општост
Перикардитис је упала перикарда, мембрана која окружује, подржава и штити срце. Узроци овог поремећаја су различити, понекад нису препознатљиви ни након тачне дијагнозе.
Терапија се састоји од неколико фармаколошких третмана, примењених према карактеристикама перикардитиса. Операција је потребна само у екстремним условима.
Шта је перикард?
Перикард је мембрана која окружује срце и корен главних крвних судова који се удаљавају од њега (аорта, плућне артерије, шупље вене и плућне вене). Перикард се састоји од два слоја, одвојена један од другог перикардијалном течношћу .
Најнижи слој је такозвани фиброзни перикард .
Унутрашњи слој је, међутим, серозни перикард ; савршено пријања за срце и све његове улазе и састоји се од два листа ћелијског ткива, названог паријетални летак и висцерални летак.
Слика: перикард: положај и анатомија. Са сајта: анунекпецтедеррор.блогспот.ит
Перикардијална течност, чија је нормална запремина око 20-50 мл, служи за смањење трења и трљање два слоја који чине перикард.
ДАНГЕР ФУНЦТИОНС
Поред тога што делује као лубрикант, перикард има и неколико других функција.
Неопходно је поправити и одржавати срце у исправном положају унутар медијастинума . Делује као одбрамбена баријера против вирусних или бактеријских инфекција које могу угрозити срчану активност. На крају, избегавајте прекомерно ширење срца када је захваћено одређеним патологијама.
Шта је перикардитис?
Термин перикардитис се односи на упалу перикарда, односно танку мембрану која окружује и штити срце .
Упала перикарда се одликује иритацијом, отицањем и, понекад, изливом: другим ријечима, такозваним упалним едемом.
Перикардитис се манифестује болом у грудима, веома сличним (у неким аспектима) оном изазваном срчаним или плућним поремећајима. Међутим, за разлику од ових патолошких ситуација, она је мање озбиљна.
ВРСТЕ ПЕРИКАРДНИКА
Постоје различити типови перикардитиса:
- Акутни перикардитис
Дефинише се као акутна када симптоми трају мање од три месеца. Генерално, уз одговарајућу негу, акутни тип поремећаја се реши за неколико недеља.
- Рецуррент перицардитис
Рекурент је дефинисан, када је пацијент захваћен више узастопним акутним перикардитисом.
- Хронични перикардитис
Дефинише се као хроничан када симптоми трају дуже од три месеца. Сматра се компликацијом акутног перикардитиса.
епидемиологија
Слика: поређење нормалног срца (лево) и срца са перикардијалним изливом (десно). Стрелице показују притисак који акумулирана течност има на срце. Са сајта: цардиацхеалтх.орг
Перикардитис је уобичајена околност, али се не дијагностикује увијек. Непризнавање је узроковано различитим разлозима: може бити посљедица озбиљније патологије или се може спонтано ријешити за неколико дана, без узнемиравања пацијента.
Перикардитис је поремећај који се може јавити у било ком узрасту; међутим, најугроженије особе су одрасле особе, старе између 20 и 50 година.
Мушкарци су генерално више погођени него жене. Штавише, код људи са првом епизодом перикардитиса постоји већа вероватноћа да ће имати сличне догађаје (рекурентни перикардитис) у будућности.
uzroci
Бол перикардитиса настаје услед промене састава перикардијалне течности . Ово последње се, заправо, испуњава инфламаторним ћелијама, угрожава његову функцију подмазивања и изазива трење и трење између влакнастих и серозних слојева; Трење и трење, које се манифестују болним осећајем.
Осим тога, понекад се може десити да се течност повећа у волумену, чиме се врши болни притисак на срце. Ова ситуација је позната и као перикардни излив .
МОГУЋИ УЗРОЦИ
Могући узроци перикардитиса и њихови механизми дјеловања сада су готово потпуно познати. Оно што је још увијек проблематично, у неким случајевима, је точно препознавање конкретног узрока. Ова несигурност остаје чак и након што пацијент подвргне детаљној дијагнози.
Из тог разлога, стога, врло често се говори о идиопатском перикардитису, с тим појмом, с тим да се не може утврдити точан разлог међу многим хипотезама.
