Лекови за лечење асцитеса

дефиниција

Под "асцитес" подразумевамо изливање течности у перитонеалну шупљину, абдоминалну мембрану; другим речима, асцитес се појављује у простору између абдоминалних органа и ткива које покрива абдомен. Асцитес је једна од најчешћих компликација цирозе јетре.

uzroci

Поред цирозе јетре, многе друге болести могу предиспонирати пацијента до појаве асцитеса: промјена интестиналне апсорпције, рака дебелог црева и јетре, хепатитиса, затајења срца, порталне хипертензије (често повезане са задржавањем воде и натрија) телу), тешка потхрањеност, панкреатитис, туберкулоза.

simptomi

Процењује се да се 33% асцитесних пацијената не жали на било какве симптоме, те да се исцједак течности у трбушну шупљину дијагностикује случајно. Код неких пацијената асцитес се манифестује менталном конфузијом, слабошћу мишића, потешкоћама дисања, абдоминалним болом и дистенцијом, енцефалопатијом, грозницом, гинекомастијом, губитком апетита, жутицом. У тешким формама асцитес може изазвати кому.

Информације о асциту - асцитеима Лекови нису намењени да замене директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се посаветујте са својим лекаром и / или специјалистом пре узимања Асците - Асцитес лекова.

лекови

С обзиром на сложени механизам који је успостављен у контексту асцитеса, прије описивања третмана и лијекова који су индицирани за његово лијечење, у наставку је описана кратка сумарна схема која описује како доћи до трансудације текућина у перитонеалној шупљини почевши од од болести јетре:

Поремећаји јетре → нормалан проток крви у јетри → повећан портални притисак → волумен слезине (спленомегалија) → волумен циркулирајуће крви (хиповолемија) → активација система ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатички систем → Содиум ренални натријум, тахикардија → акумулација течности у перитонеалној шупљини (асцитес).

Циљ лечења асцитеса је лечење основне болести; постоје бројне стратегије интервенције. Ево најчешћих:

Модификација понашања: укључује постељину и ограничење натријума на само 1, 5-2 грама дневно
Терапија лековима: укључује давање диуретика за уклањање вишка течности (спиронолактон и фуросемид), албумина, антибиотике који се користе у случајевима доказане бактеријске коинфекције (нпр. Цефотаксим, цефокситин, амоксицилин и клавуланска киселина)
Не пиј алкохол
Евакуативна парацентезија: циљ је да се елиминишу течности нагомилане у абдоминалној шупљини. Терапеутска пракса користи помоћ игле која се убацује директно у абдомен, тако да фаворизује елиминацију вишка течности аспирацијом. У сличним ситуацијама препоручује се истовремена инфузија албумина како би се подстакло поновно ширење запремине плазме.
Трансплантација јетре: резервисана је за оне пацијенте који не пријављују значајну корист након узимања лекова

Диуретици за лечење некомплицираних асцитеса : смањењем волумена, ови лекови могу значајно да смање портални притисак.

