Лекови за лечење хеморагичног циститиса

дефиниција

Хеморагијски циститис се дефинише као клиничка слика коју карактерише инфламаторни процес - понекад инфективан - на нивоу слузокоже бешике, повезан са макроскопском хематуријом; чешће него не, хеморагични циститис одражава трауматски догађај који погађа мокраћну бешику (нпр. хемотерапију) или давање токсичне супстанце.

Патогени - зрачење - лекови → Повреда прелазног епитела бешике и крвних судова испод крви → хеморагијски циститис

uzroci

Није неуобичајено да хеморагични циститис буде израз системске или локализоване инфламације, коју подносе бактерије (Е. цоли, С. сапропхитицус, Клебсиелла, Псеудомонас, итд. ), Вируси ( аденовирус, инфлуенца А и цитомегаловирус) или микетес (рјеђе); међутим, ова варијанта циститиса је пронађена у хеморагијској дијатези, генерализованом сепси и неким синдромима. Такозвани "стерилни" хеморагијски циститис је израз неинфективних лезија, као што је радиотерапија и хемотерапија.

Фактори ризика: АИДС, бубрежни каменац (ретко), уринарни катетер, дијабетес, гонореја, неточна интимна хигијена, ризични сексуални однос, тумори бешике (ретки), употреба дијафрагме и спермицида, претјерана употреба интравагиналних бриса.

simptomi

У контексту хеморагијског циститиса, лезије које погађају зид мокраћне бешике имају облик упалних појава повезаних са више или мање озбиљним хеморагичним лезијама. Генерално, погођени пацијент се увек жали на крв у мокраћи (хематурија), која је вероватно повезана са дисууријом, супрапубичном боли, полакиуријом, странгуријом, тенисом бешике.

Информације о хеморагичном циститису - лекови за лечење хеморагичног циститиса нису намењени да замене директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се посаветујте са својим лекаром и / или специјалистом пре узимања Хеморрхагиц Циститис - лекова за лечење хеморагичног циститиса.

лекови

Лечење хеморагичног циститиса зависи од основног узрока: када је болест изазвана бактеријском увредом, антибиотици су одлична терапија. Могуће је изабрати антибиотике широког спектра ако патоген одговоран за хеморагијски циститис још није са сигурношћу идентификован; ако је бактерија изолована, доктор ће указати на специфичан антибиотик. Угодан говор за хеморагични циститис који се преноси вирусима и гљивицама: први се искорјењују уз примјену специфичних антивирусних лијекова, док се гљивице убијају антифунгалима.

Као што смо анализирали, хеморагични циститис може бити и изванинфективне природе и зависи од зрачења, антинеопластичних лијекова или конгениталних малформација.

Процењује се да 5-30% пацијената који се лече циклофосфамидом или ифосфамидом развију оштећење мокраћне бешике, као што је хеморагични циститис: да би се избегла ова неугодност, препоручује се да се предузме специфична терапија која има за циљ СПРЕЧАВАЊЕ хеморагичног циститиса (тема ће се продубити у курс).

Друге могуће терапијске стратегије за смањење симптома хеморагичног циститиса укључују:

постављање катетера мокраћне бешике
антиспастична и болна терапија
подршку крвним производима
форсирана диуреза (са фуросемидом)
системска хиперхидрација (са растворима глукозе или физиолошког раствора)
алкализације урина
испирање бешике (корисно у случају опструкције катетера бешике од угрушака)

Антибиотска терапија за лечење бактеријског хеморагичног циститиса

Имипенем (нпр. Имецитин, Тиенам, Тенацид): лек (класа: бета-лактамски антибиотици): користи се у терапији за лечење бактеријског циститиса који подржавају Клебсиелла и Псеудомонас. Активни састојак треба узимати интрамускуларно у дози од 500-750 мг сваких 12 сати; алтернативно, узимајте лек интравенски у дози од 1-2 грама дневно.
Цефалоспорини треће генерације (нпр. Цефотакима: Цефотакима, Акимад, Лиргосин, Лекор). Лијек се користи у терапији за лијечење бактеријског циститиса којег подржавају Клебсиелла и псеудомонас. Дозу мора да наведе лекар. Обично, третман треба да траје 7-10 дана.
Офлоксацин (нпр. Екоцин, Офлоцин): у случају хеморагичног циститиса, узмите 200 мг активног састојка сваких 12 сати 3 дана (у случају инфекције Е. Цоли и Клебсиелла и Пнеумониае) или 7 дана (за хеморагијски циститис због других бактерија). Дозирање се може модификовати у случају погоршања симптома.
Пиперацилин (нпр. Лимерик, Пициллин, Ецосетте): лек је полусинтетички пеницилин, са широким спектром деловања, индикованим за бактеријске инфекције у контексту хеморагичног циститиса (врсте подржане од Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла, Ентеробацтер, Есцхерицхиа цоли, Неиссериа гоноррхоеае итд.). Индикативно, узимајте дозу која варира од 125 до 200 мг / кг лека дневно интравенски, у подељеним дозама сваких 6-8 сати, током 7-10 дана.