Обично је узрок поремећаја вирусна инфекција, али бактеријске инфекције, аутоимуне болести, тумори, отказивање бубрега, итд. Не могу се искључити.
КАДА ЈЕ УЗРОК ВИРАЛНА ИНФЕКЦИЈА
Најчешће вирусне инфекције су оне које потичу од ентеровируса . Често се ови вируси манифестују, прво, прехладом или менингитисом, а касније и перикардитисом.
Поред ентеровируса, постоје: аденовируси, односно они који изазивају упалу плућа, бронхитис и неке облике миокардитиса; Епстеин-Барр вирус; цитомегаловируси; неке херпес симплек вирусе; вируси инфлуенце; вирус хепатитиса Ц; вируса АИДС-а.
УЗРОКУЈЕ МАЛО ЗАЈЕДНО
Перикардитис, као што је и очекивано, као и од вируса, може бити узрокован и другим узроцима. То су мање уобичајене, али једнако важне ситуације.
- Бактеријске инфекције
Утврђено је да особе са туберкулозом често развијају перикардитис у исто вријеме или касније.
- Аутоимуне болести
Аутоимуна болест се јавља када се имунолошки систем организма окреће против самог тела, нападајући његове органе. Уочена је повезаност између перикардитиса и реуматоидног артритиса, лупуса и склеродерме.
- радиотерапија
Особе са раком плућа и радиотерапијом су склоније перикардитису.
- Поремећај бубрега
Успостављена је веза између та два поремећаја, али разлог је нејасан.
- хипотироидизам
Као и код отказивања бубрега, пронађена је веза између ова два стања, али разлог није познат.
- тумори
Неколико тумора, посебно када се метастазирају на остатак тела, такође изазивају перикардитис.
- Срчани удар
Срчани удар може изазвати упалу перикарда у вријеме његовог почетка или чак мјесеци касније. Ако се то догоди касније, причамо о Дресслер синдрому.
- Плућна емболија
Присуство плућне емболије може се појавити и код перикардитиса.
- Компликације операције срца
Операција срца може изазвати упалу слојева перикарда као компликацију.
- Компликације аутомобилске несреће
Узрок перикардитиса је, у овим случајевима, торакална траума.
- Компликације услед узимања лекова
Уочено је да одређени лекови, као што су пеницилин, фенитоин (антиконвулзив), варфарин (антикоагулант), прокаинамид (антиаритмик) и неки анти-тумори, изазивају упалу перикарда код неких појединаца.
УЗРОЦИ РЕКУРИРАЊА ПЕРИЦАРДА
Рекурентни перикардитис је необичан случај, јер механизам који га изазива још није јасан.
Прва теорија тврди да на почетку постоји аномални и одложени имуни одговор. У неким аспектима, ова хипотеза подсјећа на аутоимуну болест, у којој антитијела нападају организам који би умјесто тога требали обранити. Код рекурентног перикардитиса, чини се да се ова појава повремено јавља.
Друга теорија тврди да им способности, које поседују неки вируси, дозвољавају да се "сакрију" у перикардијалним ћелијама и да се појаве на даљину од неколико месеци, на поновљени начин.
Коначно, трећа теорија се фокусира на кортикостероидне лекове. У ствари, према статистичким подацима, показало се да су пацијенти са перикардитисом, третирани овим лековима, више изложени каснијим рецидивима.
Симптоми и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми перикардитиса
Главни симптом, без обзира на узрок који је изазвао перикардитис, је бол у грудима, који се осећа одмах иза грудне кости.
Остатак симптоматологије овиси о разлозима који су узроковали упалу перикарда: пацијент, према случајевима, може манифестирати грозницу, умор, кратак дах итд.
ТХОРАЦИЦ ПАИН
Перикардитис бол у грудима је изненадан, акутан и болан . Обично се осећа иза прсне кости, са леве стране. У неким случајевима, може се грана на десно раме и врат.
Неки пацијенти описују бол као нелагоду која изазива притисак у грудима.