Спиронолактон (нпр. Алдактон, Урактон, Спироланг): ово је моћан диуретик (који припада фармаколошкој класи штедиша калијума), који се користи у терапији за лечење асцитеса при почетној дози од 100 мг дневно; након тога, прогресивно повећавати дозу до максимално 400 мг дневно. Спиронолактон је такође доступан у комбинацији са хидроклоротиазидом (нпр. Алдактазид, Спиридазид), још један лек који штеди калијум: у овом случају, препоручује се да се започне терапија узимањем 4 таблете дневно орално, формулисаних са 25 мг спиронолактона и са 25 мг хидроклоротиазида. Лек је доступан иу таблетама од 50 + 50 мг: у овом случају, потребне су само две таблете дневно. Ако се након 2-4 дана не примећују значајна побољшања, препоручује се постепено повећање дозе, свака 2-3 дана, до максималних 200 + 200 мг. Дуготрајно лијечење овим лијеком - као и његово злостављање - може изазвати смањену сексуалну жељу, импотенцију и гинекомастију.
Фуросемид (нпр. Ласик, Спирофур): користи се у комбинацији са спиронолактоном када монотерапија са последњим леком не показује жељене терапијске резултате. Препоручује се и комбинација спиронолактона и фуросемида како би се избегла ноктурија. Као индикација, за третман асцитесом, препоручује се започети терапију са минималном дозом лека (40 мг); на крају, повећати дозу постепено до максимално 160 мг / дан.
Буметанид (нпр. Бумек) други избор лијека за третман асцитеса. Индикативна доза предлаже узимање 0, 5-2 мг лека дневно, уста; алтернативно, узимати лек интравенски или интрамускуларно у дози од 1 мг дневно. Могуће је узети активни састојак и за континуирану интравенску инфузију: у овом случају, индикативна доза је 1 мг / сат, максимално 12 мг дневно.
Торсемид или Торасемид (нпр. Демадек, Диуресик): лек је диуретик петље који се користи у терапији третмана асцитесом; то није лек првог избора, као што је фуросемид и спиронолактон. Индикативно, узмите 5-10 мг лека орално или интравенски, једном дневно.
Етакринска киселина (нпр. Реомакс): лек је диуретик петље. За лечење асцитеса, препоручује се узимање лека у дози од 50 мг дневно, орално или интравенски, по могућству са храном. Етакринска киселина се препоручује у случају утврђеног асцитеса, ако спиронолатон и фуросемид нису пријавили значајне користи.
Триамтерен (нпр. Дирени): лек је диуретик који је такође индикован за лечење асцитеса; индикативна доза предвиђа узимање 100 мг активног, два пута дневно, уста. Лек је такође доступан у комбинацији са фуросемидом (нпр. Флусс): у овом случају, препоручује се узимање 1-2 таблете дневно, сваки други дан (свака таблета је формулисана са 25 мг триамтерена и 40 мг фуросемида).

Антибиотски лекови за лечење бактеријских суперинфекција у контексту асцитеса:

Амоксицилин + клавуланска киселина (нпр. Амоксицилин и клавуланска киселина Сандоз): препоручује се узимање 1 грама амоксицилина повезаног са 200 мг клавуланске киселине за бактеријске инфекције у контексту асцитеса. Наставите терапију 7-10 дана, по упутствима које вам је дао лекар.
Цефотакима (нпр. Цефотакима, Акимад, Лиргосин, Лекор): лек је цефалоспорин треће генерације. Индикативно, давати 2 грама лека сваких 8 сати. Овај фармаколошки третман је посебно погодан за случајеве асцитеса који су повезани са панкреатитисом.
Цефокситин (нпр. Мефокин): цефалоспорин друге генерације који се користи у терапији за лечење асцитеса; третман са овим активним састојком је посебно индикован за суперинфекције које подржавају Ентероцоцци. Индикативно, узмите 1 грам лека сваких 6-8 сати, 3-7 дана.
Азтреонам (нпр. Цаистон) индикативна доза је узимање 500 мг лека сваких 8 сати. Трајање терапије треба да одреди лекар на основу озбиљности симптома и инфекције.

Албумин : за лечење асцита зависних од цирозе у узнапредовалом стадијуму.

Примена албумина споља је такође назначена и пре свега у евакуационој парацентези за лечење асцитеса отпорног на фармаколошке третмане: након евакуативне парацентезе (волумен асцитне течности уклоњене> 5 литара) препоручује се убризгавање албумина путем интравенски са ниским садржајем натријума, индикативно у дози од 40г / парацентезу (што одговара 6-8 грама по литри уклоњене асцитне течности). Такође се препоручује да не прелази брзину инфузије од 16 грама на сат.

Један корак назад: сетимо се да је албумин протеин чији је значај веома важан за организам; Албумин је укључен у сложени механизам регулације онцотичног притиска у плазми и пренос витамина, лекова, слободних масних киселина и стероидних хормона. Клиничку и патолошку слику тешког асцитеса карактерише и хипоалбуминемија: из тог разлога, неопходно је узети албумин споља, након евакуативне парацентезе.