Емболизација Г.Бертелли

општост

Емболизација је интервентна радиолошка интервенција, која укључује селективну оклузију неких крвних судова у терапијске сврхе.

Детаљније, поступак се састоји у увођењу аутологних емболија или других емболизирајућих материјала (нпр. Кируршки љепило, металне спирале, склерозирајући лијекови, итд.) Кроз ендоваскуларне катетере или директну пункцију дијела који се третира.

Емболизација се може практиковати да би се решила бројна стања, укључујући акутно крварење, васкуларне болести, туморе и фиброиде материце. Операција се врши под радиолошком контролом, након примене локалне или опште анестезије.

Емболизација се може користити самостално или у комбинацији са другим третманима, као што је традиционална хирургија или радиотерапија.

šta

Емболизација је нехируршка, минимално инвазивна процедура која је део интервентне радиологије . Метода се састоји у селективној оклузији једне или више артеријских или венских крвних судова који снабдевају лезију.

Емболизација се постиже употребом одређених материјала и / или супстанци које се уносе преко катетера преко ендоваскуларног пута или директним пунктирањем дела.

Сврха емболизације је да се дефинитивно или привремено сузбије васкуларна опскрба лезије, малформација или неоформације тумора. Резултат оклузије аферентних крвних судова је исхемијска некроза, са елиминацијом или редукцијом масе или ране, без потребе за традиционалном хирургијом.

Интервентна радиологија: шта је то и са чиме се бави

• Интервентна радиологија је грана медицинске радиологије која обухвата све дијагностичке и терапијске процедуре које се изводе под надзором и контролом радиолошких метода, као што су флуороскопија, ултразвук, компјутеризована томографија и магнетна резонанца.
• Емболизација је део интервентне васкуларне радиологије (која се такође назива "ендоваскуларна хирургија"), као и ангиопластика, фибринолиза и постављање стента. Циљ ових процедура је да се добију једнаки или бољи резултати од одговарајућих традиционалних хируршких процедура.

Емболични материјали: шта и шта су они?

Емболизирајући материјали се бирају на основу карактеристика лезија које се третирају да би се добио жељени терапеутски ефекат.

Средства за емболизацију или супстанце се разликују у:

• Физичко-хемијске карактеристике (течности и чврсте материје);
• Врста оклузије (стална или привремена).

Главни емболизирајући материјали који се користе за третман су биокомпатибилни и укључују:

• Аутологни угрушци;
• Сцлеросинг дроге;
• Честице различитих материјала или акрилне полимерне микросфере импрегниране желатином;
• Поливинил алкохол;
• Спужвасти материјал (нпр. Желатинска спужва);
• Цијаноакрилатна лепила;
• Металне спирале различитог формата (платинске жице у облику пропелера, спирале од нерђајућег челика итд.).

Зашто бежиш

Емболизација се може применити на многе делове тела да би се контролисало или спречило абнормално крварење . Ова процедура се сматра валидном терапијском опцијом и практикује се као алтернатива хируршком захвату за лечење различитих патолошких стања.

Здравствени проблеми који се могу третирати емболизацијом укључују:

• И акутне смрти, примери:
  • Трауматске повреде;
  • Крварење у абдомену или карлици узроковано саобраћајном несрећом;
  • Гастроинтестинално крварење различитог порекла (нпр. Пептички улкус, хемороиди, дивертикуларна болест);
• Артериовенске малформације (абнормалне везе које се могу формирати између артерија и вена у циркулацијском систему, у било којем дијелу тијела, укључујући мозак или кичмену мождину; те лезије узрокују неку врсту "кратког споја", потпуно ометајући циркулацију крви и снабдевање кисеоником тамо где је то потребно);
• Артериовенске фистуле (мостови који повезују артерије и вене);
• Анеуризме или псеудо- неуризми ( емболизација, у овом случају служи као алтернатива за операцију, за затварање анеуризматске кесе или за блокирање артерије која обезбеђује ове дилатације васкуларног зида);
• Малигни или бенигни хиперваскуларни тумори ;
• Ангиомас ;
• Варицоцеле ;
• Хиперспленисм ;
• Утерине фиброидс .

Сврха овог поступка је селективно сузбијање снабдевања крвљу, што доводи до оклузије крвних судова аферитана до лезије или неоформације. Емболизација стога доводи до исхемијске некрозе.

Васкуларна оклузија је узрокована увођењем пунктом или катетеризацијом емболизирајућег материјала, способног да блокира проток крви и олакшава тромбогенезу.

Емболизација: могуће апликације

Емболизација је третман који се користи са циљем:

• Зауставите раст или погоршање лезије : емболизација је лековита када се примењује на лечење свих бенигних или псеудо-туморских лезија, као што су анеуризматске цисте и ангиоме, да би их се излечило.
• Олакшати сваку хируршку интервенцију : емболизација има адјувантно значење када се спроводи како би се олакшало хируршко лечење бенигних и малигних (локално агресивних) лезија. Овакав приступ омогућава смањење величине лезије, зачепљење крвних судова који га снабдевају, олакшавање његовог уклањања, као и корисно за контролу крварења и довршавање резултата операције. Емболизација се такође може користити за примену лекова за хемотерапију, као што су доксорубицин или иринотекан.
• Смањење бола : емболизација може бити корисна за контролу агресивности лезије (посебно када је тумор тешко или немогуће уклонити) и сродне симптоме. Аналгетски ефекат је уско повезан са исхемичном некрозом: смањење масе или лезије доводи до мање компресије суседних ткива.

