епидемиологија
Максимална инциденција чира на желуцу се јавља код мушких пацијената старости између 50 и 60 година. Однос мушкараца и жена је 3: 1. Просечна старост је око 10 година већа него код пацијената са дуоденалним улкусом.
Желучани чир се јавља са већом учесталошћу у нижим друштвеним слојевима, али није јасно да ли је то повезано са одређеним прехрамбеним факторима или са ризичним понашањем као што су пушење, унос кафе, емоционални стрес, употреба дроге нестероидни антиинфламаторни лекови, такозвани НСАИД.
uzroci
Главни узрок чира није познат. Међутим, идентификовани су бројни фактори који, ако коегзистирају, могу проузроковати њихов почетак. Пацијенти са желучаним улкусима обично имају производњу нормалне желучане киселине или нешто испод нормале; због тога је најпрепознатљивија хипотеза о смањењу отпорности баријере слузнице желуца на агресивно дјеловање киселинско-пептичног секрета. Нормална слузница желуца је покривена слузом, коју излучују површне мукозне ћелије, које садрже протеине и бикарбонат. Заштитно дејство слузи, богато бикарбонатима, спроводи се тако што се одржава виша пХ вредност у слузници него код желучане секреције; Тако се формира баријера која спречава киселину да оштети слузокожу и субмукозу. Штавише, брза замена епителних ћелија у желуцу гарантује брзо обнављање било којих лезија услед агресивног дејства желучаног сока. Сви фактори који се сматрају одговорним за настанак чира на желуцу су у стању да смање ефикасност ових одбрамбених механизама слузнице.
Код 50-65% болесника са желучаним улкусом постоји присуство на нивоу пилоричног антрума Хелицобацтер пилори, бактерије која се налази испод слузнице. Хелицобацтер пилори је у стању да изазове локалну инфламаторну реакцију са активацијом имуног система и да изазове лезију епителних ћелија саме слузнице.
Хелицобацтер пилори гастритис би стога могао представљати предиспонирајући фактор за почетак чира на желуцу .
Бројни вањски прехрамбени и бихевиорални фактори могу олакшати настанак чира на желуцу. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) смањују концентрацију бикарбоната у слузи и инхибирају синтезу простагландина, молекула који врше заштитну активност на слузницу желуца. Такође, кортизон изазива штетно дејство на слузокожу, вероватно мењајући проток мукозне крви. Алкохол, прогутан у великим количинама, смањује садржај бикарбоната у слузи, иако нема сигурних доказа о повећаној учесталости чира на желуцу код алкохоличара. Кофеин може драматично да повећа производњу желучане киселине, јер масти у исхрани такође смањују отпорност слузнице на агресију киселине, вероватно због депресије секреције бикарбоната у слузи. Дим цигарета успорава пражњење желуца и повећава рефлукс из дуоденума у желудац, као и смањује излучивање бикарбоната.
Постоји и генетска предиспозиција за развој желучаног улкуса: већа је учесталост болести код испитаника крвне групе 0. Чини се да психолошки фактори играју значајну улогу у појави желучаног улкуса: особе са крхком и зависном личности, или изложени ситуацијама високог конфликта или конкуренције, они развијају чир на желуцу са већом фреквенцијом. Такође је могуће да је повећана учесталост пептичког улкуса резултат прехрамбених навика и угроженог живота, као што су пушење и злоупотреба каве, и поремећаји у исхрани.
Облик и локација улцеративне лезије
Већина бенигних желучаних улкуса настаје унутар 6 центиметара од пилоруса; 85% њих је лоцирано уз малу закривљеност желуца, док је преосталих 15% распоређено на предњем и стражњем зиду и дуж велике закривљености.
Макроскопски аспект бенигног чира на желуцу је онај ископане лезије, округлог или овалног облика, пречника који је обично мањи од 2 цм, који се јавља на упалној слузници због гастритиса.
На дну чира се понекад могу наћи посуде са крвним угрушцима или знаци малог крварења у току.
Дубина улкуса је променљива; може савладати само мусцуларис муцосае или може доћи до серозе, па чак и превазићи га, узрокујући слободну перфорацију у перитонеуму или продубљујући у сусједним органима и приањајући за желудац, као што су јетра и панкреас.
Симптоми чира на желуцу
Да сазнате више: Симптоми чира на желуцу
Неки пацијенти са желучаним чиром немају симптома. Када присуство чира на желуцу постане клинички очигледно, симптом почетка је обично представљен епигастричним болом (одмах испод грудне кости), променљивог интензитета, који се обично јавља унутар првих 30 минута након оброка (рана постпрандијална бол). . Код чирева који се налазе дуж мале закривљености, антациди омогућавају брзо ублажавање болова, док храна, након привременог благостања, може чак довести до погоршања.
Може се јавити и мучнина и повраћање садржаја желуца (хране). Појава изненадног епигастричног бола, праћена знаковима и симптомима акутног абдомена (веома јак бол, као што је убод, трбух тврде конзистенције, дрво, таблета, мучнина, повраћање, знојење, тахикардија, слаби пулс и претпоставка о закоченој позицији на кука) треба да доведе до сумње на могућу перфорацију чира на перитонеуму. 40% оних који пате од чира на желуцу наводе варијабилан губитак тежине, повезан са анорексијом и аверзију према храни изазваној поремећајима.
Сидеропенична анемија (услед недостатка гвожђа), различитог степена, може се јавити услед хроничних хеморагија које настају као последица чира на желуцу. Периодичности болних симптома током дана може се додати и сезонска периодичност, са карактеристичним акцентуацијама у пролећном и јесенском периоду.
Погоршање симптома може се појавити и као резултат наглих промена у исхрани или радним навикама, или након периода психофизичког или емоционалног стреса.
Присуство непериодичног бола или брзих и наглих модификација класичне симптоматологије мора нас навести да претпоставимо почетак компликација или не-пептичне природе, али неопластични желучани чир.
дијагноза
Дијагноза желучаног улкуса треба разликовати од бројних других патологија које се често јављају: хиатална хернија, гастритис, дуоденитис, дуоденални улкус, каменац жучне кесе или хронична упала истог, а посебно је важна диференцијална дијагноза са раком желуца.
Потврда присуства улкуса је ендоскопска и радиолошка.
Ендоскопски преглед (гастроскопија) треба сматрати дијагностичким приступом првог избора; директна визуализација улкуса омогућава процену њене величине и облика, као и узимање узорака (биопсија). На овим биопсијама, поред хистолошког испитивања, може се извршити и тражење Хелицобацтер пилори.
Радиолошки преглед се врши баритиним оброком, који је означен флуоресцентном супстанцом тако да се може видети на рендгенским снимцима, а на основу брзине или не проласка контрастног средства, овим испитивањем се може проценити време пражњења. гастричке и друге параметре.
