Луца Франзон
Дисање и дијафрагма
Дишни систем се састоји од плућа, које представљају место размене гаса, и пумпе која служи за саму вентилацију плућа. Пумпа се састоји од грудног коша, респираторних мишића који га померају и нервних центара који контролишу његове покрете. Рад пумпе регулисан је респираторним центрима који се налазе у медулла облонгата. Оштећени мишићи су дијафрагма и спољашњи и унутрашњи интеркостални мишићи, интеркондрални парастернални, скалени и стерноклеидомастоидни.
Дијафрагма се састоји из три дела:
ребарни део, који се састоји од мишићних влакана која су везана за ребра око дна ребра;
црурални део, направљен од влакана који су причвршћени за лигаменте дуж пршљенова;
центар тетиве, у који су уметнута ребра и крурална влакна. Потоњи, пролазећи са сваке стране једњака, могу га сабити када се контрахују. Центар тетива је и доњи део перикарда. Костурне и крурне делове инервишу различити делови френичног нерва и могу се раздвојити. На пример, током повраћања и подригивања, интраабдоминални притисак се повећава контракцијом ребара, али црурална влакна остају ослобођена, омогућавајући материјалу да прође из желуца у једњак.
Поред дијафрагме, други главни мишићи инспирације су спољашњи интеркостали, који пролазе косо према доле и напред од сваке обале до друге. Ребра се окрећу стожерно окрећући се по трошковно-вертебралном зглобу, а када се међуребарни мишићи стисну, они, који су нагнути према доле и напред, подижу се на хоризонталнију позицију; прсна кост се затим помера напред, а антеропостериорни пречник грудног коша се повећава. Попречни пречник такође расте, али у мањој мери. И дијафрагма и спољашњи међуребарни мишићи могу сами одржавати одговарајућу вентилацију у условима мировања. Део кичмене мождине изнад трећег цервикалног сегмента је фаталан ако интервенција није извршена уз вештачко дисање, док део испод порекла френичних нерва (цервикални сегменти 3-5) није. с друге стране, код пацијената са билатералном френичном парализом, али са интактном инервацијом међуребарних мишића, дисање је помало напорно, али довољно. Скалени и стерноклеидомастоиди су помоћни инспираторни мишићи који помажу да се подигне ребро у дубоко и заморно дисање.
Када се мишићи издисаја стисну, интраторакални волумен и присилно истицање опадају. Унутрашњи интеркостали имају ову акцију зато што се крећу косо надоле и постериорно, од обале до оне испод, тако да повлаче грудни кош када се спусте. Такође, контракције мишића предњег абдоминалног зида помажу у издисају, како због повлачења ребра у унутрашњост, тако и због повећања интраабдоминалног притиска, који гура дијафрагму.
инспирација
Састоји се од дилатације торакалног кавеза који, због плеуралног система, укључује дилатацију плућа и повлачење ваздуха у бронхијалном стаблу и алвеолама. Код нормалног дисања активност је готово искључиво зависна од дијафрагме. Са интензивним инспираторним напором, интра плеурални притисак може пасти на -30 ммХг, производећи експанзију (инфлацију) плућа много већу од норме. Када се вентилација повећа, пражњење (дефлација) плућа се такође повећава, због уласка у активност мишића издисаја који смањују интра-торакални волумен.
истицање
Проток ваздуха који излази из плућа одређен је смањењем волумена груди. То је углавном пасивни феномен због еластичности хрскавичних ткива, самих плућа и абдоминалних зидова. То омогућава смањење без мишићне интервенције. Само присилни истицање захтева значајан мишићни напор. Вентилација одржава нормалну концентрацију О2 и ЦО2 у алвеоларној крви, кроз пролаз ових плинова из алвеола у крвне капиларе дифузијом. Перфузија одговара пулмонарном протоку крви који се даје срчаном фреквенцијом за систолни волумен десног атрија. Однос између вентилације и перфузије треба да буде исти у плућима. Разлика између парцијалних притисака респираторних гасова у издисајућем гасу и системској артеријској крви је мера ефикасности функције плућа.
Вјежбе дисања
Већина описаних вежби треба да се изводи на довољно загрејаном и мирном месту и захтевају употребу једне или више врећа од песка тежине 3 кг.
ДИАФРАМАТИЦ ГИМНАСТИЦС
Положај леђа са савијеним коленима, ставите руке на абдомен на дијафрагму. Удахните дубоко надувши абдомен, задржите дах неколико секунди, а затим издахните својим рукама. Поновите вежбу полако 20 пута.
Положај леђа савијене ноге, ставите врећицу пијеска на трбух. Удахните дубоко врећу торбе, задржите дах неколико секунди, а затим издахните и потпуно спустите врећу. Поновите 30 пута.
Поставите руке које седе на абдомен, удишући надувавање абдомена, држећи положај неколико секунди, а затим издишући дубоко компресујући трбух рукама. Поновите 30 пута.
Стојећи усправне руке положене на абдомен, удишите дубоко у трбух, држите положај 10 секунди, а затим издахните компресујући абдомен рукама. Поновите вежбу 30 пута.
На десном бочном положају декубитуса, десна нога је савијена, а руке положене на абдомен удишу инфлацију абдоминалне шупљине; задржите дах неколико секунди, а затим издахните компресујући абдомен рукама. Поновите вежбу 25 пута на свакој страни.
Вежбање слично претходном уз додатак вреће са песком на стомак Поновите вежбу 30 пута по страни.
ЦОСТАЛ ГИМНАСТИЦС
Ножне ноге савијене, руке положене на груди, удишите што је могуће више прса; задржите дах неколико секунди, а затим издахните са стиском груди рукама. Поновите 30 пута.
Вежбање слично претходном уз додатак вреће са песком на грудима. Поновите 30 пута.
Варијанта претходне вежбе додавањем покрета руку који се носе у леђа у инспираторној фази, у фази издисаја враћају се дуж страна. Поновите вежбу 25 пута.
Са десне стране са врећицом на истој страни, удишите леву руку и подигните врећу с песком; задржите дах неколико секунди, а затим издахните, спустите горњи уд и врећицу. Поновите вежбу 20 пута на свакој страни.
