семином

општост

Семинома, или тестомуларни семином, је малигни тумор тестиса, који потиче од заметних ћелија.

Међу туморима тестиса, она је најраширенија; у ствари, 45% пацијената са неоплазме тестиса пати од семинома.

Узроци настанка су тренутно непознати, али су познати фактори ризика (крипторхизам, познавање патологије итд.).

Симптоматска слика се обично састоји од абнормалног отока на нивоу тестиса.

Хируршко уклањање болесног тестиса је основни третман који се не може урадити без. Након тога, доктори су могли да закажу неке курсеве хемотерапије и радиотерапије.

Кратак анатомски и функционални опозив тестиса

У броју два, тестиси (или дидими ) представљају мушке гонаде.

Гонаде су репродуктивни органи који производе секс ћелије, такође познате као гамет. Мушке гамете су сперматозоиди, тако да је први задатак тестиса да доведе до стварања сперматозоида ( сперматогенезе ). Количина сперматозоида коју здрави мушки тестиси пуштају током живота је огромна.

Други задатак дидима - не мање важан од првог - је да се произведу мушки полни хормони (или андрогени). Главни представник андрогена је тестостерон .

Ово друго, заједно са осталим андрогенима, обезбеђује развој секундарних полних карактеристика (раст косе и браде, повећање пениса, повећање рамена, повећање мишићне масе, итд.) И контролу самог гениталног апарата.

Величина и тежина тестиса одраслог мушкарца:

3.5-4 цм
Ширина 2, 5 цм
3 цм антеропостериорни пречник
Око 20 грама тежине

Шта је семинома?

Семинома, или тестомуларни семином, је малигни тумор тестиса који потиче из заметних ћелија.

Ћелијске ћелије су оне одређене ћелије тестиса које производе сперму.

Кратка анализа: ћелије које чине тестис

Са хистолошког становишта, тестиси представљају две главне компоненте:

Леидигове интерстицијалне ћелије (или једноставно Леидигове ћелије), које луче андрогене (прво тестостерон);
Семиферне тубуле, које чине 90% тежине зрелог тестиса и организоване су у две различите ћелијске линије: већ поменуте ћелије клица и такозване Сертолијеве ћелије.
Сертолијеве ћелије имају задатак да подрже деловање заметних ћелија, обезбеђујући им хранљиве материје (липиде, гликоген и лактат) и супстанце које регулишу процес сперматогенезе. Стога је подршка коју пружају ови појединачни ћелијски елементи двострука: механичка и функционална.

ОСТАЛИ ВРСТЕ РАКА НА ИСПИТИВАЊУ

Постоје најмање два различита типа рака тестиса: герминални и не-герминални (или стромални).

Герминални тумори тестиса потичу од заметних ћелија и представљају 95% свих неоплазми тестиса. У ову категорију спадају семиномас и не-семиноми (тератоми, хориокарциноми, итд.).

Не герминални тумори тестиса, с друге стране, потичу од Сертолијевих ћелија или Леидигових интерстицијалних ћелија и представљају преосталих 5% од укупне количине малигних неоплазми тестиса.

Епидемиологија тумора тестиса

Рак тестиса је веома ретка малигнитета. У ствари, према најновијим процјенама, то би представљало само 1% свих малигних тумора који утјечу на мушке појединце.

Најчешће погађа младу популацију, старости између 15 и 44 године, и беле тене (посебно мушкарце који потичу из земаља сјеверне Европе, као што су Шведска, Норвешка, Њемачка, итд.).

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА СЕМИНОМА

Са учесталошћу од 45 случајева за сваких 100 мушкараца који пате од тумора тестиса, семином представља најчешћу познату неоплазму тестиса.

Што се тиче категорије герминалних тумора тестиса, она је њен највећи експоненат (и не може бити другачије), са фреквенцијом од око 50%.

Као и свака неоплазма тестиса, она погађа младе мушкарце - у овом случају оне између 15 и 39 година - и нарочито погађа популацију белаца из сјеверне Европе. С обзиром на овај последњи аспект, занимљива статистичка студија је открила да је ширење семинома у кавкаској популацији 9 пута више него у афричко-америчкој популацији. Другим речима, однос између учесталости семинома у кавкаској раси и учесталости семинома у афричко-америчкој трци је 9: 1.

uzroci

Било који тумор је резултат неконтролисане ћелијске мултипликације, која прати једну или више генетских мутација ДНК.