Антиспастична терапија за хеморагијски циститис

Скополамин бутилбромид (нпр. Бусцопан, Аддофик, Ерион): препоручује се узимање дозе лијека једнаке 0, 3-0, 4 мг / кг по дози, која се понавља 2-3 пута дневно. Лек је индициран за лечење болних грчева мокраћне бешике.
Оксибутинин или оксибутинин (нпр. Дитропан, Кентера): код пацијената старијих од 5 година, препоручује се узимање дозе од 5 мг два пута дневно. Прекините терапију најмање 24 сата пре уклањања катетера мокраћне бешике, како би се омогућило потпуно обнављање контрактилности мишића детрузора.

Аналгетски лекови за контролу бола повезаног са хеморагијским циститисом

Лијек који је највише индициран за ову сврху је дериват опиоида, Трамадол (нпр. Траленил, Трамадоло, Фортрадол, Цонтрамал): препоручује се да се узима активна доза од 1-2 мг / кг дневно, по потреби. Не прелазите 4 дозе дневно, што одговара 400 мг / дану.

Подршка терапији крвним производима за хеморагијски циститис

У случају потребе за крвним производима, неопходно је одржавати нивое Хб (хемоглобина)> 9г / дл, док се инфузија црвених крвних ћелија филтрира у дози од 10 мг / кг.

Нивои тромбоцита не би требало да падну испод 50.000 јединица / µл да би се обезбедила ефикасна хемостаза. Ако је потребно, наставите са подршком за свежу плазму, у дози од 10 мл / кг.

Лекови за промовисање диурезе

Присилна диуреза је још једна могућа алтернатива или завршна терапија у контексту хеморагичног циститиса. Најтраженији лек за ову сврху је фуросемид (нпр. Ласик, Спирофур): препоручена доза за лечење хеморагичног циститиса варира од 0, 5 до 1 мг / кг, која се узима интравенски. Ова доза је назначена ако је однос флуида који се узима са елиминисаним 75% нижи.

Системска хиперхидрација у случају хеморагичног циститиса

Системска хиперхидрација у контексту хеморагијског циститиса се изводи са:

0.9% физиолошки раствор
5% раствор глукозе

Генерално, погодна количина раствора варира од 2.000 до 3.000 мл / м2 за 24 часа. Не прелази 4000 мл / м2 дневно.

Циљ ове терапије је да се смањи умор мишића детрузора бешике, а да се истовремено ограничи трајност урина у контакту са повређеном слузницом.

Алкализација урина за лечење хеморагичног циститиса

Алалинизација урина је ефикасна метода за ПРЕВЕНЦИЈУ хеморагичног циститиса у контексту хемотерапијских третмана (унос метотрексата, циклофосфамида и изофосфамида). Натријум бикарбонат (нпр. Соб Б БИН) је један од најчешће коришћених лекова за ову сврху. Дозу мора пажљиво одредити лекар, на основу стања пацијента.

Да би се антагонизовао ефекат токсичности метотрексата (нпр. Реумафлек, Метхотрекате ХСП, Сецурацт), препоручљиво је алкализовати урин у комбинацији са уносом фолне киселине, јер је метотрексат антагонист витамина Б9.

Превентивна терапија за хеморагијски циститис код оболелих од рака

Неким пацијентима који примају хемотерапију за лечење неоплазми саветује се да користе одређене лекове за превенцију хеморагичног циститиса: антинеопластични лекови који садрже циклофосфамид (нпр. Ендокан Бактер, бочица или таблете) или ифосфамид (нпр. Холоксан), у ствари, чини се да претјерано повећавају ризик од изазивања хеморагичног циститиса онима који их узимају. Токсичност изофосфамида која ограничава дозу јавља се углавном у нивоу бешике и бубрега.

У таквим околностима, препоручује се примена Месне (2-меркаптоетан-натријум-сулфонат) интравенозно, у дози која је једнака 20% дозе ифосфамида који ће се примењивати код пацијента: генерално, препоручује се да се узме доза Месне 4 сата пре узимања хемотерапије, давати другу и трећу дозу након 4 и 8 сати од ињекције фосфамида.

Примјер: ако је доза изофосфамида једнака 1, 2 г / м2, идеална доза месне која се даје је једнака 240 мг / м2, и треба је узети 4 сата прије кемотерапије и након 4 и 8 сати од терапије. са изофосфамидом.

Лек се може давати и орално, само НАКОН ПРВЕ ЕНДОВЕНСКЕ АДМИНИСТРАЦИЈЕ: у овом случају интравенска доза месне је увек једнака 20% антинеопластичног лека, док је препоручена орална доза месне (која је дата у два случаја). дозе) треба да буде једнако 40% дозе изофосфамида.

Пример: ако је доза ифосфамида једнака 1, 2 г / м2, пацијент треба да узима ПРВУ дозу месне која је једнака 240 мг / м2 интравенски; НЕКСТ, након 2 и 6 сати терапије изофосфамидом, можете узети дозу од 480мг / м2 за оралну примјену (што одговара 40% дозе изофосфамида).

Поштујући ове дозе, ризик од развоја хеморагичног циститиса у случају терапије антинеопластичним лековима је сведен на минимум.