Кашаљ, дубоко дисање, јело или лежање су чинови који погоршавају болни осећај. Насупрот томе, седење или нагињање напред су положаји који доносе олакшање.
Перикардитис и бол у грудима срчаног удара су веома слични, тако да их је немогуће препознати, осим уз одговарајућа дијагностичка испитивања. Стога, иако перикардитис није посебно озбиљно патолошко стање (осим оних облика који су подложни озбиљним патолошким стањима, као што су тумор, срчани проблем и сл.), Бол у грудима, као што је управо описан, заслужује велику пажњу, и то ко је под утицајем лекара.
ОСТАЛИ СИМПТОМИ
У зависности од узрока који су проузроковали перикардитис, пацијент може имати следеће симптоме и знакове:
- Висока температура
- Кратак дах
- Умор и осећај слабости
- мучнина
- Сухи кашаљ
- Отицање ногу или абдомена
СИМПТОМИ ОПАСНОСТИ
Периодични перикардитис се може јавити на два начина: упорни или интермитентни .
Она је постојана, када се симптоми појаве убрзо након прекида терапије леком (на пример, НСАИД).
С друге стране, то је интермитентно, када се симптоми поново појаве мјесецима касније, ако не и годинама. Често се у тим случајевима сусрећемо са такозваним Дресслер синдромом, чији је изворни узрок срчани удар.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Хронични перикардитис се сматра компликацијом акутног перикардитиса. Дефинише се као хроничан када симптоми и знаци које одређује трају дуже од три месеца.
Постоје два облика хроничног перикардитиса:
- Ексудативни хронични перикардитис
Карактеристике: унутар перикарда постоји мали вишак течности (перикардни излив) због упале. Количине су скромне, али изазивају стални бол, осјећај несвјестице и кратког даха.
Узроци: туберкулоза, хепатитис, туморске метастазе и постхируршке компликације срца. Понекад нема јасног објашњења.
- Конструктивни хронични перикардитис
Карактеристике: продужена упала може да учврсти мембрану која саставља перикард и да изгуби еластичност. На овај начин, срце се бори да изврши своју пумпну акцију, јер се више не може испунити крвљу и уговорити као што би требало. Класични симптоми су кратак дах, умор, бол у трбуху, мучнина и повраћање.
Узроци: туберкулоза, ефекти радиотерапије и компликације након операције срца. Понекад нема јасног објашњења.
Уз ова два посебно озбиљна облика хроничног перикардитиса, који могу угрозити пацијента (или барем захтијевати операцију), постоји и трећа озбиљна компликација: тзв. Срчана тампонада .
Симптоми и знаци срчане тампонаде:
- Хипотензија (пад крвног притиска услед смањеног снабдевања крвљу)
- Осјећај несвјестице
- Замагљен вид
- палпитатионс
- забуна
- мучнина
- Општа слабост
- Губитак свести
Стање срчане тампонаде се успоставља када се перикардијална течност повећава на веома висок начин (тешки перикардни излив), тако да је активност срца озбиљно угрожена. У неким аспектима подсећа на хронични ексудативни перикардитис, али са још драматичнијим ефектима: пацијент, у ствари, пати од бројних поремећаја и треба одговарајућу операцију. Најчешћи узроци су бактеријске инфекције туберкулозе и метастазе тумора.
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА
Препоручљиво је да се консултујете са лекаром када се бол у грудима јавља на горе описане начине: изненадни, акутни, болни и осећај притиска. У ствари, иако перикардитис није само по себи озбиљно патолошко стање, ипак заслужује дужну пажњу, јер је могао настати из много опаснијих околности (срчани удар, плућна емболија, итд.).
дијагноза
Први корак, да се успостави исправна дијагноза перикардитиса, састоји се у комплетном физичком прегледу пацијента. Након тога настављамо са специфичнијим проверама, као што су тестови крви и инструментални прегледи.
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Објективно испитивање почиње анамнезом, односно прикупљањем информација које се односе на симптоматологију и клиничку историју директно из гласа пацијента (или рођака).
Лекар, стога, поставља неколико питања пацијенту, да би схватио да ли се у скоријој прошлости појавио један од горе наведених узрока перикардитиса (вирусна инфекција, бактеријска инфекција, саобраћајна несрећа, операција на срцу, итд.).