Упркос бројним студијама о тој теми, тачни узроци генетских мутација које узрокују семином су још увијек непознати.

Једина информација о одређеној поузданости, коју су истраживачи могли да разграниче, односи се на факторе ризика.

ФАКТОРИ РИЗИКА

Према најновијим студијама, фактори ризика семинома су:

Крипторхизам . Током феталног живота, тестиси бебе се налазе у абдомену. Након рођења (тачно током прве године живота), почињу да се спуштају и заузимају класичну позицију унутар скротума.
Прича се о крипторхизму када се тај физиолошки процес спуштања тестиса не јавља или је непотпун.
Лекари и стручњаци мушког гениталног апарата сматрају да је недостатак (или непотпуно) порекло тестиса главни фактор који фаворизује семином. У ствари, на основу њихових прорачуна, ризик од развоја ове малигне неоплазме, у присуству крипторхизма, повећао би се између 10 и 40 пута.
Породична историја герминалних тумора тестиса . Статистика у рукама, они који припадају породицама у којима се појављује семином, више су изложени ризику од развоја исте болести од оних који немају блиске рођаке (баке и дједове, очеве или браћу) са неоплазмом тестиса у ћелијама заметака. Према неким прорачунима, поменути ризик, код људи са одређеном предиспозицијом за породицу за семином, би се повећао од 4 до 6 пута (увек у поређењу са онима који нису уобичајено уређени).
После крипторхизма, познавање је други најважнији фактор фаворизовања.
Претходни тумор на други тестис (или контралатерални тестис) . Свако ко је већ развио тумор тестиса је вероватно човек са предиспозицијом за тај тумор. Према томе, он је више угрожен од оних који никада нису патили од њега.
Штавише, не сме се заборавити да неопластични тумори имају високу инфилтративну и рекурентну моћ, тако да могу да утичу на суседна ткива у тренутку почетка или се поново појаве након неког времена.
Цигаретни дим . Пушење цигарета је фактор који погодује бројним малигним новотворинама, укључујући семином и опћенито све туморе тестиса. Према неким проценама, пушачи имају двоструко већу шансу да имају рак тестиса него непушачи.
Имуносупресивне терапије, изведене након трансплантације органа . Сврха ових терапија је да се смањи имунолошка одбрана и избегне одбацивање трансплантираног органа. Њихова имплементација је неопходна чак и када постоји значајна компатибилност између донатора и примаоца.
Нажалост, једна од њихових нуспојава је повећана предиспозиција за развој неоплазми. Семина је један од ових.
Тестикуларна микролитијаза . То је ретка аномалија мушких гонада, коју карактерише присуство разних врста калцификација у тестисима (точније, то су хидроксиапатитне наслаге).
Доктори верују да постоји корелација између микролитијазе и семинома, јер велики број пацијената има различите депозите хидроксиапатита у болесном тестису.
Неке заразне болести, укључујући АИДС, бактеријске или вирусне орхидеје и заушке (заушке). Студије о могућој вези између ових инфекција и семинома заслужују даље истраживање, будући да неке сумње и даље постоје.

Положај крипторхизма и тестиса.

Симптоми и компликације

Најкарактеристичнији знак семинома је присуство избочине на нивоу једног од два тестиса. Величина ораха је углавном видљива на палпацији и безболна. У ствари, према неким процјенама, она је једва примјетна код 11% пацијената и узрокује тупи бол у нешто више од 1/5 клиничких случајева.

ОСТАЛИ СИМПТОМИ И ЗНАКОВИ

Понекад семинар одређује:

Осјећај тежине у скротуму
Осјећај умора
Бол у трбуху (доњи део)
Бол у леђима
Абнормално отицање доњег стомака
Осјећај опће слабости

Код више него адекватног броја пацијената, бол у леђима, тупи абдоминални нелагодност / бол и абнормално отицање абдомена коинцидирају са присуством метастаза лимфних чворова у ретроперитонеалној области .

БИЛАТЕРАЛ СЕМИНОМА

Семинома углавном погађа само тестис (унилатерал). Међутим, она може бити и билатерална, тј.

