општост
Уретрална стриктура се састоји од сужења уретре, што је канал кроз који се избацује урин акумулиран у бешици.
Главни симптом се састоји у потешкоћама у мокрењу, које на дуже стазе могу довести до различитих компликација, чак и озбиљних.
Лечење стриктуре уретре се базира искључиво на хирургији. Заправо, не постоје мање инвазивни третмани који могу смањити стенозу. Међутим, утјешно је да данас кориштене технике дају задовољавајуће резултате.
Шта је уретра?
Да бисте сазнали више: Уретра - Анатомија и функције
Уретра је тубуларни канал, који омогућава да урин тече према ван; потиче из мокраћне бешике и завршава малим отвором, названим уринарни месус.
Слика: уринарни и мушки генитални апарат. Уретрална стриктура може захватити и мушкарце и жене, али је много чешћа код мушкараца.
Уретра је много дужа код људи него код жена; мушка особа, у ствари, мери 18-20 цм и прелази пенис до врха главића; женски је, с друге стране, много краћи и завршава се на вулви (предворје вулве), испред вагиналног отвора и иза клиториса.
Код људи, уретра има и другу функцију: то је пут кроз који пролази сперма током ејакулације.
Шта је стриктура уретре
Уретрална стриктура се састоји у сужавању уретре у било којој тачки њеног пута. Последице тог скупљања се односе на проток урина, чији је пролаз отежан; дакле, погођена особа може имати више или мање тешке потешкоће са мокрењем.
Формирање масе ожиљног ткива на ограниченом подручју одређује стриктуру уретре. Што је већа та маса, то је већа оклузија уретралног канала.
епидемиологија
Прецизна инциденција стриктуре уретре није позната. Међутим, примећено је да је овај поремећај много раширенији међу мушкарцима у педесетим годинама живота. У ствари, жене и дјеца представљају само мали постотак случајева.
Осим тога, још једна важна статистичка чињеница односи се на узроке. Данас се стриктуре уретре из Неиссер-ове бактерије гонокока смањују, јер је широк спектар антибиотика смањио шансе за добијање ове инфекције и развој компликација.
uzroci
Шта одређује формирање ожиљне масе која затвара уретру? Узроци стриктуре уретре су различити и односе се на:
- Трауме или повреде које оштећују уретру
- infekcije
- Конгенитални дефекти
- тумори
ТРАУМЕ И НЕСРЕЋЕ
Случајне трауме или шокови уретре могу оштетити овај канал. Када се то догоди, лезије уретре зацељују, стварајући око њих масу ожиљног ткива. У најнесрећнијим случајевима, или ако је траума значајна, може се десити да маса ожиљака дође до зачепљења уретре.
Класичне трауматолошке ситуације које су потенцијално одговорне за горе описане последице представљају падови (из циклуса, мотоцикала или коња) и из неких хируршких операција на уринарном тракту (бешика и простата) и гениталијама (хипоспадија).
Инфекције
Ожиљно ткиво се може формирати и након патогене инфекције . Ово је случај са две заразне болести, које се преносе сексуалним средствима, као што су гонореја и хламидија ; или инфекције изазване продуженом употребом уринарног катетера; или, опет, услед запаљеног стања простате или ткива која окружују уретру.
Треба напоменути да инфекција уретралног канала не прелази увек у стриктуру. Међутим, у његовом присуству, шансе за ово се повећавају, посебно када се патологија занемари.
ЦОНГЕНИТАЛ ДЕФЕЦТС
Упркос томе што је веома ретка, нека деца могу бити рођена са урођеним дефектом уретралног канала.
ТУМОРИ
Тумори уретре могу сузити уретрални канал. Међутим, ова околност је такође веома ретка.
Симптоми и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми уретралне стенозе
Симптоми стриктуре уретре зависе од степена саме стенозе. Мање тешки случајеви су асимптоматски, тј. Не показују очигледне симптоме; обрнуто, најтеже случајеве карактеришу све тежи поремећаји. На пример, класични симптом стенозе уретре, што је тешко мокрење, од благог неудобности у благим случајевима, постаје веома озбиљан проблем у већини забрињавајућих случајева.
