Ангина Пецторис

Шта је Ангина пекторис

Термин Ангина Пецторис потиче од латинског назива Ангина = бол и Пецторис = груди. То је, у ствари, синдром који се карактерише болом у ретростерналном региону, понекад озраченом на улнарној страни леве руке и рамена.

uzroci

Осјећај сужења у грудима узрокован је привременим смањењем протока крви у ћелијама срца (пролазна исхемија миокарда), што је недовољно да задовољи потребе миокарда.

Реверзибилност овог стања разликује ангину (или ангор, што на латинском значи гушење) од инфаркта, много озбиљнији догађај који је повезан са некрозом (смрћу) више или мање проширеног дела срца.

Крв је живот, јер носи кисеоник и хранљиве материје, даје их ћелијама и утоварује на отпадне производе. Када је крв оскудна, ткива трпе и акумулирају токсичне метаболите. Ово стање захваћају кардиолошки рецептори и одатле се шаљу у централни нервни систем који, због рефлекса, изазива болни осјећај. Срце је заправо без осетљивих нервних завршетака.

Доток крви у миокард може постати недовољан у односу на потребе самог срца већ у условима одмора или током физичког напора (пењање степеницама, подизање и ношење предмета, тешка итд.). појаву болести.

Ангина пекторис је клиничка слика која се карактерише појавом бола у грудима који је резултат секундарне исхемије миокарда, готово увек повезан са коронарном атеросклерозом.

класификација

Ангина се може класификовати различито у зависности од тога да ли се користе клинички и гностички, патофизиолошки или описни критеријуми.

Клиничко-прогностичка класификација ангине је углавном два типа:

Ангина стабилна (или Ангина да Сфорзо)
Нестабилна ангина (или пре-инфарктни синдром)

Стабилна и нестабилна ангина

Ангина Стабиле или Сфорзо

Хронични синдром који се најчешће јавља као стрес, хладноћа или стресна ангина.

То је НАЈВЕЋИ РАЗЛИКОВАН облик болести и због тога се назива и типична ангина пекторис. Генерално се јавља током физичких напора и уопште у свим оним ситуацијама које захтевају већи проток крви у срце. У овим случајевима озбиљност симптоматологије је КОНСТАНТНА и не погоршава се значајно са протеком месеци.

Поред тога што представља најраширенију форму, стабилна или стресна ангина је такође најмање озбиљна, с обзиром да су акутне епизоде предвидљиве по учесталости и интензитету и због тога се могу излечити специфичним лековима који могу да спрече или зауставе напад. .

Нестабилна ангина

Укључује различите облике ангине пекторис које су повезане са нестабилношћу клиничке слике. Две најважније карактеристике овог облика ангине су недавни почетак (<1 месец) и ингравесценција, или погоршање трајања и интензитета ангиналних епизода.

С временом се напади манифестују и за скромне физичке напоре (смањење исхемијског прага), до појављивања већ у условима апсолутног одмора. У овом случају терапијска контрола је тешка, јер сам пацијент није спреман да се суочи са нападом ангине.

Између ова два облика нестабилна ангина је најопаснија и рангирана као гравитација између стабилног облика и инфаркта миокарда (инциденција АМИ у 2% - 15% случајева).

АНГИНА СТАБИЛЕ	УНСТАБЛЕ АНГИНА
Стални бол у смислу квалитета, локације, зрачења и трајања, стабилан током времена (појавио се више од месец дана) Стресна ангина узрокована нескладом између захтјева за миокардом и уноса О2	Ангина недавног почетка (мање од једног до два месеца) Повећање ангине (болне кризе које се погоршавају током времена) Ангина у мировању или уз минималан напор

Нестабилна ангина је подељена у две подврсте:

тиха исхемија
варијанта принзметал ангина.

АНГИНА ИЛИ ИСЦХЕМИА СИЛЕНТЕ

То је пролазно стање у којем долази до неслагања између потрошње и снабдевања миокарда кисеоником. За разлику од других облика ангине, тиху исхемију карактерише одсуство симптома, а самим тим и бол (отуда тихо име = тихо). Ово стање, типично за дијабетичаре и оне који су у прошлости већ имали исхемију или инфаркт миокарда, може се дијагностицирати само специфичним тестовима.

Стварни узроци одсуства бола још нису са сигурношћу утврђени иако су вероватно уско повезани са повећањем синтезе и излучивања ендорфина (ендогених аналгетика) од стране централног нервног система. Чак и исти срчани удар, као тиха ангина, у око 15% случајева није болан.

АНГИНА ПЕЦТОРИС ВАРИАНТ ИЛИ ПРИНЗМЕТАЛ

Ово је прилично ретка клиничка слика, коју карактерише појава ангине у мировању, а не током захтјевних физичких напора.

Обично је ангинални напад увек присутан у исто време, често и ноћу. Варијанта ангине пекторис је проузрокована прекомерним спазмом (скупљање контракција) коронарних артерија које су у многим случајевима лишене артериосклеротских плакова.

Други облици ангине

Физиопатолошки критеријуми

На основу патофизиолошких механизама који га одређују, ангина пекторис се може разликовати у примарној ангини и секундарној ангини.

Примарна ангина

То је због примарне редукције коронарног протока. Обично се јавља у мировању и због привремене опструкције коронарне жиле, узроковане коронарним спазмом, пролазном коронарном тромбозом или обоје.

Секундарна ангина

Настаје секундарно повећањем тражње за кисеоником од миокарда (класично у односу на напор), који превазилази могућности снабдевања коронарним протоком.

ФУНЦТИОНАЛ АНГИНА

Она обједињује све ситуације у којима ангина није узрокована коронарним проблемом, већ другим болестима које спречавају срце да добије праве количине крви. Ова група обољења укључује стенозу и инсуфицијенцију аорте, митралну стенозу, тешку анемију, хипертиреоидизам и тешке аритмије.

Васоспастична ангина, коју фаворизује злоупотреба кокаина, такође спада у овај облик.

Описни критеријуми

Хладна ангина

(узроковано излагањем ниским температурама и због коронарне вазоконстрикције и повишеног крвног притиска).

постпрандиал ангина

Обично се јавља након скромних напора само када се обавља након оброка и може указати на присутност тешке болести срца.

стрес ангина

Везано углавном за ситуације емоционалног стреса.

декубитус ангина

Узрокована претпоставком клиностатске позиције, која повећава рад срца повећањем предоптерећења.

СИНДРОМ Кс или микроваскуларна ангина

То је ангинални синдром који карактеришу епизоде исхемије миокарда у одсуству атеросклеротских лезија.

Такође у овом случају постоји дисфункција која узрокује прекомерни спазам (сужавање) коронарних артерија услед промене нормалног механизма регулације између вазоконстрикције и вазодилатације. Оштећени су мали артеријски коронарни судови.

Ризик од развоја ангине у озбиљније срчане догађаје у овом случају је веома низак.

Сваки ангинални напад се генерално класификује према:

ЛОКАЛИЗАЦИЈА: обично се односи на средњи-горњи ретро-стернални регион, у неким случајевима може захватити цијелу торакалну површину и зрачити у врат, мандибулу, горњи лијеви уд, прсте и рамена.
КВАЛИТЕТ: угњетавајућа, констриктивна, горућа или загушљива, у распону од благе до тешке, опћенито није могуће мијењати с респираторним акцијама и варијацијама положаја.
ТРАЈАЊЕ: од неколико секунди до 15 минута; ако болови у типу ангине прелазе 20-30 минута, то је вероватно инфаркт миокарда.
ФРЕКВЕНЦИЈА: спорадична, редовна, неправилна, честа