопантомографија зубних лукова довољна, ако је потребно, уз пратњу радиограма темпоо-мандибуларних зглобова), затим до објективног прегледа. Ово заузврат захтева пажљиво испитивање положаја главе на врату у антеро-постериорном и латералном виду и облика лица, са стајањем пацијента; темељит преглед усне шупљине у различитим компонентама, појединачним зубима и зубним луковима, слузокожном уснама и образима, склоњеном укусу језика итд. Затим ће се испитати покрети чељусти при отварању, затварању, избацивању и латералности; морају се детектовати било какве вибрације и зглобни звукови повезани са покретима, као и могуће постојање палпаторног бола у зглобовима. Комплекс специфичних знакова и симптома прикупљених овим маневрима је генерално довољан да се усмери на дијагнозу патолошке оклузије и придружене миофасцијалне патологије. У овом случају потребно је тражити идеалну оклузију, која је неопходна за програмирање третмана. За то је потребно прибјећи другој дијагностичкој фази која је компјутеризована инструментална:
- Сурфаце елецтромиограпхи;
- Кинезиографија (скенирање покрета мандибуле);
- Сонографија за снимање вибрација и звукова које стварају зглобови покретне вилице;
- ТЕНС ниске фреквенције;
Дијагностички тест започиње електромиографским снимањем олује са грмљавином, масерима, дигастрикама и стерноцлеидомастоидеи детектованим на уметку мастоида. Такође се могу забележити и други парови мишића, као што су трапези.
Тест се понавља након примене ТЕНС-а око сат времена. Поређење између трагова пре и после индукције релаксације даје податке од великог интереса. Укратко, генерализовано смањење вредности значи постојање хипертоничног стања, уз повратак у привремену ситуацију нормалности изазвану ефектом ТЕНС-а на жвачне мишиће, што заузврат омогућава опуштени просторни положај вилице, дефинисан положај \ т физиолошки одмор "
идеалан за снимање физиолошког кретања ка најбољем оклузалном контакту. Могуће је, помоћу скенирања мандибуле, посматрати кретање у три равнине простора документирајући путање покривене стазе. У случају патолошке оклузије, посматраће се квантитативне и квалитативне промене ове стазе и могуће је, увођењем одређеног материјала за снимање између зуба, пронаћи положај физиолошке оклузије представљена идеалном стазом у равнотежној ситуацији електромиографских вредности.
Тхерапеутиц Аддрессес
Лечење патолошке оклузије и сродних симптома је ортопедско. Састоји се од примене уређаја за интраоралну смолу, пожељно нанесеног на доњи лук и изграђеног према налазима добијеним инструменталним прегледом (Сл. 4).
Табела 1
