општост
Глобулин који везује тироксин ( ТБГ ) је протеин способан да везује и преноси тироидне хормоне у крви .
ТБГ показује висок афинитет за хормон тироксин (Т4) ; интеракција са тријодотиронином (Т3) је мање стабилна.
Повећање ТБГ може довести до повећања укупних Т4 и Т3 без повећања хормонске активности у телу. Ако је даљи тест хормона штитњаче индикативан за хипо- или хипертиреоидизам без симптома, нивои глобулина који везују тироксин постају клинички релевантнији.
Абнормалности интеракције тироидних хормона-ТБГ могу бити резултат:
- Дефект везивања хормона протеина ; у овом случају, контрола секреције хормона штитне жлезде је очувана и питуитарно-тироидна оса је нормална.
- Примитивне промене у концентрацији тироидних хормона у плазми, као што је, на пример, хипотиреоза или тиротоксикоза. У овом случају, нормална хомеостатска равнотежа хормонске секреције се губи, како због дефекта самог контролног механизма тако и због немогућности да се уравнотеже ефекти основне болести.
šta
ТБГ означава глобулин који везује тироксин ( тироксин-везујући глобулин ); то је гликопротеин молекулске тежине од 60.000 Далтон, одговоран за транспорт тироидних хормона, Т3 и Т4, у крв.
ТБГ се синтетише у јетри и има јединствено место везивања у својој структури, и за Т3 и за Т4.
Упркос смањеним концентрацијама у плазми, ТБГ везује за себе скоро све тироидне хормоне (70-80%), који су у мањој мери повезани са два друга протеина, који се такође синтетизују јетром: албумин и транстиретин (ТТР) или Т4-ТБПА-преалбумин остатак).
У мањем обиму тироидни хормони су слободни у крви: само око 0, 02-0, 04% Т4 и око 0, 3-0, 4% Т3.
Потреба за преносом хормона штитњаче помоћу специјалних транспортних протеина произлази из њихове липофилне природе, што их чини нерастворљивим у текућинама на бази воде, као што је крв. Међутим, да би се стекла биолошка активност и да би се регулисао метаболизам у циљним ћелијама, тироидни хормони морају нужно бити одвојени од ових протеина носача; то је разлог зашто је за неколико година било пожељно дозирати нивое плазме слободне фракције (слободни Т4 и Т3, често назначени у сертификату анализе као ФТ3 и ФТ4), а не апсолутне (Т3 и укупни Т4).
Покушајмо боље појаснити концепт.
Значај ТБГ и слободне фракције Т4 и Т3
Могу постојати ситуације у којима се чини да је пацијент хипертиреоид или хипотироид, заснован на апсолутној вредности тироксина, али без показивања типичних знакова и симптома овог стања; то је случај, на пример, код жена на терапији естрогеном, у којима високи нивои естрогена могу повећати синтезу и везивање ТБГ против тироидних хормона; у таквим околностима, упркос смањеној концентрацији слободног Т4, тело покушава да компензује повећањем синтезе ових хормона, стимулисаних хормоном хипофизе ТСХ; стога ћемо имати високе вредности укупног Т4, високе вредности ТБГ и нормалне вредности слободног Т4.
Супротна ситуација се јавља током терапије кортикостероидима или у присуству тешких хепатичних инсуфицијенција, фактора који смањују синтезу ТБГ у јетри: пацијент се по хипотиреоиду јавља према вредностима укупног и еутиреоидног Т4 (дакле здравог) према интерпретацији. слободних Т4 вредности.
Најчешће вредности ТБГ које се наводе у литератури су између 13 и 28 мг / Л.
Као што смо видели, чак и изражене варијације у концентрацији транспортних протеина у плазми генерално немају ефекта на пропорцију слободних хормона штитњаче, и стога немају никаквог утицаја на метаболичко стање ; то је зато што се ТБГ повећава, генерално постоји компензаторно повећање укупног Т4 (и обрнуто), како би се одржала равнотежа слободне фракције хормона. Исто важи и за Т3.
Према ономе што је речено, ексцеси или дефекти ТБГ одређују модификације у истом смислу концентрације укупних тироидних хормона, што може погрешно указивати на стање хипер- или хипо-тироидизма. Сходно томе, пошто су многи физиолошки и патолошки услови који мењају концентрацију ТБГ, дакле укупних тироидних хормона, исправна процена функције штитне жлезде захтева истовремену дозу слободне фракције Т4 и Т3, као и ТСХ (хормон хипофизе стимулише штитну жлезду да производи горе поменуте хормоне). Вредност ФТ3 и ФТ4 се успоставља индиректно, иу том смислу вредности ТБГ и других протеина носиоца играју веома важну улогу.