Затим наставите са стетоскопским прегледом. Аускултација срца, помоћу стетоскопа, омогућава нам да препознамо оштру буку, као да нешто гребемо. Ова бука је резултат трљања између два слоја перикарда и абнормалне перикардијалне течности.
БЛООД ТЕСТС
Провере на узорку крви се користе за праћење могућег присуства инфекција (вирусних или бактеријских) које су у току. Такође, може бити корисно узети и анализирати узорак перикардијалне течности, јер може пружити много информација.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ
Слика: Рендгенски снимак грудног коша особе са перикардитисом. Из сајта: цирц.ахајоурналс.орг
Инструментални тестови су фундаментални за потврду пре-дијагнозе, а не само: у ствари, кроз њих се разјашњавају аномалије на нивоу перикарда, узроци окидања и могуће корелиране патологије.
- Електрокардиограм ( ЕКГ ). Примјеном електрода на кожу појединца мјери се електрична активност срца. Ако особа која се тестира заиста пати од перикардитиса, доктор препознаје одређене абнормалности у откуцајима срца.
- Рендгенски снимак груди . Омогућава процену облика и величине срца. Срце пацијента са перикардитисом изгледа веће због акумулације перикардијалне течности.
- Ецхоцардиограм . Пружа анатомску слику срца и његових структура, укључујући и перикард. Ако постоји било каква промена у јачини звука, ово је истакнуто.
- Компјутеризована аксијална томографија ( ТАЦ ). Добијене су врло детаљне слике срца и перикарда. Неопходно је разјаснити узроке и искључити друге болести осим перикардитиса, али са сличним симптомима. Тест користи јонизујуће зрачење, мало штетно за пацијента.
- МРИ сцан . Пружа слике перикарда и његове могуће промене. Испит уопште није штетан за пацијента.
лечење
Избор најприкладнијих третмана зависи од узрока и озбиљности перикардитиса. Стога је неопходна прецизна дијагноза која појашњава карактеристике поремећаја.
Обично се захтева давање аналгетика и анти-инфламаторних лекова ; ријетко се може прибјећи операцији, али је индицирана у случајевима када је перикардитис узрокован врло озбиљним узроцима (срчани удар, срчана траума, тумори, туберкулоза, итд.).
ПОТРЕБА ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈОМ УВЕК?
Да ли је или не прихватити пацијента са перикардитисом је одлука лекара. Потоњи ће, након што се увјере у здравствено стање болесне особе, и на основу постављене дијагнозе, одлучити шта да уради.
Услови који захтевају хоспитализацију:
- Висока температура, изнад 38 степени
- Велики број белих крвних зрнаца у крви због озбиљне инфекције
- Перикардитис узрокован торакалном траумом
- Висок ниво тропонина у крви (НБ: тропонин је протеин који се налази углавном у добровољним мишићима и срцу. Када дође до оштећења срца у срцу, концентрација тропонина у крви се повећава абнормално)
- Опасност од срчане тампонаде
- Перикардитис који захтева операцију
ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН
Неопходно је знати из којих разлога је настао перикардитис, јер то дозвољава доктору да одреди који су лијекови најприкладнији. На пример, вирусни перикардитис захтева лекове који нису бактеријски перикардитис; или, ако је на почетку дошло до срчаног удара, нека фармаколошка лијечења морају бити искључена, јер могу погоршати здравствено стање пацијента.
Укратко, дакле, најчешће коришћени лекови су:
- НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), укључујући аспирин, ибупрофен итд.
- Наркотични аналгетици
- цолцхицине
- Кортикостероиди
- antibiotici
НСАИД
НСАИД третман се користи за смањење упале и ублажавање болова у грудима. Стога, поред анти-инфламаторног дејства, они се такође дају као аналгетици.
Најчешће коришћени лекови су ибупрофен и аспирин . Први је веома ефикасан у готово свим околностима перикардитиса, осим у случајевима када је дошло до срчаног удара на почетку поремећаја. У овим ситуацијама користи се аспирин и добијају се одлични резултати.
