општост
Ампутација се састоји од хируршког уклањања или случајног (спонтаног или трауматичног) губитка екстремитета или његовог дијела.
Случајни губитак значи да се ампутација може десити након траума или несрећа у којима се удови могу одрезати, сломити или подерати. Спонтани пад прста (или његовог дела) или екстремитета може бити последица гангрене или другог озбиљног морбидног процеса.
Хируршка ампутација је интервенција која се обично спроводи за сузбијање васкуларних компликација или контролу текућег патолошког процеса, као што је малигни тумор . Овај третман може бити индикован и за превентивне сврхе да би се ограничиле последице тих истих проблема.
šta
Шта се подразумева под Ампутацијом?
Ампутација се подразумева као случајни губитак или хируршко уклањање екстремитета (доњег или горњег), укупног или једног од његових сегмената, са свим његовим компонентама (кожа, крвни судови, живци, кости и мишићи).
Мање коректно, термин се користи у обичној медицинској пракси, а односи се на уклањање других делова тела (на пример: "ампутација дојке" у односу на мастектомију за лечење рака дојке).
Екстремитет ампутираног екстремитета назива се ампутациони пањ .
uzroci
Хируршка ампутација
Хируршка ампутација је интервенција којом се контролише бол, непоправљива траума или тешки патолошки процес у захваћеном екстремитету. Већина ових интервенција се практикује за управљање периферних васкуларних компликација, углавном повезаних са дијабетесом, артериосклерозом и гангреном артеријског поријекла (нпр. Бургерова болест).
Ампутација се такође може користити за спречавање одређених проблема, као што је, на пример, спречавање ширења посебно агресивног малигног тумора или ограничавање оштећења у присуству некротизујућих процеса .
Хируршка ампутација је операција која се изводи још од античких времена; временом, технике које се користе за уклањање дијела удова погођеног патологијом су прошле еволуцију у конзервативном смислу, тј. настојимо да ограничимо, колико је то могуће, амплитуду ампутације.
Спонтана ампутација
Спонтана ампутација јавља се углавном у удовима угроженим гангреном (на заједничком језику познатом и као гангрена ). У овој ситуацији, могуће је приметити да здрави део јасно разграничава болесни део, док се он не разбије спонтано.
Гангрена је врста некрозе ткива која је узрокована, генерално, недостатком дотока крви у захваћеном делу. Ово стање може бити резултат тешких трауматских повреда, озеблина, инфекција и других ситуација у којима је некротични процес (тј. Смрт ткива) неповратан.
Да бисте сазнали више: Цанцрена - Шта је то, узроци и симптоми »Трауматска ампутација
Ампутација од физичке трауме је појава која се уочава углавном у случају саобраћајних незгода (аутомобили, мотоцикли, бицикли итд.) И несреће на раду (моторне тестере, преше, опрема за прераду меса или за сечење дрва, итд.). ). Удови или сегменти могу бити одсечени током инвестиција, експлозија и резања рана.
Овај догађај може настати и због изненадног лома ужета (метала или ужета), споја између зупчаника машине или дејства ватреног оружја.
У трауматској ампутацији, губитак екстремитета може бити директна посљедица догађаја, тј. Јавља се одмах за вријеме несреће (на примјер: прст случајно пресјечен оштрицом столне пиле. Понекад се деси ампутација. неколико дана касније, због медицинских компликација.
У већини случајева, прсти руку су укључени. Трауматска ампутација екстремитета, дјелимичног или тоталног, ствара непосредну опасност од смрти због обилног губитка крви.
Конгенитална ампутација
Конгенитална ампутација је прилично ретка појава која се јавља када је још нерођено дете у материци.
Овај посебан облик готово увек произилази из присуства узде амнионске мембране, која делује као затезна трака директно на уд на фетусу, што одређује њену ампутацију.
Други облици ампутације
- У неким земљама, укључујући Саудијску Арабију, Јемен, Уједињени Арапски Емирати и Иран, ампутација руку или ногу је кориштена (или се чак и даље користи) као облик правне казне за људе који су починили злочине.
