општост
Токсични мегаколон је абнормално плиновито растезање дебелог црева, акутног почетка, независно од опструктивних процеса. Важна укупна или сегментна дилација зидова колике узрокује симптоме као што су отицање и бол у трбуху, грозница и шок.
Токсични мегаколон је веома озбиљно стање и може бити смртоносно када се не третира крајње хитно и адекватно. "Токсични" атрибут га разликује од других нетоксичних облика растезања колика, као што је конгенитална (Хирсцхспрунгова болест), идиопатска или псеудо-опструктивна (Огилвиејев синдром). Посебно, говоримо о токсичном мегаколону да би се нагласило присуство симптома системске токсичности (као што је ментална конфузија) услед промена електролитичке хомеостазе и ацидобазне равнотеже.
uzroci
Поремећаји повезани са токсичним Мегацолоном
- Хронична упална болест црева
- Улцеративни ректоколитис
- Црохнова болест
- Инфективни колитис
- Салмонелла, Схигхелла, амоебни колитис
- Цлостридиум диффициле (псеудомембрански колитис)
- Цитомегаловирусни колитис
- ХИВ / АИДС-
- Хемотерапија рака
- Исхемијски колитис, посебно код старијих особа
- Компликације код дивертикуларних болести, посебно код старијих особа
- Стенозни тумори дебелог црева, посебно код старијих особа
- Сепса, шок стања, МФ, итд.
Токсични мегаколон је компликација упалне болести црева. Улцеративни колитис и Кронова болест су најчешћи узроци токсичног мегаколона у Италији и другим индустријализованим земљама, док у развијеним и ослабљеним пацијентима преовладавају токсични мегаколони због инфективних процеса дебелог црева који доводе до колитиса. псеудомембранозни.
За разлику од уобичајеног колитиса, у присуству токсичног мегаколона, инфламаторни процес није ограничен на површинске слојеве цревних зидова (слузокоже), већ иде дубље, укључујући и субмукозно, мишићно и серозно ткиво. Утицањем на нервне завршетке плексуса, инфламаторни процес може довести до мишићне парализе дебелог црева, са заустављањем прогресије ентеричког садржаја и последичне дистензије. Због повећаног притиска, локално венске и артеријске крвне судове прогресивно се затварају, олакшавајући некротичне и перфоративне процесе. Надаље, апсорпција воде и електролита кроз интестиналну слузницу је угрожена.
Као само индикација, токсични мегаколон компликује од 5 до 10% случајева улцерозног ректоколитиса, док је рјеђи међу испитаницима са Кроновом болешћу. Данас, захваљујући доласку нових биолошких лијекова који омогућују бољу контролу упале, почетак токсичног мегаколона као компликација улцерозног колитиса постаје све рјеђи. Често се јавља као акутна почетна епизода, рјеђе у фази егзацербације и ријетко у кроничним и континуираним облицима улцеративног колитиса. Опћенитије, терапијски и фармаколошки напредак (нпр. Антибиотска терапија и антиретровирусни лијекови) смањили су учесталост токсичног мегаколона као компликацију горе наведених болести. Међутим, чак и лекови могу бити фактори ризика за настанак токсичног мегаколона; то је случај, на пример, са продуженом терапијом антибиотицима која није компензована узимањем пробиотика: такав третман може изазвати цријевну дисбиозу са селекцијом резистентних сојева (Цлостридиум диффициле псеудомембранозни колитис, чест у болницама и тешко се лечи). Такође антидијареални, наркотици или антихолинергици - примењени за лечење улцерозног колитиса, од м. Црохновог или тривијалног вирусног гастроентеритиса - они могу да подстакну настанак токсичног мегаколона, успоравајући интестиналну перисталтику све док се не заустави.
Симптоми и компликације
Да бисте сазнали више: Симптоми Мегацолон Токиц
Клинички, токсични мегаколон се манифестује са типичном сликом тешког акутног колитиса, који се понекад може драматично развити, карактеризиран симптомима и знаковима перитонеалног захвата (перитонитис) и системске токсичности:
- Повећани, локализовани или раширени болови у трбуху
- Абдоминално отицање са значајном гасном дистенцијом цревних петљи
- Абдоминална осетљивост појачана притиском
- Одсуство или оскудица интестиналне перисталтике која се обично јавља након упадљивог дијареје са бројним пражњењима (чак 10-15 / дан)
- грозница
- тахикардија
- дехидрација
- бледило
- Ментална конфузија или психичка узнемиреност
Најчешћа компликација токсичног мегаколона је интестинална перфорација повезана са абнормалним растезањем зидова колика. Проширење инфективно-инфламаторног процеса на крв може бити одговорно за сепсу и шок (тахикардија, хипотензија, мучнина, обилно знојење, конфузија).
дијагноза
У одсуству побољшања у општим условима, парадоксално и нагло заустављање емитовања фекалија код пацијента до кратког времена пре него што пати од обилног пролива, увек мора да доведе до сумње на почетак токсичног мегаколона. Други важан клинички знак је критично смањење буке при слушању абдомена (<3 чин / минут).
Дијагностичка потврда добијена је на белом рендгенском снимку абдомена, који у присуству токсичног мегаколона показује абнормално повећање пречника дебелог црева (најмање 6 цм на нивоу попречног колона), са могућим знаковима емфизема зида дисекцијом слузнице. Након тога се може практиковати ТЦ. Биохуморски тестови показују леукоцитозу, хемоконцентрацију, повећање ЕСР-а и индексе флогозе, анемизацију и електролитску неравнотежу са тенденцијом метаболичке алкалозе (повећање пХ вредности крви).
Извођење непрозирне клистире током периода тешке и акутне дијареје може представљати могући преципитациони фактор и такође је контраиндикован за висок ризик од перфорације, пре свега ако се примењује са баријем, веома лепљивом супстанцом која би требало да руптира колона то би изазвало лечење озбиљног перитонитиса. Исто важи и за колоноскопију.
лечење
У присуству токсичног мегаколона, циљ лечења је декомпресија црева повезана са спречавањем других фактора који могу да растежу дебело црево. У вези са овом последњом тачком, храњење уста је суспендовано како би се избегло уношење ваздуха и хране; затим се замењује ентералном исхраном, са посебним освртом на враћање равнотеже електролита како би се спречио шок и дехидрација. Употреба кортикостероида може бити индицирана за сузбијање упалне реакције када је токсични мегаколон узрокован погоршањем упалне болести цријева. Антибиотици широког спектра, који се дају интравенозно, могу се користити за превенцију сепсе или за лијечење токсичног мегаколона који је овисан о Цлостридиум диффициле, бактерији комплицираној за искорјењивање и осјетљивој на ванкомицин и фидаксомицин. У исто време, важно је да се зауставе сви лекови који могу смањити мотилитет колона; то укључује наркотике, антидиаррохус и антихолинергичне агенсе. Декомпресија се одвија аспирацијом кроз назогастричну цев, која апсорбује и одводи оно што се лучи у желуцу и дванаестопалачном цреву, и мекану ректалну сонду, постављену са великим опрезом да би се избегла перфорација црева. Контраиндикована је и примена лаксативног прочишћивача, нарочито иритантних, и пракса евакуационих клистира.
Ако декомпресија није практична, ако се пацијент не поправи у року од 24-48 сати, или ако пречник црева достигне или пређе 12-13 цм, хируршко уклањање мање или више опсежног дела дебело црево (колектомија).