Нежељени ефекти, због дуготрајне употребе, састоје се од чирева у желуцу (у желуцу). Из тог разлога, врло често, НСАИД се повезују са такозваним инхибиторима протонске пумпе, који штите желудац.
НСАИЛ се такође користе у случајевима рецидива перикардитиса и хроничног перидардитиса ексудативног типа, са мешовитим резултатима.
НАРЦОТИЦ АНАЛГЕСИЦС
Наркотични аналгетици су опијати (деривати морфина). Имају одличне ефекте, али треба их примењивати на кратке периоде и само ако је то неопходно.
kolhicin
Колхицин има антиинфламаторну функцију, јер циља на ћелије имуног система, које изазивају упалу. Његова примена може бити повезана са НСАИД-има, ако оне имају користи или су изоловане.
Деловање колхицина на нивоу перикарда је ефикасно: смањује симптоме и ризик од рецидива. Међутим, у неким случајевима може доћи до нежељених ефеката, као што су бол у трбуху, повраћање и дијареја. Уз навику уноса, ове нуспојаве могу бити знатно смањене.
Колхицин ефикасно спречава настанак рецидива перикардитиса.
Нуспојаве кортикостероида:
- Рецуррент перицардитис
- Повећана телесна тежина
- Промене расположења
- Прекомерно знојење
Кортикостероиди
Кортикостероиди се користе само када НСАИД и третмани базирани на колхицину не дају задовољавајуће резултате. Ово је екстремна мјера, јер ови лијекови, посебно у дуготрајним третманима, могу имати озбиљне нуспојаве.
Кортикостероиди делују на нивоу имуног система, смањујући број упалних ћелија, а самим тим и бол.
Да бисте сазнали више: Лекови за лечење перикардитиса »
ОСТАЛЕ ТЕРАПИЈСКЕ МЈЕРЕ
Ако се утврди да перикардитис има бактеријско порекло, терапијски третман укључује употребу, поред горе поменутих аналгетичких лекова, антибиотика .
Ако на почетку поремећаја постоји проблем са срцем, као што је миокардитис или чак још већи срчани удар, потребно је додати одговарајућу терапију лијековима.
ХИРУРГИЈА: КАКО И КАДА ДА РАДИ
Хируршка операција је резервисана за најозбиљније случајеве перикардитиса, које карактеришу компликације.
Постоје два начина интервенције и избор једног или другог зависи од врсте компликација које су се појавиле код пацијента.
- Перицардиецтоми . То је уклањање перикарда. Користи се када се код пацијента развије хронични констриктивни перикардитис. Код ових субјеката, перикард је постао крут након континуираног упалног стања и више не дозвољава срцу да пумпа крв на нормалан начин. Ово је веома деликатна операција, која у једном случају од 20 може да одреди смрт пацијента. Према томе, акција се предузима само ако је то неопходно. Планирана је хоспитализација.
- Перицардиоцентесис . То је аспирација перикардијалне течности, када је то вишак због упалног стања. Присуство превише течности између два слоја перикарда спречава правилно функционисање срца и гура крв у циркулацију (као што је случај код хроничног ексудативног перикардитиса и / или срчане тампонаде). За аспирацију течности користи се стерилни игличасти катетер који се доводи до перикарда. Дренажа се понавља неколико узастопних дана, стога је потребна хоспитализација. Све се ради под локалном анестезијом.
прогноза
Прогноза везана за перикардитис зависи од клиничког случаја који се испитује. Као што смо видели, запаљење перикарда може имати различите узроке и према њима ће се установити више или мање озбиљне патолошке околности.
На пример, вирусни перикардитис се обично позитивно решава за неколико недеља, нарочито ако се примењују прави фармаколошки третмани.
Насупрот томе, перикардитис због неке озбиљније болести срца, као што је миокардитис или срчани удар, нема позитивну прогнозу као претходни случај. Захтева више пажње и постоји ризик да ће се поремећај поновити касније.
Стање рецидива или чак хроничног перикардитиса утиче на квалитет живота појединца.
Хирургија, иако резервисана за најтеже случајеве, је деликатна и представља мали проценат ризика за пацијента.
