општост
Спастичност је поремећај који укључује претјерано и ненормално повећање тонуса мишића. Тачније, спастичност се карактерише спазмом једног или више скелетних мишића и повећањем тона рефлекса истезања.
Спастичност је веома ослабљујуће стање, чије последице могу бити озбиљне; стога је важно идентификовати третман који најбоље одговара карактеристикама сваког пацијента, како би што више побољшао њихов квалитет живота.
uzroci
Спастичност је клинички знак који је последица озбиљних стања и / или основних болести. Међу главним узроцима који могу узроковати настанак овог поремећаја, присјећамо се:
- Мултипле сцлеросис;
- Церебрална парализа;
- Повреда кичмене мождине;
- Мождани удар.
Симптоми и последице
Као што је горе поменуто, спастичност обично представља симптом патолошког стања. Међутим, овај поремећај је често повезан са другим симптомима, као што су болни грчеви и слабост мишића.
Код пацијената који пате од спастичности може доћи до лакшег оштећења покретљивости, до потпуног губитка контроле скелетних мишића. У овом другом случају можемо говорити о:
- Монопареза, када моторни дефицит погађа само један уд;
- Парапареза, ако моторни дефицит утиче на оба доња екстремитета;
- Тетрапаресис, када моторни дефицит погађа сва четири екстремитета, ау неким случајевима и мишиће трупа и врата;
- Хемипареза, када моторни дефицит погађа само једну страну тела.
Коначно, спастичност може довести до озбиљних посљедица, као што су: поремећаји равнотеже, атаксија, дизартрија, тешко гутање, скраћивање тетива, ретракција мишића и деформација зглобова.
дијагноза
Дијагноза спастичности мора бити постављена од стране лекара, који ће наставити са проценом отпора који се скелетним мишићима опиру пасивним покретима.
Обично се процена ове отпорности врши помоћу инструмента званог " Асхвортхова скала ", који - додељујући број између 0 и 4 - класификује аномалије тонуса скелетних мишића на следећи начин:
- 0: нема промене тонуса мишића током мобилизације;
- 1: умерено повећање мишићног тонуса са "степ-сензацијом" када је екстремитет савијен или продужен;
- 2: очигледан пораст мишићног тонуса, у коме је, међутим, мобилизација још увек могућа;
- 3: значајно повећање мишићног тонуса, у којем је мобилизација тешка;
- 4: фиксна контракција у продужетку или флексији.
лечење
Као што смо видели, спастичност је поремећај који може негативно утицати на квалитет живота пацијената који пате од њега; због тога је његово третирање фундаментално.
Генерално, вишеструке терапеутске стратегије се користе истовремено. Детаљније, основна фармаколошка терапија је праћена разним физиотерапијским третманима, чији је циљ јачање здравих мишића и мобилисање, колико је то могуће, оних који су захваћени спастичношћу.
Фармаколошки третман је, с друге стране, симптоматски и служи углавном за ослобађање пацијента од бола, који је често повезан са спастичношћу, и олакшава развој физиотерапије.
Међу главним антиспастичним лековима скелетних мишића који се тренутно користе у терапији, подсећамо:
- Диазепам (Валиум® раствор за ињекције), бензодиазепин који се користи у лечењу различитих поремећаја, али који се такође користи за лечење спастичности услед повреде кичмене мождине или узроковане церебралном парализом. Међутим - у дозама које се морају применити да би се значајно смањио тонус скелетних мишића - диазепам код већине пацијената изазива нежељене ефекте, као што је поспаност и умор.
- Баклофен (Лиоресал®), овај активни састојак се користи у лечењу спастичности узроковане мултиплом склерозом и трауматским повредама кичмене мождине, а користи се нарочито у случају парапарезе и тетрапарезе.
Посебност баклофена је у томе што се може примењивати и орално и интратекално. У потоњем случају, супкутана инфузиона пумпа и катетер су имплантирани хируршки који ће стићи на интратекални ниво, где ће лек бити ослобођен у унапред одређеним интервалима.
Предност овог последњег механизма давања баклофена састоји се у смањењу нежељених ефеката који се јављају када се лек примењује орално. Ове нуспојаве су: седација, психолошки поремећаји, вртоглавица и изражена слабост.
- Тизанидин (Сирдалуд®), овај активни састојак је лек за релаксацију мишића који се широко користи за лечење спастичности повезане са мултипле склерозом, али не само. У ствари, тизанидин се такође користи у лечењу спастичности због повреде кичмене мождине или болести, или због можданог удара.
Тизанидин се даје орално, а главне нуспојаве које се могу појавити након узимања су седација, слабост мишића, вртоглавица, хипотензија и брадикардија.