Случајеви билатералних семинара су веома ретки и обично су асинхрони. Под асинхроним, мислимо да се туморске масе појављују у различита времена, а не истовремено.

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА

Нису све опипљиве и безболне абнормалности тестиса, сличне онима које су описане, семиномас (или тумор тестиса). Штавише, најновија статистичка истраживања показују да мање од 4% отеклина тестиса има неопластично порекло.

Ипак, лекари саветују да се подвргну ад хоц испитима и проверама како би се утврдила тачна природа проблема. У ствари, ово је потпуно предострожна мјера.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Ако се ради о тешким или нелијеченим временом, семином - као и многи други малигни тумори тестиса и други - може се проширити на друге дијелове тијела.

Заправо, кроз лимфни и / или крвни систем, може у почетку нападати сусједне лимфне чворове, а касније и удаљеније лимфне чворове, плућа, јетру, итд.

Овај процес је познат као метастаза, а ћелије рака које се шире на другим местима су такозване метастазе .

дијагноза

Генерално, дијагностичка процедура за идентификацију семинома почиње физичким прегледом, наставља се са скроталним ултразвуком и анализом крви и завршава се биопсијом.

Ако је тумор у узнапредовалом стадијуму, вероватно је да ће лекар, поред горе поменутих дијагностичких процедура, прописати и мање или више инвазивне радиолошке провере.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Током физичког прегледа, доктор анализира тестисе, а посебно ону која показује отицање. Често, током анализе, он користи и малу бакљу из следећег разлога: ако светлост пролази кроз избочину, то значи да она садржи течност и вероватно је не-малигна циста; ако уместо тога светлост не филтрира, то значи да је бубрење чврста маса и чврсте масе генерално имају неопластичну природу.

Када су тестиси примијећени, лијечник провјерава сусједна подручја лимфних чворова (у потрази за могућим аномалијама) и дисталне (подручје трбуха, врата, груди и пазуха).

Физички преглед укључује и истраживање клиничке историје, јер је за дијагностичке сврхе веома важно знати, на примјер, ако пацијент има историју крипторхизма, долази из породице са предиспозицијом за семином, пушење итд.

СЦРОТАЛ ЕЦОГРАПХИ

Ултразвук скротала је неинвазивна дијагностичка процедура која омогућава, преко ултразвучне сонде, да посматра унутрашњост скротума.

Он пружа много корисних информација: објашњава положај и величину аномалије тестиса, показује да ли бубрење садржи течни или чврсти материјал, итд.

АНАЛИЗА КРВИ

Крвни тестови се користе за праћење такозваних туморских маркера у крвотоку.

Туморски маркери су супстанце које тумор, када се појави и расте, може распршити у крвотоку. Другим речима, они су нека врста осебујних елемената.

Њихова идентификација је веома значајна у дијагностичке сврхе, међутим треба напоменути да их не стварају сви тумори. Према томе, одсуство туморских маркера не значи увек одсуство неоплазије.

Туморски маркери присутни у случају семинома:

ХЦГ (хорионски гонадотропин)
ЛДХ (лактат дехидрогеназа)
ПЛАП (плацентална алкална фосфатаза)

биопсија

Биопсија се састоји од прикупљања и хистолошке анализе узорка ћелија из сумњиве масе тумора у лабораторији.

Међу наведеним, најпоузданији је дијагностички тест како би се утврдило тачно порекло отеклине, као и, ако је то семином, његове најважније карактеристике (гравитација, степен напретка, итд.).

РАДИОЛОШКИ ТЕСТОВИ

Извршне радиолошке претраге укључују радиографију груди, нуклеарну магнетну резонанцу (НМР) и ЦТ (компјутеризована аксијална томографија).

Доктори га прибегавају када је дијагноза семинома извесна, да би се разумело да ли је тумор распршио неке метастазе у остатку тела.

ГРАВИТЕТ СЕМИНОМА: ФАЗЕ ТУМОРА

Само захваљујући тачној дијагнози, лекар је у стању да утврди тежину семинома .

Параметри вредновања гравитације - који се дефинирају у фазама - су величина масе тумора и капацитет дифузије туморских ћелија.