- Ампутација се може догодити због ратних узрока, као што су ратне ране и терористичка дјела. С друге стране, рјеђе се обављају самотестови у лажне сврхе (на примјер, за примање новца од осигурања) или као облик протеста.
- Само-узорковање може бити посљедица поремећаја идентитета тјелесног интегритета ( поремећаја идентитета тијела, БИИД), ријетког и тешког психијатријског поремећаја . Људи који пате од овог стања доживљавају интензивну жељу да ампутирају један или више делова свог тела.
- Одређене културне или вјерске традиције омогућавају практицирање мањих ампутација као што је ритуал иницијације како би се нагласио пријелаз из једног стања у друго (на примјер, од дјетињства до одраслог доба). Нека афричка племена и аустралијски староседеоци, на пример, практикују авулзију секутића као ритуалну церемонију. Сцарификације, дисфигурације лица (ринотомије, ампутације ушију, итд.), Обрезивање или сакаћење (инфибулација и клиторидектомија) такође могу попримити значење припадности заједници.
За шта је то
Хируршка ампутација се практикује за лечење патолошких стања, која:
- Они узимају озбиљност као што је угрожавање циркулације крви у захваћеном екстремитету;
- Њима се не може управљати другим приступима;
- Они угрожавају опстанак пацијента.
Хируршка ампутација: када се изводи?
Индикације за овај тип третмана су различите.
Чешће, хируршка ампутација се практикује у следећим случајевима:
- Озбиљне повреде екстремитета које су изазвале непоправљиве васкуларне лезије;
- Тумори костију или меких ткива (остеосарком, остеохондрома итд.) И било који други тип рака у напредној или метастатској фази ;
- Васцулопатхиес ;
- Деформирајући остеоартритис ;
- Инфекције костију, као што је остеомијелитис;
- Компликације дијабетеса, као што су:
- Инфекције које потичу од дијабетичког стопала;
- Проблеми циркулације;
- Деформација прстију и / или удова :
- Фокални недостатак проксималног дела фемура;
- Фибулар хемимелиа;
- Прекомерни прсти (нпр. Полидактилија);
- Гангрена, развила следеће:
- атеросклероза;
- Буергерова болест (или Бургерова болест);
- Замрзавање.
- Сепса са периферном некрозом .
tipovi
Који делови су подвргнути ампутацији?
Хируршке ампутације могу се поделити у две широке категорије:
- Мање ампутације : углавном се односе на уклањање прстију;
- Главне ампутације : састоји се од уклањања великих дијелова (нпр. Испод кољена, изнад кољена и тако даље);
По правилу, пожељно је да се одлуче за парцијалне ампутације да би се очувала артикулација. У онколошкој хирургији, међутим, пожељна је дисартикулација (тј. Ампутације на нивоу зглоба).
Уопштено, техника варира у зависности од обима болести: различити нивои хируршке ампутације и одговарајуће линије резова коже покушавају да обезбеде протезу са валидним и функционалним резидуалним пањом.
Неки примери хируршке ампутације
ЛОВЕР АРТС
- Ампутација прстију;
- Делимична ампутација стопала (напомена: најчешће технике су Цхопарт и Лисфранц);
- Дисартикулација глежња (нпр. Ампутација Симе, А. Пирогофф итд.);
- Транс-тибијална ампутација (обично се назива ампутација испод колена);
- Ампутација пателе (дисартикулација колена);
- Трансфеморална ампутација (изнад колена);
- Дисартикулација кука (ампутација доњег екстремитета у зглобу кука).
Посебан пример велике ампутације у вези са ногом је хемипелвектомија, односно хируршко уклањање половине карлице и ипсилатералног доњег екстремитета. Ова врста интервенције се практикује пре свега у случају малигних тумора или метастаза костију које се шире до кука и сакрума.
Још један пример веома инвазивне интервенције је ампутација комбинована са ротацијом Ван-Несс-а, у којој се стопало ротира за 180 ° и тако зашива како би се омогућило коришћење скочног зглоба као да је колено и да се гарантује већа \ т ефикасност протезе.
