општост
Бактеријски ендокардитис је инфекција која захвата ендокардијалне или вентилске површине (нативну или протезу). Ако се не лијечи одмах, може озбиљно оштетити срчана ткива и изазвати друге озбиљне компликације.
дијагноза
Дијагноза бактеријског ендокардитиса може бити сложена, јер клинички знаци на почетку могу значајно варирати и бити заједнички другим патолошким стањима. Грозница, слабост, зимица и други симптоми слични грипу могу бити једине манифестације са којима се јавља.
Дијагноза ендокардитиса се заснива на процени клиничких знакова и исхода неколико истраживања, која могу укључивати тестове крви, анализу урина, ехокардиографију и компјутеризовану томографију (ЦТ). Током истраживања, пацијент би могао бити хоспитализован како би пратио еволуцију клиничке слике.
Физички преглед
Лекар почиње пажљивом проценом медицинске историје пацијента, са посебном пажњом на присуство предиспонираних срчаних стања, зависности од дроге или недавних медицинских процедура које би га могле изложити ризику од развоја ендокардитиса. Физички преглед омогућава идентификацију карактеристичних симптома инфекције и процену општег здравственог стања. Поред тога, лекар може да процени клиничке знакове који су резултат хеморагичних и инфламаторних појава: грозница, тахипнеја, бол у мишићима и зглобовима, мали чворићи на прстима, петехије ("мрље" хеморагичне) и друге индикације системске емболизације. Током физичког прегледа, лекар може аускултирати срце, стетоскопом, да процени било какве абнормалне звукове (шум срца) или промене у срчаном ритму. Симптоми ендокардитиса су веома слични симптомима других стања, па је важно да се искључе и други могући узроци. За то се планирају даљи дијагностички тестови за дефинисање стања.
Крвни тестови
Крвни тестови могу помоћи доктору да идентификује одређена стања, укључујући анемију и леукоцитозу. Поред тога, може се истакнути присуство циркулишућих имунокомплекса и повећање вредности везаних за Ц-реактивни протеин и фибриноген. ЕСР (брзина седиментације еритроцита) се повећава код већине пацијената и омогућава да се сигнализира присутност упалног процеса.
- Блоод цултуре. У дијагнози ендокардитиса, ово истраживање је од суштинске важности за потврђивање присуства бактерија или других инфективних агенаса, изоловање микроорганизама одговорних за инфекцију и одређивање његове осетљивости на различите антибиотике. Крвна култура представља један од главних критеријума у дијагностици ендокардитиса. Велика група бактерија може изазвати ово стање: Псеудомонас аеругиноса, Ентероцоццус фаецалис и Цлостридиум септицум, микроорганизми ХАЦЕК групе (Хаемопхилус параинфлуензае, Х. апхропхилус, Ацтинобациллус ацтиномицетемцомитанс, Цардиобацтериум хоминис, Еикенелла цорроденс, Кингелла кингае) итд.
Најчешћи етиолошки агенси, идентификовани као одговорни за бактеријски ендокардитис, су:
- Стапхилоцоццус ауреус ;
- Стрептококи вириданс групе (као што су С. мутанс, С.оралис, С. саливариус, присутни у усној шупљини) и стрептокока групе Д (као што су С. бовис и С. галлолитицус, присутни у гастроинтестиналном тракту);
- Коагулаза негативни стафилококи (као што су С. епидермидис, С. лугдуненсис, С. хоминис ).
У случају ендокардитиса гљивица, Цандида албицанс је повезана са тим стањем, нарочито код овисника и имунокомпромитираних пацијената.
Тестови урина
У случају бактеријског ендокардитиса, они могу показати протеинурију и микрохематурију.
Електрокардиограм (ЕКГ)
Трансторакална ехокардиографија је референтна студија за дијагностику слике која се примењује код ендокардитиса. Ова неинвазивна техника, која омогућава лекару да испита структуру и функцију срца, користи звучне таласе како би пружила тачне информације о величини, облику и кретању срчаних структура. Током ЕКГ-а, сензори (електроде) могу да детектују електричну активност срца, мерећи време и трајање сваке електричне фазе у откуцајима срца. Осим тога, истраживање се користи за проверу присуства могућих вегетација бактерија, апсцеса, регургитације или стенозе (сужавање) и других оштећења ткива срца.
