микроалбуминурија

општост

Термин микроалбуминурија је скован да би се известио о присуству трагова албумина у урину . У сличним условима, иако скромним, концентрација албумина у урину је и даље значајна са хемијског и клиничког становишта.

У случају дијабетеса, хронична хипергликемија узрокује оштећење малих капиларних судова који чине бубрежни гломерул, са повећањем њихове пропустљивости. Компромитовани интегритет васкуларног система бубрега доводи до тога да супстанце које се нормално задржавају у крви пролазе у урин; међу њима, албумин се појављује већ у веома раним фазама, чак и пре него што се може говорити о правој болести.

• Присуство албумина у урину назива се албуминурија .
• У нормалном субјекту излучивање албумина се креће од 1, 5 до 20 µг у минути.
• У микроалбуминурији, вредности елиминације су једнаке 20-200 µг по минути (30-300 мг / дан). Већи нивои указују на озбиљније стање, названо албуминурија франк или коректније отворена нефропатија.

Придевни микро се стога не односи на молекуларне димензије изгубљених албумина, већ на малу количину пронађених.

šta

Микроалбуминурија указује на скромну, али клинички значајну количину албумина у урину.

У многим случајевима, овај параметар се сматра прекурсорским сигналом дијабетичке нефропатије. Када постане хронична, у ствари, хипергликемија може оштетити мале куглице крвних судова које филтрирају крв на нивоу бубрега (зване гломерули), погоршавајући њихову активност филтрације. Када је њихова функција компромитована, неки циркулишући протеини - као што је албумин - могу да пређу у урин.

Албумин је најконцентриранији протеин у крви. У случају поремећаја функције бубрега, он представља најважнији део протеина иу урину.

Зашто мериш?

Присуство микроалбуминурије указује на промену функције филтера бубрежног гломерула. Код особе са дијабетесом, овај извештај обично указује на почетак оштећења бубрега ( дијабетичка нефропатија ).

Из тог разлога, микроалбуминурија је клинички податак који никада не треба занемарити, јер постоји ризик да се не препозна потенцијално прогресивна болест у односу на бубрежну инсуфицијенцију.

Микроалбуминурија се открива урином . Након дијагнозе дијабетеса или високог крвног притиска (хипертензије), ова вредност се тестира у редовним интервалима, са учесталошћу коју је одредио лекар, да би се одредило рано оштећење бубрега.

Нормалне вредности

У нормалним условима, не сме бити трагова албумина у урину. У ствари, код здравог субјекта, забележене вредности овог протеина треба да буду између 1, 5 и 20 µг у минути.

Може се говорити о микроалбуминурији када се ниво излучивања албумина у урину креће од 20 до 200 µг у минути . С друге стране, када се достигне тај праг, можемо почети говорити о албуминурији, медицинском стању које је свакако озбиљније, као знак развијене и отворене нефропатије.

Врло мала количина албумина (мање од 30 мг у 24-сатном урину) може се наћи у урину чак иу одсуству оштећења гломерула.

Висока микроалбуминурија - узроци

Излучивање албумина (микроалбуминурија) мокраћом може бити посљедица различитих болести бубрега, посебно оних које погађају гломеруле.

Ови услови могу бити:

• Примитивни, када нема манифестација које погађају друге органе, а захваћен је само бубрег.
• Гломерулонефритис на ИгА депозитима;
• Примарни мембрански гломерулонефритис;
• Примитивни мембранско-пролиферативни гломерулонефритис;
• Гломерулопатија код минималне повреде;
• Фокална и сегментна гломерулосклероза.
• Секундарно, када болест гломерула прати манифестације системских болести, као што су:
• Системски еритемски лупус;
• Диабетес меллитус;
• Артеријска хипертензија;
• Амилоидоза.

Други фактори који могу утицати на вредности албумина у урину су:

• pušenje;
• Дехидратација, посебно ако се ради неколико пута током времена;
• Физичке вежбе, посебно ако се понављају, интензивне и константне;
• Инфекције уринарног тракта;
• Затајење срца;
• хипертриглицеридемија;
• Гојазност.

Како је мјерити

Микроалбуминурија може бити процењена на сакупљеном узорку урина:

• У повременом тренутку;
• У одређено доба дана или ноћу;
• Током 24 сата.