Засићење ТБГ
Код нормалних испитаника капацитет везивања ТБГ се користи око 1/3, тако да је само око 30% ТБГ засићено хормонима штитне жлезде, док 70% остаје слободно од ове везе. По правилу, код субјеката који пате од хипертиреозе, проценат слободних места везивања се смањује, јер тело тежи да се брани од вишка хормона штитне жлезде тако што их веже за протеине плазме одговорне за њихов транспорт. Супротно стање се јавља код хипотироидизма, где проценат засићеног ТБГ пада испод нормалних 30%. НАПОМЕНА: односили смо се на проценат засићења, док апсолутни нивои ТБГ нису под утицајем ове две болести; напротив, у присуству хипертиреозе, нивои ТБГ имају тенденцију да буду нижи од норме (мада, као што смо видели, њихов проценат засићења има тенденцију да буде много већи), док је у присуству хипотиреоидизма могуће видети супротно стање (високе вредности ТБГ чак и ако су лоше засићене у поређењу са нормом).
Т3 Ресин Уптаке (Т3РУ)
Постоји специфичан тест под називом Т3 Ресин Уптаке (Т3РУ) који директно процењује количину незасићеног ТБГ; на високим нивоима Т3РУ (мерено према радиоактивности фракције која је ухваћена смолом) одговара високом проценту засићења ТБГ и обрнуто; у високим речима, на високим нивоима Т3РУ одговара ниском проценту ТБГ без везе са хормонима тироидне жлезде.
Зашто мериш?
Нивои тироксин-везујућег глобулина (ТБГ) треба проценити када се нађу абнормалне вредности Т4 и Т3, посебно ако се чини да пацијент има нормалну функцију штитњаче.
ТБГ се најчешће повећава током трудноће, терапије естрогеном или током употребе оралних контрацептива, али иу акутној фази инфективног хепатитиса. Концентрација глобулина који везује тироксин у плазми је међутим смањена током болести које смањују синтезу протеина у јетри, ау случају прекомерне употребе анаболичких стероида или кортикостероида.
Високе дозе неких лекова - као што су фенитоин и аспирин и његови деривати - истискују Т4 из њихових ТБГ везујућих места, изазивајући фиктивно смањење укупних Т4 серумских нивоа.
Нормалне вредности
Нормални референтни опсег за ТБГ је 13-28 мг / Л.
ТБГ Алта - Узрок
Ниво ТБГ може бити висок:
- Код хипотироидизма (смањена активност тироидне жлезде);
- Током трудноће;
- Током терапије естрогеном и прогестероном (нпр. Контрацептивне пилуле);
- Унос клофибрата (лек за снижавање липида);
- Код генетских или идиопатских болести јетре;
- У случају акутне интермитентне порфирије.
Може се приметити и повећање нормалних вредности ТБГ, у случају:
- Тумори који производе естроген;
- Акутни и хронични хепатитис;
- Злоупотреба хероина и метадона.
ТБГ се такође може повећати услед промене повезане са Кс хромозомом.
ТБГ Лов - Узроци
Смањење нормалних вредности ТБГ може се приметити у случају хипопротеинемије (секундарне по нефрозу, обољењу јетре, итд.), Генетског недостатка и тумора који производе тестостерон.
Смањене вредности ТБГ могу бити узроковане и:
- Хипертиреоза;
- Нефротски синдром (бубрежна болест коју карактерише губитак протеина);
- Болест јетре;
- Тешка системска болест;
- Цусхингов синдром;
- Децомпенсатед ацидосис;
- Неухрањеност.
ТБГ је такође смањена након примене андрогена, кортикостероида и анаболичких стероида.
Како је мјерити
ТБГ преглед се врши на узорку крви узетом из вене у руци пацијента.
припрема
Узорку крви мора претходити период гладовања од најмање осам сати.
Интерпретација резултата
Генетске мутације могу довести до дефекта или хиперпродукције глобулина који везује тироксин.
Повећање ТБГ у плазми може се, на пример, проценити у присуству наследне аналбуминемије или фамилијарне еутироидне хиперироксинемије. Високе вредности ТБГ могу се забележити и током трудноће, хиперестрогенизма и хипотиреозе.
Умањење ТБГ у плазми може уместо тога бити цењено код хиперандрогенизма, код тешких оштећења јетре, код хипертиреозе, у протеинској калоријској потхрањености и у нефротском синдрому ( ниске вредности ТБГ ће генерално одговарати већем засићењу ТБГ).
Што се тиче лекова који су способни да модификују нивое ТБГ у плазми, подсећају се на естрогене, оралне контрацептиве, тамоксифен, метадон, хероин и 5-флуороурацил у позитивном смислу, док концентрације ТБГ смањују дроге као што су андрогени и анаболички стероиди, никотинска киселина, валпроична киселина, високе дозе салицилата (као што је аспирин), фенитоин и глукокортикоиди.