На основу ова два параметра, семинома може бити:

Фаза 1, ако је тумор ограничен на захваћени тестис.
Фаза 2, ако тумор утиче на захваћени тестис и сусједне лимфне чворове абдомена и карличног подручја (ретроперитонеалне лимфне чворове).
Слика: занимљива репродукција фаза семинома. Са локације: андрологиаурологиамонтано.ит Од фазе 3, ако се тумор шири метастазама у дисталне лимфне чворове иу друге органе (углавном плућа).

лечење

Први и најважнији третман који се примењује у случају семинома - као иу присуству било ког другог рака тестиса - је хируршко уклањање целог тестиса који представља масу тумора. Ова операција је позната као ингвинална орхиектомија .

Ако је стадијум семинома бољи од првог, уклањање болесног тестиса није довољно, али захтева интеграцију са: хируршким уклањањем ретроперитонеалних лимфних чворова и различитим циклусима хемотерапије и / или радиотерапије . Циљ ових додатних третмана је дефинитивна елиминација неопластичних ћелија из организма.

Ако је семинома билатерална, ингвинална орхиектомија је билатерална.

Напомена: ако сматрају да је то прикладно, доктори могу користити кемотерапију и радиотерапију чак иу присуству семинома прве фазе.У таквим околностима, сврха ових третмана је искључиво превентивна (адјувантна терапија).

ИНГУИНАЛ ОРЦХИЕЦТОМИ

Извођена под општом анестезијом, ингвинална орхиектомија захтева од лекара да направи рез у препоне, кроз који може да извади читав болесни тестис.

Само уклањање тестиса (дакле, када је семинома једнострано) не утиче на пацијентов либидо или чак на плодност (тј. Способност да имају децу). У ствари, преостали тестиси чине недостатак уклоњеног, производећи више тестостерона и више спермија него што је нормално. Другим ријечима, процес хормонске и сперматске компензације штити плодност на потпуно природан начин.

Са становишта резултата, ово је боље ако је дијагноза рана и ако се уклањање оболелог тестиса одвија када је неоплазма у фази 1.

Ако је ингвинална орхиектомија билатерална

У случају билатералне ингвиналне орхиектомије, губи се производња тестостерона (који утиче на либидо) и сперматозоида (који утиче на плодност). Ако, због недостатка тестостерона, постоји рјешење - које се састоји у давању егзогеног тестостерона - нема лијека за одсуство сперматозоида и пацијент постаје стерилан.

ХИРУРШКО УКЛАЊАЊЕ ЛИМФОНОДА

Такође је неопходно хируршки одстранити ретроперитонеалне лимфне чворове, када је семином барем у фази 2.

Иако ретко, операција уклањања лимфних чворова може довести до излечивог поремећаја познатог као ретроградна ејакулација . Ова компликација, која се састоји у увођењу ејакулата у бешику, настаје услед оштећења неких нервних завршетака у близини зоне интервенције.

ХЕМОТЕРАПИЈА И РАДИОТЕРАПИЈА

Хемотерапија се састоји од давања лекова (познатих као хемотерапијски лекови) који су у стању да униште све брзо растуће ћелије, укључујући и оне рака. У случају семинома, најчешће прописани хемотерапијски лекови су блеомицин, етопозид и цисплатин.

Радијациона терапија, с друге стране, подразумева излагање пацијента одређеној количини јонизујућег зрачења високе енергије, са циљем уништења неопластичних ћелија.

Број циклуса хемотерапије и радиотерапије зависи од стадијума семинома. То значи да што је неоплазма напреднија, то је више терапијских циклуса опћенито потребно.

Главни нежељени ефекти хемотерапије и радиотерапије.

хемотерапија

радиотерапија

мучнина

повраћање

Губитак косе

Осјећај умора

Рањивост на инфекције

мучнина

Осјећај умора

дијареја

Црвенило коже

Предиспозиција за друге туморе

прогноза

Ако се дијагностикује и лечи на време, семином - као и многи други тумори тестиса - је један од највероватнијих малигних тумора са потпуним опоравком .

У ствари, према најновијим статистичким истраживањима, хируршко лечење семинома у фази 1 омогућава постизање потпуног опоравка у око 95% случајева. Другим ријечима, након ингвиналне орхиектомије, потпуно излијече више од 9 од 10 пацијената.

Очигледно, ова ситуација се мења ако је семином напреднији (тј. Фаза 2 или фаза 3). У овим ситуацијама потпуна ремисија болести погађа (највише) 70-75% пацијената.