Аденотомиа би Г.Бертелли

општост

Аденотомија (или аденоидектомија ) је хируршко уклањање аденоида. Интервенција се примењује за лечење патологија које ограничавају нормално дисање, не реагују на фармаколошке терапије и / или доводе до компликација, као што су хркање са апнејом за време спавања, секреторни отитис медиа и смањен слух (хипоацусис).

Аденоиди су мале масе лимфног ткива, лоциране на стражњем зиду назофаринкса (дио грла у комуникацији са носним шупљинама). Заједно са палатинским тонзилама, ове формације доприносе функцији имунолошке заштите, што је посебно важно током детињства. У неким случајевима, међутим, задатак аденоида може да пропадне. Претјерано повећање волумена аденоида ( аденоидна хипертрофија ) и њихова упала ( аденоидитис ) су честа патолошка стања код дјеце. Ако ове болести узрокују опструкцију дисајних путева или рекурентне и лекове резистентне инфекције, указује се на њихово уклањање (аденотомија).

Хируршко уклањање аденоида се обично препоручује почевши од 18 месеци и изводи се под општом анестезијом. Аденотомија се изводи кроз уста или нос, користећи цурреттаге (стругање) или аблацију . Да би се запечатила оперативна рана, хирург може каутеризовати или применити шавове који се могу апсорбовати.

Након аденотомије, многи људи са рекурентним епизодама аденоидитиса или аденоидне хипертрофије пријављују значајно побољшање.

šta

Аденотомија се састоји у хируршком уклањању аденоида. Ова интервенција се разматра посебно када су симптоми тешки, упорни и посебно неугодни или болест не реагује на терапије лековима. Аденотомија је такође погодна када аденоиди ометају нормално дисање или стварају опструкцију дисајних путева. У неким случајевима, чак и одрасли морају хируршки уклонити аденоиде.

Шта су аденоиди

Познате и као гркљасти тонзили, аденоиди су структуре у облику грозда, лоциране у стражњем зиду назофаринкса, изнад равни меког непца.

Током раног детињства, ове формације представљају прву баријеру против инфекција горњег респираторног тракта и погодују имунизацији против микроорганизама споља, који продиру кроз нос и уста. Понекад, међутим, ова функција пропадне и након поновљених бактеријских или вирусних агресија, аденоиди су хронично упаљени или хипертрофични.

Аденотомија: може ли смањити одбрану имунолошког система?

Аденотомија не смањује имунолошку одбрану . Функција коју обављају аденоиди је, у ствари, пролазна. Присутне од рођења, ове лимфне формације се развијају прогресивно, достижући максималну величину у доби од 3-5 година. Нормално, код деце се формира мека гомила у горњем и задњем делу назофаринкса, непосредно изнад и иза ува. У доби од око 7 година, аденоиди пролазе кроз процес инволуције, смањујући њихову величину због физиолошке атрофије, што их чини једва видљивим током адолесценције. У одраслој доби аденоидно ткиво постаје практично неактивно.

Аденоиди нису, дакле, фундаментални за функције имуног система, јер тело има ефикаснија средства за борбу против бактерија и вируса.

Из тог разлога, ако аденоиди расту прекомерно и изазивају значајне потешкоће са дисањем, указано је да се хируршки уклоне аденотомијом.

Зашто бежиш

Почетни третман упале аденоида (аденоидитис) укључује употребу антибиотика, назалних деконгестива и кортизона. Ако, упркос лековима или другим мерама које је лекар навео, хипертрофија постане хронична и симптоми се погоршавају, једина терапијска могућност је хируршко уклањање аденоида.

Аденотомија се узима у обзир када прекомерно повећање аденоида дође до опструкције горњих дисајних путева или одређује синдром опструктивне ноћне апнеје (ОСАС), поремећај који карактерише хркање, орално дисање и прекиди у нормалној вентилацији током спавања. Ове индикације важе и за одрасле и за децу.

Аденоиди: када их треба уклонити?

Аденоидна дисфункција узрокује двије главне посљедице:

Респираторна опструкција : аденоиди могу повећати своју величину као одговор на инфективне процесе, алергијске реакције или разне друге патолошке појаве. Последично проширење одређује значајно оптерећење у шупљини у којој се развијају, као што је зачепљење задњег дела носа и грла. Због тога, хипертрофија аденоида отежава дисање у носу и може ометати правилан одлив слузи из уха.
Упала : повећањем волумена, аденоиди чешће доживљавају бактеријске или вирусне инфекције. Аденоидне упале ( аденоидитис ) могу изазвати друге здравствене проблеме, као што су синуситис и озбиљни респираторни проблеми, посебно током ноћи.

