општост
Птоза капака се састоји од потпуног или делимичног спуштања горњег или доњег капка. Стање може бити присутно од рођења ( конгенитална палпебрална птоза ) или се јавља током живота ( стечена птоза птичје капке ).
Хируршка корекција може бити ефикасан третман за птозу капака, корисна за побољшање вида и естетског изгледа.
Напомена . Када птоза захвати горњи капак, назива се блефароптоза .
simptomi
Најочигледнији знак птозе је спуштање једног или оба капка. Појава опуштеног капка може остати стабилна током времена, развијати се постепено током деценија (прогресивна птоза) или пратити испрекидан образац. Птоза капака може бити једва приметна или потпуно покрити зјеницу, ирис и друге дијелове ока. У неким случајевима, блефароптоза може ограничити и чак спријечити нормалан вид. Када је стање унилатерално, може бити лако истакнути разлику упоређујући два капка, док се птоза може тешко идентификовати када утиче на обје стране лица или у присуству минималног поремећаја.
Понекад је опуштени капак изолован проблем који мења изглед особе без угрожавања њиховог вида или здравља. У другим случајевима, то може бити знак упозорења за озбиљнији поремећај који укључује мишиће, живце, очи или мозак. Птоза очне капке која се јавља током периода дана или сати може бити знак озбиљног медицинског проблема.
Остали симптоми укључују:
- Тешкоће при затварању или отварању очију;
- Благо повлачење или озбиљна лабавост коже на или око капка;
- Умор и бол око очију, посебно током дана;
- Промена изгледа лица.
Птоза може бити повезана са страбизмом или другим поремећајем који утиче на положај очију или њихово кретање. Често, дјеца с птозом капака нагну главу уназад или подижу обрве у покушају да боље виде. Овакво понашање, током времена, може довести до главобоље (због хиперактивности фронталног мишића) и до "окуларног тортиколиса", што може изазвати, са своје стране, проблеме са вратом и / или кашњење у развоју.
Амблиопија (генеричка слабост вида која није резултат очигледне болести очне јабучице) може произићи директно из замагљивања вида или индиректно од развоја рефрактивних грешака, као што је астигматизам. Развој амблиопије је индикација за хитну хируршку корекцију птозне капке.
uzroci
Стање може захватити људе свих узраста: може бити присутно код дјеце, као и код одраслих.
Узроци опуштених капака су различити.
Урођена птоза у једном или оба капка присутна је од рођења. Обично се стање јавља због лошег развоја мишића који подижу или затварају капке (леватор, орбикуларис ока и горњи прамен). Неки случајеви конгениталне блефароптозе могу бити резултат генетских или хромозомских дефеката или неуролошке дисфункције. Педијатријска птоза захтева детаљан преглед капака и лечење генерално зависи од функционалности мишића капака.
Иако је то обично изоловани проблем, дете рођено са једним или два спуштена капка може се појавити са абнормалностима покрета ока, мишићним болестима, туморима, неуролошким поремећајима или рефрактивним грешкама. Конгенитална птоза се временом не побољшава.
Највише стечене птозе капака јавља се са старењем, јер мишићи капака слабе. Код одраслих, најчешћи узрок птозе је одвајање или истезање мишићне тетиве лифта.
Понекад може доћи до повреде или нуспојава корективне кирургије ока (нпр. Операција катаракте). Птопоза на лицу може настати током живота, чак и ако су мишићи нормално одговорни за кретање капка захваћени повредама или болестима као што су тумори ока, неуролошки поремећаји или системске болести, као што је дијабетес. Високе дозе опиоидних лекова (морфиј, оксикодон или хидрокодон) могу изазвати птозу капка. Штавише, стање је споредни ефекат који се обично налази у злоупотреби дрога, као што је диацетилморфин (хероин).
У зависности од узрока, птоза птичје капке може се класификовати као:
- Миогена птоза (или миогена): то је последица слабљења леватор, орбикуларног ока и супериорног тарсал мишића. Миогена птоза је честа код пацијената са миастенијом гравис или миотоничном дистрофијом.
- Неурогена птоза : узрокована је укључивањем живаца који контролишу мишић леватор, који подиже капак. Неки примери укључују парализу окуломоторног нерва и ..
- Апонеуротска птоза : односи се на ефекат инволуције (због анатомских промена везаних за старост) или на слабљење веза мишића очне капице услед пост-оперативног исхода.