УППЕР АРТС
- Ампутација прстију руке;
- Метацарпус ампутатион;
- Дисартикулација зглоба;
- Трансрадијална ампутација (обично се назива ампутација подлактице или испод лакта);
- Дисартикулација лакта;
- Транс-хуматерална ампутација (изнад лакта);
- Дисартикулација рамена.
Варијанта транс-радијалне ампутације коју треба споменути је Крукенбергова техника, која нуди реституцију одређеног "приручника", користећи кости улне и радијуса да би се створио пањ сличан пинцеру.
поступак
Како обављате ампутацију?
Хируршка ампутација подразумева пре свега прекидање дотока крви у подручје које треба уклонити, помоћу еластичног завоја (могуће у комбинацији са хлађењем). Овај корак помаже у спречавању крварења.
Затим се мишићи сецирају и кост се раздвоји осцилаторном тестером.
Кожни залисци и мишићна влакна су постављени изнад пања, повремено са уметањем елемената који олакшавају наношење протезе.
Мишићи треба везати у условима сличним нормалним физиолошким условима. Ово омогућава ефективну контракцију мишића, која може:
- Смањити атрофију дијела;
- Омогућити функционалну употребу абутмента;
- Држите покривеност меких ткива остатком кости.
Техника дисталне стабилизације мишића за коју се највише опредељује је миозеза (директни мишићни шав до кости или периоста). Уместо тога, у зглобним ампутацијама дисартикулације може се користити тенодеза, где је тетива причвршћена за кост.
Вештачка протеза се наноси неколико месеци након операције; пацијенту се пружа рехабилитациони курс .
Како се одређује ниво ампутације?
У складу са циљевима интервенције, амплитуда ампутације се успоставља на начин који омогућава:
- Адекватан довод артеријске крви у резидуални део;
- Примена ортопедских протеза .
Колико је могуће:
- Хирург који вежба ампутацију покушава да сачува уд;
- Крвна циркулација треба да буде довољна на нивоу ампутације, како би се избегле компликације и даље интервенције;
- Тачка на којој се изводи ампутација мора омогућити пацијенту да ефикасно користи вештачки екстремитет.
Карактеристике ампутације абутмента
"Идеални" пањ треба да:
- Имати добар мишићни тропизам;
- Одржавати ефикасну циркулацију крви;
- Не боли се.
Преостали део ампутације се обично реконструише са стабилизационим и микрокируршким техникама како би се подстакао континуитет удова.
Постоперативно управљање
После ампутације, у пост-оперативном режиму, важно је:
- Олакшавање зарастања рана, смањење отеклина и спречавање ризика од инфекције;
- Одржавати јачину удова и проширење зглобова, спречавајући контрактуре и ограничења покретљивости;
- Десензитивирајте пањ (као што је предвиђено, не сме бити болно).
У прошлости, ампутација је укључивала дубоку неспособност; захваљујући континуираној и изванредној еволуцији хируршких техника (у смислу хемостазе, асепсе, анестезије и микрокируршке праксе) и развоју ортопедских протеза, тренутно је могуће опоравити се са одличним резултатима и наставити своје свакодневне активности, чак и ако су ограничене оштећењем.
Могуће компликације
Могући проблеми који се могу појавити након ампутације су:
- Неуспешно зарастање пања;
- infekcije;
- Прогресија основне патологије;
- Препреке за мобилизацију;
- Психолошка траума и емоционални стрес.
Јасно је да ће пањ остати подручје смањене механичке стабилности и губитак удова је веома озбиљно оштећење које може представљати значајна практична ограничења. Што се тиче опоравка покретљивости резидуалног дела и протетског екстремитета, физиотерапеутски третмани се указују пацијенту у комбинацији са терапијом бола .
Друга могућа компликација ампутације је хетеротопична осификација : у пракси се уместо развијања ожиљног ткива на нивоу пања формирају чворићи и други растови могу ометати протезу. То понекад може да доведе до потребе за даљим операцијама.
Коначно, након ампутације, пацијент може да осети бол из удова или сегмента који је уклоњен; ово стање је познато као синдром фантомског уда .