Ваш лекар може препоручити аденотомију када:

Аденоидитис или аденоидна хипертрофија не реагују на терапије лековима;
Епизоде аденоидитиса понављају се пет или више пута годишње, спречавају свакодневне активности (школа и рад) и трају најмање годину дана;
Пацијент манифестује сталну назалну опструкцију или ноћни опструктивни синдром апнеје (ОСАС);
Упале дишних путева се понављају (то јест, јављају се неколико пута у току године), као и њихове компликације (посебно, јављају се више од четири епизоде годишње отитис медиа и назофарингитиса).

Аденотомија је такође погодна када:

Постоји очигледан губитак слуха (хипоацусис) код деце старије од 3-4 године (стање које може да омета развој језика);
Дисање кроз нос је тешко;
Постоји ризик од могућих компликација, као што су зубна малоклузија и бројне фебрилне епизоде.

Аденотомија: када је то назначено од стране лекара?

Лекар може препоручити аденотомију ако пацијент развије хроничне инфекције уха, носа или грла које:

Не реагују на третмане антибиотицима;
Појављују се више од пет пута годишње;
Они се јављају три пута или више у двогодишњем периоду.

Аденотомија може бити потребна ако аденоиди постану хипертрофични због:

Инфекција : иако могу да разреше, након заразне болести, аденоиди могу да задрже превелике димензије;
Алергијске реакције : алергени могу надражити аденоиде и изазвати њихово бубрење;
Урођена : при рођењу аденоиди се већ могу повећати.

Остале индикације за аденотомију укључују:

Рекурентни или перзистентни средњи отитис код деце узраста од 3 до 4 године (могу ометати развој језика);
Повратни и / или хронични синуситис.

припрема

Преоперативни прегледи

Уста и грло имају тенденцију да крваре лакше него у другим деловима тела. Лекар који указује на аденотомију може стога захтевати преоперативни тест крви да би се проверила било каква дисфункција коагулације . Хематолошке анализе такође морају показати одсуство запаљенског процеса .
И код одраслих и код деце, аденотомија подразумева примену опште анестезије . Да би се спречиле било какве анестезиолошке компликације, важна је преоперативна процена, током које пацијент мора пријавити да ли је претходно развио алергијске реакције на лекове и да ли добро подноси претходну анестезију.
На дан предвиђен за аденотомију, пацијента ће посјетити анестезиолог и оториноларинголог, који ће процијенити да ли су здравствени увјети прикладни за суочавање с операцијом. Надаље, субјект мора имати на уму да са собом понесе клиничку документацију везану за аденоидну патологију (претходне анализе или истраживања, радиолошке прегледе итд.).

Мјере опреза и упозорења

Пре него што се подвргне аденотомији, важно је да пацијент (или родитељи, ако су подвргнути хируршком захвату били дете), пријави лекове које обично користе (нпр. Аналгетици, антиинфламаторна средства, средства против болова, хипотензивни, кардиолошки, антикоагуланти итд.). ). Ове информације се прикупљају у медицинском картону, тако да их дијели тим који ће бити присутан у операцијској сали (кирург, анестезиолог итд.). Штавише, ниједан лек који може да утиче на згрушавање крви или изазива крварење (нпр. Лекови за ацетилсалицилну киселину) треба да се узимају недељу дана пре аденотомије.
На дан операције, пацијент мора бити гладан . Ово је неопходно да би се избегли ризици који се могу појавити ако се анестезија и хирургија обављају у присуству хране у желуцу (као у случају повраћања инхалацијом желучаног материјала у респираторном тракту).

Пре аденотомије: лекови

Недеља која претходи аденотомији иу данима непосредно после тога, могу се дати антибиотици, корисни за спречавање одређених поремећаја (као што је грозница), смањујући време опоравка и фаворизујући наставак нормалне исхране после операције.
Штавише, пре аденотомије, парацетамол и дексаметазон (лек кортизона) могу да се примене како би се спречило повраћање и бол који се могу појавити у постоперативном току.

Како то урадити

Аденотомија је краткорочна интервенција која се обично изводи под општом анестезијом .

Нормално, уклањање аденоида може се извести на два начина:

Кроз уста : то је традиционална и најчешће коришћена процедура, која се састоји у проласку аденотома (оштра оштрица монтирана на посебну дршку) иза ресице. Помоћу овог инструмента, хирург покида задњу страну назофаринкса;
Кроз нос : то је алтернативна техника, која укључује уметање ендоскопа кроз нос и уклањање аденоида преко специфичних клијешта.

У пракси, ткиво које сачињава аденоиде је одвојено од оног које га окружује и уклоњено посебним инструментом.

Како се уклањају аденоиди?

Аденотомија се изводи кроз уста или нос и укључује уклањање аденоида кроз кретирање (стругање) или аблацију дијатермичким инструментом који искориштава топлину. Да би се запечатила оперативна рана, хирург може каутеризовати или применити шавове који се могу апсорбовати.