- Транзофагеални ехокардиограм. Понекад, лекари могу одлучити да изврше ехокардиограм трансесофагеалним путем, уводећи ултразвучну сонду у једњак да би добили веома детаљан поглед на срце, несметано од стране грудног зида и ваздуха који се налази у плућима.
Компјутеризована томографија (ЦТ)
Ако ваш лекар мисли да се инфекција шири на ваш мозак, груди или друге делове тела, можете користити ЦТ. Ово истраживање користи јонизујуће зрачење за пружање информација о системским емболичним компликацијама (посебно церебралном и бубрежном) или за идентификацију могућих апсцеса (гнојење) присутних на срчаном нивоу.
лечење
Прва линија за бактеријски ендокардитис је примена антибиотика. Понекад, ако је срчани вентил оштећен инфекцијом, потребна је операција.
Фармаколошке терапије
За већину случајева бактеријског ендокардитиса планиран је тијек интравенски примијењених антибиотика. Терапијски протокол захтева хоспитализацију пацијента, што се може лако пратити помоћу периодичних узорака крви који се користе за процену ефикасности третмана. Када се појави повишена температура и било који други озбиљни симптоми, пацијент може наставити са антибиотском терапијом код куће, орално. У тим случајевима треба заказати редовне састанке са лекаром како би се проверио исход терапије и пријавили било какви нежељени ефекти (дијареја, осип, свраб или бол у зглобовима). Избор антибиотика (или комбинације антибиотика) проистиче из резултата културе крви, јер лек мора бити способан да делује ефикасно и селективно на бактерије одговорне за инфекцију. Ако су симптоми посебно тешки, док се чекају резултати крвне културе, може се у почетку преписати мешавина различитих антибиотика (терапија широког спектра). Ово је мјера предострожности која се примјењује како би се спријечило даље погоршање клиничке слике; чим се добију резултати узорака крви, пацијенту ће се дати специфичан антибиотик (или антифунгал ако је узрочник гљивица).
Ендокардитис се може лечити комбинацијом два или три антибиотика, као што су пеницилин, гентамицин, ванкомицин, цефазолин, цефтриаксон, нафцилин, оксацилин, рифампицин и ампицилин. Ванкомицин, индициран у случају алергије на пеницилин, може се користити и када анализе открију да је инфекција узрокована бактеријама које су развиле отпорност на пеницилин и гентамицин, као у случају метицилин- резистентног Стапхилоцоццус ауреус (МРСА). . У зависности од озбиљности клиничке слике, терапија може трајати 2 до 6 недеља. Комплексније инфекције могу захтијевати операцију, посебно ако је потребно поправити или замијенити оштећени срчани вентил или исушити апсцес.
Да бисте сазнали више: Лекови за лечење бактеријског ендокардитиса »
хирургија
Бактеријски ендокардитис може изазвати озбиљно оштећење срчаног ткива. У тим случајевима, операција може бити неопходна за лечење упорних инфекција, замену оштећеног вентила или ако постоје докази о учешћу других органа.
Хируршко решење може бити веома сложено, такође узимајући у обзир чињеницу да је клиничка слика која захтева интервенцију обично веома озбиљна.
Операција се обично препоручује ако:
- Симптоми и / или резултати дијагностичких испитивања указују на отказивање срца (срце не испуњава захтеве организма);
- Температура је упорна упркос терапији антибиотицима или антифунгалима;
- Ендокардитис је узрокован посебно агресивним гљивицама или бактеријама резистентним на лекове;
- Пацијент има протетски (вештачки) срчани вентил;
- Резултати ехокардиограма указују на то да се апсцес или фистула (која узрокује абнормални пролаз протока крви између срчаних комора) развила на нивоу срчаног ткива.