Пацијент са стриктом уретре се жали:
- Смањен проток урина, такозвани редуковани гриња
- Болно мокрење
- Митто за "спреј"
- Капање убрзо након уринирања (пост-воидинг)
- инконтиненција
- Непотпуно пражњење бешике
- Потребно је често мокрити
- Уринарне инфекције
- Крв у урину и сјемену текућину
- Мала ејакулација
ОРИНАЦИЈА ТЕШКОЋА: КАРАКТЕРИСТИКЕ
Главни симптоми стриктуре уретре односе се на проток урина. Пацијент доживљава потешкоће, а понекад и бол, већ када почне мокрење. Млаз (митто) се затим смањује и количине урина се излучују ниже од нормалне. Ово објашњава зашто осећате осећај пропуштања мокраћне бешике и зашто губите неколико капи урина, одмах након уринирања.
Штавише, може се десити да млаз преузме изглед спреја ("митто а спреј") или да је двоструки.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Прва компликација, која карактерише стриктуру уретре, односи се на неуспех да се испразни бешика после сваког мокрења. Понављање током времена ових околности може се претворити у озбиљне инфекције мокраћне бешике, простате и бубрега. Не случајно, стагнација урина у бешици се сматра једним од главних узрока инфекције уринарног тракта.
Друга значајна компликација односи се на митто (урински млаз) и димензије оклузије. У ствари, ако се стање стенозе погорша, пацијент може патити од потпуне уринарне ретенције, то јест од потпуне немогућности мокрења .
КАДА И КАКО ПОЗИВАТИ?
Када су описани симптоми праћени болом и општа ситуација утиче на животни стандард, препоручљиво је да се консултујете са специјалистом: урологом .
дијагноза
Дијагноза стриктуре уретре укључује бројне тестове. Дио њих служи за процјену тежине поремећаја; други део помаже доктору да разуме главни узрок. Све ово је неопходно да би се утврдило која је терапијска стаза најприкладнија.
Почиње физичким прегледом уролошке процене и истраживањем медицинске историје пацијента (медицинска историја). Затим настављамо са културолошким тестом урина (уринокултура), уретралним брисом и инструменталним прегледима, као што су:
- Ултразвук уретре
- Ретрограде уретрографија
- Цистоуретрографија (или антероградна уретрографија)
- Цистоскопија (или цисто-уретроскопија)
УРОЛОШКА ПРОЦЕНА И КЛИНИЧКА ИСТОРИЈА.
Током уролошког прегледа, лекар је дужан да пацијента пита о симптомима и његовој историји болести, покушавајући да се врати у време када се поремећај појави. У ствари, пошто стриктура уретре може бити директна последица хируршке операције или пада са бицикла, чињеница да је свестан тога представља за лекара први корак ка исправној дијагнози.
Осим тога, једнако је важно да се уролог ослони на тест који је лако извршити, а не уопште инвазиван: урофловметри . Кроз последње се мери количина урина емитована у јединици времена, другим речима, степен мокрења. Код пацијената са стриктурама уретре, вредност у односу на опсег је нижа од нормалне.
Урофловметри је практичан испит, али његове границе не треба занемарити: ниске вриједности карактеришу и друге болести уринарног тракта.
УРИНСКИ КУЛТУРНИ ИСПИТ И УРЕТХРАЛНИ БУФФЕР
Култура урина и обрисак уретре су два теста у циљу проналажења одређених патогених микроорганизама, односно, у урину и у ниском уринарном тракту. Они су корисни доктору ако сумња на присуство бактеријске инфекције која је у току. Проналажење одређених бактеријских сојева (и релативне инфекције) има важна дијагностичка значења, јер омогућава:
- Вратите се на узроке стенозе, као што су, на пример, у тим случајевима због гонореје и хламидије
- Успоставите стагнацију урина у бешици
- Успоставите најприкладнију антибиотску терапију, базирану на бактеријама.
ИН-ДЕПТХ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕД
- Ултразвук уретре . Ово је неинвазивни радиолошки преглед, за који није потребна посебна припрема. Предвиђена је употреба сонде, коју лекар пролази дуж погођеног подручја. Веома је корисно ако је пацијент мушкарац, јер сонда пружа јасне слике које се односе на степен стенозе. Насупрот томе, када је пацијент жена, испит се мало користи и примењује.
- Ретрограде уретрографија . То је и радиолошки преглед, који омогућава анализу интегритета завршног тракта уретралног канала. Испит укључује ињекцију јодиране контрастне подлоге унутар уретре. Ово се ради са катетером. Када се убризга, контрастно средство тече дуж канала уретре, прилагођавајући се шупљини кроз коју пролази. Стога, ако постоје било каква ограничења, она продире унутра и пролази кроз њих. Путања контрастног медија открива се серијом рендгенских снимака.