припрема

• Индикација за емболизацију поставља се након исправне дијагнозе лезије која ће нам омогућити да дефинишемо морфологију, димензије и односе са сусједним структурама . У случају раста тумора, поред стагинга, биопсија се увијек мора извести прије операције (након емболизације, некротично ткиво може представљати проблеме хистопатолошке дијагнозе).
• Пре него што се подвргне емболизацији, мораш да једеш чврсту храну најмање 8 сати, али пијење малих количина воде је дозвољено.
• Пацијент ће ићи у собу за рендген са периферним венским приступом. У већини случајева, поступак се изводи под локалном и анестезијом . Понекад се практикује епидурална анестезија (нпр. Емболизација великих фиброида утеруса) или општа, ако маневри захтијевају екстремну деликатност (као у случају лијечења церебралне анеуризме).
• Поступак емболизације одвија се у условима стерилности. Поступак се прати на ангиографији региона, како би се нагласила патолошка васкуларизација.

Како то урадити

Како се врши емболизација?

• Емболизација са катетеризацијом укључује пробијање феморалне артерије (алтернативни приступни путеви су хумерални или аксиларни ). Да би се дошло до оштећења које треба емболизирати, накнадно се уводи танак ретроградни катетер, под флуороскопијом, ултразвуком или другим радиолошким техникама.
• Катетер се гура кроз судове у патолошко подручје које се третира и, инокулацијом контрастног средства, тип и степен васкуларизације лезије се тачно процењује (ангиографија). Ако је из овог прелиминарног испитивања изведива процедура, супстанца или емболизирајући материјал који ће затворити патолошке судове уноси се кроз сам катетер.
• На крају поступка, лекар ће извршити контролну ангиографију ради процене територијалне расподеле и квалитета васкуларне оклузије. Након обезбеђивања успеха деваску- лизације, лекар скида катетер и примењује компресивни облог до места уласка у кожу.
• Поступак се може поновити неколико пута након неког времена. У одсуству компликација, болнички боравак од 24-48 сати је довољан.

Компликације и ризици

Емболизација се сматра минимално инвазивном процедуром и представља валидну алтернативу традиционалној хирургији на отвореном.

Међутим, метод није без ризика:

• Поред хематома (збирних крвних збирки) које представљају догађај који се често односи на артеријску или приступну вену, компликације су у суштини представљене случајном емболизацијом не-лезионих подручја . Овај догађај се може десити услед премјештања емболичних агенаса у друге крвне судове . У одређеним суседним или удаљеним васкуларним областима, као што је рацхис, ова ситуација може бити исцрпљујућа, узрокујући исхемијско оштећење, улцерацију коже или повреду нерва . Ове последице су генерално мале и реверзибилне, али у ријетким случајевима могу довести до озбиљних функционалних оштећења и понекад захтијевају репаративне хируршке операције.
• Инокулација контрастног средства током процедуре може изазвати неке благе нуспојаве (мучнина, повраћање и свраб) или умерене (дифузна уртикарија, едем лица и бронхоспазам) и обично се решавају једноставним терапијским мерама. У врло ријетким случајевима може доћи до хипотензијског шока, плућног едема и кардио-респираторног застоја.
• Ангиографија повезана са емболизацијом може такође довести до вагалних реакција (мучнина, снижење срчаног ритма и крвног притиска, итд.), Које су секундарне у односу на рефлексе изазване пункцијом.

Емболизација: да ли је болно?

• Као поступак који укључује уметање катетера или инокулацију пункцијом емболичног агенса, третман може изазвати нелагоду и бол.
• Током курса после емболизације нормално је да се осети бол у третираној области, која се прогресивно смањује у року од две до три недеље. Ретко, бол може трајати дуже. У овим случајевима, нелагодност се може ублажити лековима против болова.

Резултати

Клинички успех емболизације зависи од многих фактора, укључујући величину и локацију лезије или тумора.

Терапија емболизацијом може да понуди бројне предности у односу на хируршке третмане, као што је минимална инвазивност, висока ефикасност у контроли крварења, минимални ризик од инфекције, бржи опоравак и одсуство ожиљака .

Које су предности и недостаци емболизације?

Про

Главна предност емболизације састоји се у елиминацији или, ако то није могуће, у смањењу лезије коју треба лечити, да се побољша њено стање и да се не мора користити операција.

Емболизација смањује оперативни ризик, а стопа успјеха је врло висока, посебно у погледу контроле крварења у хитним ситуацијама . Ова процедура такође корелира са мање компликација (око половине у поређењу са хирургијом) и боравак у болници је релативно кратак.

Емболизација се може користити за лечење тумора и васкуларних малформација које се не могу уклонити или би представљале велики ризик ако се покуша операција.

ПРОТИВ

У малом проценту случајева, емболизација није технички могућа, јер се катетер не може правилно поставити, без ризика од оштећења нормалног ткива.

Понекад је потребно више интервенција емболизације да би се постигли бољи резултати.

Ако се после успешног лечења, патологија поново појави или напредује ка погоршању, потребно је наставити са другим врстама интервенција.