Три главне хируршке процедуре које се користе за лечење ендокардитиса су:
- Поправак оштећеног срчаног вентила (ако је оштећење мање тешко);
- Замена оштећеног срчаног вентила вештачким;
- Дренажа апсцеса и поправка сваке фистуле, која се може појавити у срчаном мишићу или у другим деловима тела.
перспективе
Ендокардитис је озбиљна болест и чак и са највишим стандардом здравствене заштите стање може бити фатално. Ако постоји висок ризик од развоја бактеријског ендокардитиса, неопходно је да одмах јавите свом лекару све симптоме који могу довести до сумње на такав проблем. Што се раније стање дијагностикује и лечи, боља је прогноза.
Неки пацијенти умиру од компликација, као што су:
- Абсцес у мозгу;
- Затајење срца;
- Ширење инфекције у другим деловима тела;
- Мождани удар, узрокован малим емболима или комадима вегетације који се прекидају и мигрирају у мозак.
превенција
Ако постоји висок ризик од развоја бактеријског ендокардитиса, важно је избећи сваку ситуацију која може изазвати инфекцију. У том смислу, неким пацијентима може бити потребна профилактичка антибиотска терапија пре него што се подвргне стоматолошкој или хируршкој процедури, као у следећим случајевима:
- Пацијенти са вештачким срчаним вентилом;
- Претходна епизода ендокардитиса;
- Неке врсте урођених срчаних мана, валвулопатија и срчаних обољења;
- Трансплантација срца.
Да би се спречио бактеријски ендокардитис, пацијент треба:
- Вежбајте добру хигијену уста и зуба. Пацијент не треба да занемари болести десни или било које друге услове усне дупље. Препоручује се да се редовно обављају стоматолошки прегледи како би се осигурало одржавање доброг оралног здравља и смањивање ризика од уласка бактерија у крв кроз уста.
- Нега коже. Редовно перите кожу антибактеријским сапуном како бисте смањили ризик од инфекције коже. У ту сврху, било који "естетски" поступак који укључује лезију коже, као што су пирсинг и тетовирање, такође треба избегавати. Неопходно је пажљиво третирати резове или огреботине и консултовати се са лекаром ако развијете било коју врсту инфекције која има тенденцију да не залечи правилно.
Симптоми инфекције коже су:
- Црвенило, топлота на додир и отицање захваћеног подручја;
- Присуство гноја или ексудата.
Улога превентивних антибиотика у бактеријском ендокардитису
Пре 2008. године, уобичајена пракса је била да се редовно прописује кратак курс антибиотика свим ризичним пацијентима који су били подвргнути неким инвазивним медицинским поступцима. Принцип је заснован на покривености антибиотицима да би се спречила било каква бактеријемија и обезбедила заштита од ендокардитиса.
Ова мера предострожности примењена је на:
- Зубни третмани , са манипулацијом ткива десни или периапикалним подручјем зуба или перфорацијом оралне слузнице;
- Медицинске процедуре које укључују: респираторни тракт (као што је бронхоскопија), уринарни тракт (као што је цистоскопија), гастроинтестинални систем (нпр. Ендоскопија или колоноскопија), мишићно-скелетно ткиво или инфицирана кожа.
Након тога, дискутована је вредност ове праксе: утврђено је да су у превенцији бактеријског ендокардитиса, ризици повезани са превентивном антибиотском терапијом већи од потенцијалних користи. Осим тога, неопходно је запамтити да антибиотици треба користити само када је апсолутно неопходно: сваки пут када се користи антибиотска терапија, повећава се могућност да бактерије постану резистентне на третман. Ако узимате антибиотике чак и када постоји мали ризик од развоја инфекције, у будућности, ови лекови можда неће бити тако ефикасни у борби против озбиљнијег стања. Као резултат овог низа разматрања, неке смернице ограничавају употребу антибиотске профилаксе углавном за пацијенте са високим ризиком од бактеријског ендокардитиса који морају да се подвргну инвазивној медицинској процедури, укључујући место где постоји сумња на инфекцију. .