- Цистоуретрографија или антероградна уретрографија . То је врло слично испитивање за извршење претходног. Једина разлика односи се на тачку уретре у коју се убризгава контрастно средство: у овом случају, близу је мокраћне бешике.
- Цистоскопија . То је ендоскопско испитивање уретралног канала. Користи се инструмент, назван цистоскоп, опремљен камером. Цистоскоп се убацује у мокраћну цијев и кроз монитор повезан с инструментом, проматра се лумен уретре. Ако постоје повреде, аномалије и скупљање, оне су истакнуте. Осим тога, могуће је узети и мали узорак ткива (биопсија).
терапија
Терапија уретралне стенозе заснива се, углавном, на хируршкој интервенцији и примени антибиотика . Ако се ови други користе за борбу са бактеријским инфекцијама уринарног тракта, операција је једина противмера која може поправити оштећење уретралног канала.
Постоји неколико могућности за интервенцију:
- Уретрална дилатација, катетер
- уретротомиа
- Хируршка корекција уретре
- Постављање уретралног стента (уретрални стентинг )
Избор једне процедуре, а не друге, зависи од неколико фактора, као што су: старост, пол, опште здравствено стање пацијента, озбиљност стенозе и искуство хирурга. Следећа табела, уместо тога, показује клиничка стања која обавезују операцију.
Када је потребно радити?
- Тешко за мокрење
- Задржавање урина
- Озбиљни проблеми бубрега и бешике
- Понављајуће инфекције уринарног тракта
- Стагнација урина у бешици
- Неподношљив бол
УРЕТРАЛ ЕКСПАНСИОН
Уретрална дилација се изводи под локалном или општом анестезијом, уношењем све већих катетера у уретру. Постепено повећање пречника катетера служи за постепено проширење сужења, а не трауматично. Пацијент пролази ову операцију неколико пута. Понављање интервенције је од суштинског значаја за његов успех. У неким случајевима се користе гелови за подмазивање како би се олакшало уметање катетера.
уретротомиа
Уретротомија користи ендоскоп, опремљен камером, која служи за препознавање тачне тачке стенозе. Када је подручје идентификовано, хирург уролога узима малу оштрицу и изводи сечење и поновно отварање оклузије. Док чека да се овај рез залечи, уведен је Фолеи катетер (са напухавајућим крајем) и остављен на месту, само неколико дана, да би се уретрални канал држао отвореним.
Видели смо да успех уретротомије зависи од величине стенозе. У ствари, што је мања величина стенозе, веће су шансе за успех; и обрнуто.
ХИРУРШКА КОРЕКЦИЈА УРЕТРЕ
Технике хируршке корекције уретре су различите и зависе од величине стенозе.
За мале стриктуре, хирург прво реже и елиминише подручје ожиљног ткива; након тога поново спојите две одвојене траке уретре.
У случају тешке стенозе, уместо тога, након уклањања масе ожиљака, врши се трансплантација букалног ткива како би се реконструисао одсјечак који недостаје.
Хируршка корекција има добру стопу успеха. Међутим, то је инвазивна процедура која се изводи под општом анестезијом.
УРЕТХРАЛ СТЕНТИНГ
Уретрално стентирање је још једна ендоскопска процедура, као што је уретротомија. На месту где је уретра ограничена, уводи се мала цевчица, названа стент, која служи да држи канал отвореним.
Ако се здравствено стање пацијента не уклапа ни у једну од претходне три операције, поступак стентинга је валидна алтернатива. То је случај, на пример, са веома старим пацијентима.
прогноза
Прогноза стриктуре уретре зависи од неколико фактора.
Ако се не лијечи, не постоји могућност исцјељења. У ствари, антибиотици се користе за лечење свих бактеријских инфекција, али сви остали симптоми остају.
Хирургија стога постаје неопходност.
Успех операције зависи од неколико фактора. Главни су:
- старост
- Озбиљност стенозе
- Кируршки поступак најбоље одговара здравственом стању пацијента
Исход интервенције је обично повољан. Међутим, у тежим случајевима и код веома старијих пацијената може доћи до релапса који ће захтијевати другу интервенцију за уклањање стриктуре уретре.