Уклањање, иако готово потпуно, никада није довршено да не би дошло до ризика од повреде Еустахијеве цеви, проводника који доводи до комуникације средњег уха са спољашњости, омогућавајући вентилацију и дренажу секрета.

Аденотомија: колико дуго траје?

Аденотомија се изводи за око 30 минута. Трајање хоспитализације је променљиво, али у већини случајева пацијент може да се врати кући истог дана када и операција, без ноћења (дневна хирургија).

Комплементарне процедуре аденотомије

Аденотонсиллецтоми . Ако је пацијент подвргнут тешким или честим нападима тонзилитиса (инфекција тонзила), могуће је указати на истовремено уклањање крајника и аденоида.
Транс-тимпаничка дренажа . У случају упале средњег уха, аденотомија се може завршити са тимпаностомијом: кроз мали рез у бубну опну, у ухо се ставља мала вентилациона цев за одвајање серозних, мукозних или гнојних секрета. Транс-тимпаничка дренажа помаже да се излучује течност која се накупља у средњем уху, током упалног процеса, и смањује инфекцију.

Постоперативна нега

Постоперативна нега је генерално веома једноставна и подразумева узимање неких лекова да би се смањио бол и отицање (избегавајући, међутим, употребу аспирина или његових деривата који могу промовисати почетак крварења). Пацијент ће нормално моћи да почне да пије течност 2-3 сата након аденотомије.

Што се тиче исхране, у почетку се могу дати полутекућа и хладна храна (нпр. Чај, бујон, сок од јабуке, пире кромпир, јогурт и попсицлес) и / или меки хлеб. С друге стране, треба избјегавати киселу или зачињену храну. У току периода опоравка, важно је да се не узимају јако топле купке.

Компликације и ризици

Аденотомија је процедура ниског ризика која ретко изазива компликације. Ово је релативно уобичајена, брза и једноставна операција. Међутим, као и код свих хируршких процедура, постоји мали ризик да се могу појавити инфекције, крварење или алергијске реакције на анестезију.

Аденотомија: штетни ефекти и ризици

Током пост-оперативног тока, могуће је да се догоди прерано крварење (у првих шест сати аденотомије) или касно (након пада есхара који је резултат интервенције).

Остали ризици који се могу појавити током или непосредно након аденотомије укључују:

Мале лезије језика или усне, због инструмената за операцију;
Акутни отитис или назофарингеалне инфекције;
Удисање крви, које може пратити бронхопулмонална инфекција;

Ови нежељени ефекти нису чести, али су и даље могући.

Могуће постоперативне компликације

У првим сатима након операције, може се задржати мала дренажа крви из уста или носа.

Након аденотомије, неки мањи здравствени проблеми могу настати као резултат ендотрахеалне интубације неопходне за општу анестезију, као што су:

Бол у грлу;
Тешко гутање;
Еарацхе;
Затворени нос;
Халитоза (лош задах).

Већина ових симптома се спонтано повлачи у року од једне или две недеље ( пажња: пост-оперативни поремећаји не би требало да трају дуже од четири недеље, у супротном је неопходно да се одмах обратите лекару).

Уклањање веома великих аденоида аденотомијом може изазвати промену у тону гласа са повећаном носном резонанцом (ринолалија), због недостатка непчаног вела; у неким случајевима може бити потребна рехабилитација говорне терапије.

Када бринути и потражити медицинску помоћ?

У току постаденотомије, симптоми могућих компликација су:

Крварење (богато црвеном крвљу из носа или уста) које се не отклања у року од неколико минута;
Важне потешкоће у гутању, које спречавају унос течности;
Интензиван бол који не реагује на лекове против болова;
Грозница изнад 38, 5 ° Ц.

У тим случајевима, лекара треба одмах обавестити.

Резултати

Након аденотомије, већина пацијената има мање и блаже инфекције грла, носа и уха. Третман такође омогућава побољшано дисање и слушну функцију решавањем назалне опструкције.

Када се аденотомија може вратити у нормалне активности?

Након аденотомије, пацијенту ће требати неколико слободних дана. Потпуни опоравак од аденотомије обично траје 1-2 недеље.

Када се пацијент врати у школу или на посао, важно је да није изложен људима који кашље или имају грозницу, јер инфекција може довести до компликација. Аденотомија ефикасно смањује учесталост и озбиљност инфекција, али се мора узети у обзир да аденоиди представљају прву баријеру против бактеријске инвазије и, ако се уклоне, клице могу брзо доћи до других округа.

На крају, препоручљиво је избјегавати пливање три тједна након операције и не ићи на мјеста гдје је дим.