Дозирање микроалбуминурије

Дозирање микроалбуминурије може се извести на различите начине.

• Референтни стандард је брзина излучивања албумина (АЕР, стопа излучивања албумина) на узорцима са временски одређеним сакупљањем, израженим у микрограмима албумина / 24 х (мг / 24 х);
• Може се изразити као временски одређена брзина излучивања (ТАЕР) на узорцима урина сакупљеним током ноћи (4 х) и изражена је у μг / мин;
• За бржу процену, масена концентрација уринарног албумина изражена као милиграма албумина по литри, тј. Концентрација албумина у крви (ЦАУ) (мг / Л) у урину, може се користити у импровизованом узорку;
• Да би се исправиле варијације услед равнотеже телесних течности, ова концентрација се обично односи на концентрацију креатинина у урину у облику односа албумин / креатинин израженог у милиграмима албумина по граму креатинина, због чега микроалбуминурија омјера креатинина у албумину / урину (РАЦУ или АЦР) (мг / г).

припрема

У зависности од случаја, узорак урина мора бити сакупљен у контејнеру у било које време, у одређено време (на пример: свака 4 сата или преко ноћи) или у року од 24 сата.

Лекар или лабораторија ће обезбедити контејнер и упутства за правилно прикупљање узорака.

Интерпретација резултата

Албуминурија је прилично прецизан индекс оштећења гломерула:

• Умерена повећања могу указивати на рани стадијум развоја болести бубрега;
• Веома високе концентрације су индикатор озбиљне болести бубрега.

Међутим, ако се албумин не може детектовати, то значи да је функција бубрега нормална.

Здравствени ризици

Код дијабетичара, проналажење микроалбуминурије захтева пажљивије праћење у наредним месецима и годинама; у ствари, постоје реалне могућности да се током времена догоде озбиљнија и неповратна оштећења бубрега.

Поред тога, микроалбуминурија повећава кардиоваскуларни морбидитет и морталитет (нпр. Због можданог удара и срчаног удара); проналажење абнормалних нивоа може стога захтевати извршење тестова који квантифицирају овај ризик, као што су ехокардиографија и еко-доплер.

Шта утиче на резултате

Неколико фактора и болести утиче на вредност албуминурије, и код здравог субјекта и код болесника. Дуго се показало да је микроалбуминурија све чешћа са повећањем вредности крвног притиска, систоличког и дијастолног. Према томе, антихипертензивни лекови имају тенденцију да умање, мада у варијабилном смислу, уринарно излучивање албумина. Није изненађујуће да контрола хипертензије код дијабетичара помаже у спречавању појаве оштећења бубрега.

Други фактори одговорни за значајне варијације у албуминурији су пушење цигарета, дехидрација, хипертриглицеридемија, гојазност, хипергликемија, вјежбање и унос протеина из хране (који га повећавају). Исто важи и за уринарне инфекције, грозницу, конгестивно затајење срца и одређене лекове.

Малнутриција и НСАИЛ могу уместо тога смањити ниво албуминурије.

Чак иу микалбуминурији која није дијабетичар је независни фактор ризика за смртоносне и несмртоносне кардиоваскуларне догађаје.

Превенција и лечење

Примарна и секундарна превенција микроалбуминурије заснива се на строгој контроли гликемије и притиска. У зависности од тежине микроалбуминурије, лекар ће препоручити једноставну корекцију начина живота или комбиновати ове савете са специфичним терапијама лековима.

Са становишта понашања препоручујемо:

• Умерено унос калорија и протеина;
• Ограничите потрошњу слатке хране, укључујући и пића, колико год је то могуће;
• Повећати унос воћа и поврћа;
• Смањите унос соли (евентуално замјењујући га разним зачинима и аромама)
• Повећајте физичку активност и смањите телесну тежину у случају прекомерне тежине.

Са фармаколошке тачке гледишта, микроалбуминурија повезана са дијабетесом лечи се лековима који су у стању да контролишу крвни притисак (АЦЕ инхибитори, антагонисти калцијума, сартани) и концентрацију глукозе у крви (види лекове и дијабетес).