хипернатремија

Дефиниција и нормалне вредности

Термин хипернатремија - или хиперсодемија - идентификује повећање концентрације натријума у крви, изнад оних које се сматрају нормалним вредностима:

нормални натријум или натриемија: 135-145 ммол / Л *
хипонатремија: <136 ммол / Л
хиперсиемија:> 146ммол / Л

блага хиперсиемија <155 мЕк / Л
тешка хиперсиемија> 155 мЕк / Л

Да разумем ... улогу натријума у телу

Натријум је главни електролит екстрацелуларне течности: 90% укупног натријума у телу налази се у екстрацелуларном делу, захваљујући дејству ензима На + - К + АТПазе (који активно преноси натријум ван ћелије).

Натријум је важан регулатор осмоларности плазме и екстрацелуларне течности. Када концентрација натријума прекорачи нормални опсег (вишак натријум → хипернатремија) долази до више или мање значајног повећања волумена крви и интерстицијалне течности, постављајући темеље за стварање едема и хипертензије. Истовремено се смањује и интрацелуларна вода, а ћелије се "смањују" (интрацелуларна дехидрација).

Штавише, натријум је укључен у пренос нервних импулса, у ћелијску размену и контракцију мишића: сходно томе, разумемо како стање хипернатремије може пореметити све ове функције на које организам мора да задовољи.

НАПОМЕНА: пошто је натриј слободно распоређен између плазме и интерстицијалне течности, концентрација натријума у крви је иста као и концентрација екстрацелуларних течности. Другим речима, ако се натријум у крви повећа, концентрација натријума у екстрацелуларним просторима је такође повећана.
Пошто је ћелијска мембрана слободно пропусна за воду, када се концентрација натријума повећава у екстрацелуларној компоненти, вода се креће из интрацелуларног одељка у екстрацелуларни део да би повратила осмотску равнотежу.
Да би се ограничило кретање воде из интра-ванћелијског одјељка потребно је повећати волумен за разрјеђивање натрија, а истовремено повећати губитак мокраће минерала.
Коначно, концентрација натријума у плазми је индикатор стања унутарћелијског волумена, при чему хипонатремија значи ћелијску хиперхидрацију, док хиперсодијум значи дехидратацију ћелија .

uzroci

Хипернатремија је врло чест лабораторијски налаз у клиничкој пракси, иако, на срећу, у већини случајева не доводи до врло високог нивоа хиперсодемије. Потоњи су, у ствари, посебно опасни и смртоносни у великом проценту случајева.

Хипернатремија уопште није узрокована вишком натријума, већ релативним дефицитом воде у телу, што доводи до осиромашења воде у крви са концентрацијом минерала. У неким случајевима хипернатремије количина натријума у крви је чак и нижа од нормалне, али је волумен смањен до тачке стварања хипернатремије.

Под нормалним условима, чак и скромно повећање содемије изнад основног прага узрокује стимуланс жеђи; конзумирање воде доводи до корекције вредности натријума.

Хипернатремија је чешћа код деце и болесника (који зависе од других за снабдевање водом), међу старијим особама (смањена ефикасност механизма жеђи), међу субјектима са измењеним менталним стањем и међу онима који не сметају дневном уносу воде претјеривањем са натријумом. Хипернатремија се опћенито погоршава оним болестима који узрокују губитак текућине, као што су дијареја или повраћање, и инфекције уопште.

Повећање нивоа натријума у крви може да се догоди због:

истинско (апсолутно) повећање натријума:

повећано увођење натрија са дијетом у односу на воду → хиперволемију
претерано ретенцијско задржавање натрија → хиперволемија

Погрешно повећање (релативно) натријума услед смањења телесне воде:

недовољан унос чисте воде са дијетом (уобичајено + узрок) → еуволемија или мала хиповолемија
губитак воде и хипотонична течност (дехидрација) → хиповолемија

У првом случају повећава се апсолутна количина натријума у крви (примитивна хиперсодемија), док у другом долази до повећања натријума крви само у релативном смислу (квантитативно је иста или чак нижа, али је волумен и вода тела нижа, концентрисана).

класификација

Класификација хипернатремије у три главне класе омогућава лакшу идентификацију основних узрока, пружајући корисне индикације за терапијске интервенције:

хиперволемична хипернатремија = повећање укупног натријума у телу и мање повећање укупне воде у телу: узроковано је прекомјерним уносом натрија у односу на воду
еуволемијска хипернатриемија = смањење укупне воде у организму: узроковано је недостатком уноса или губитком чисте воде
хиповолемичка хипернатермија = већи губитак укупне воде у телу у поређењу са губитком натријума: узрокован је губитком хипотоничних течности

Модификација укупног натријума и воде у условима хипернатермије
УСЛОВИ	ЕКСТРАЦЕЛЛУЛАР ВОЛУМЕ	БОДИ ТОТАЛ
УСЛОВИ	ЕКСТРАЦЕЛЛУЛАР ВОЛУМЕ	Натријум	ФРЕЕ ВАТЕР
Хиповолемиц хипернатремиа	смањен	↓	↓↓
Еуволемиц хипонатремиа	Нормална () \ т	-	↓
Хиперволемиц хипонатремиа	повећана	↑↑	↑