- Механичка птоза : може бити посљедица стања у којем пондерирање капка спречава његово правилно кретање. Механичка птоза може бити резултат присуства масе, као што је неурофиброма, хемангиом или секундарни ожиљак услед запаљења или операције. Остала стања која леже у основи механичке птозе могу укључивати едем, инфекције и туморе капака.
- Трауматска птоза : може представљати исход лацерације капка са ексцизијом лифта горњег капка или прекидом неуралног пута.
- Неуротоксична птоза : то је класичан симптом тровања, обично праћен диплопијом, дисфагијом и / или прогресивном парализом мишића, респираторном инсуфицијенцијом и могућим гушењем. Стога је хитна медицинска помоћ, која захтијева хитно лијечење.
Птоза очних капака код деце
Најозбиљнији проблем повезан са птозом капака код деце је амблиопија (лење ока), која се састоји од лошег вида у оку због неуспеха да се развије нормалан визуелни систем у раном детињству. Као последица, поремећај има тенденцију да индукује константно замућење визуелних слика, изазивајући астигматизам или друге грешке рефракције. Ако се птоза птичице не исправи, може доћи до значајног губитка вида.
Птоза такође може сакрити неусклађеност визуелне осе ( страбизам ), што, пак, може изазвати амблиопију.
Контракција фронталног мишића која помаже да се подигне капак је веома чест механизам компензације, који се налази код деце са птозом капака. Благи случајеви се обично редовно прате како би се пратио настанак проблема са видом. За децу која су рођена са умереном до тешком птозом, са друге стране, рано лечење смањује ризик од трајног оштећења вида. Хируршка интервенција се може показати иу предшколским годинама у случајевима када сазревање лица не побољшава довољно плућа капака.
Фактори ризика и придружене болести
Широк спектар фактора и болести може повећати ризик од развоја птозе капака:
- Старење (сенилна или старосна птоза);
- Генетска предиспозиција;
- Диабетес;
- Хорнеров синдром;
- Миастхениа гравис;
- мождани удар;
- Траума при рођењу;
- Тумор мозга или друге неоплазме које могу да утичу на нервне или мишићне реакције;
- Парализа или оштећење трећег кранијалног нерва (окуломоторни нерв);
- Траума на глави или капцима;
- Беллова парализа (компресија / оштећење фацијалног нерва);
- Мишићна дистрофија.
дијагноза
Офталмолог може дијагностицирати птозу тако што ће пажљиво испитати капке, палпацијом исте и очне орбите.
Пре него што наставимо са оцењивањем оштрине вида и коришћењем топикалних капи за очи, следећа мерења се врше тачно:
- Пукотина очних капака: удаљеност између горњег и доњег капка у вертикалној равнини са средиштем зенице;
- Рефлексна маргинална удаљеност 1 (МРД-1): удаљеност између центра зеничног рефлекса и свјетла и горње маргине очног капка;
- МРД-2: удаљеност између центра зеничног рефлекса и светла и доње маргине очног капка;
- Функција мишића леватор;
- Удаљеност кожног набора од маргине горњег капка (МФД).
Друге особине које могу помоћи у одређивању узрока птозе капка су:
- Висина капака;
- Сила мишића леватор;
- Покрети очију;
- Аномалије у производњи суза;
- Лагопхтхалмос (непотпуно затварање ивице капка изнад очне јабучице);
- Повлачење очних капака, да се искључи орбитопатија тироидне жлезде;
- Присуство / одсуство двоструког вида, умор или слабост мишића, тешкоће у говору или гутању, главобоља, трнци или укоченост у било ком делу тела.
Током прегледа, лекар је у стању да разликује да ли су опуштени капци узроковани птозом или сличним стањем, дерматокалаза. Ово последње је вишак коже у горњем или доњем делу капка услед губитка еластичности везивног ткива.
Даља специфична истраживања се спроводе како би се утврдио узрок настале птозе и планирало најбоље лијечење. На пример, ако пацијент покаже знакове неуролошког проблема или ако преглед ока покаже масу (или отицање) у очној шупљини, може бити потребна компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанција (МРИ).
лечење
Посебан третман је усмерен на основни узрок.
- Медицинска опсервација је генерално довољна код благих случајева конгениталне птозе која није праћена амблиопијом, страбизмом или промењеним положајем главе.
- Ако су симптоми птозе благи, медицинска интервенција можда неће бити неопходна, а третман треба ограничити на вежбе око ојачања слабих мишића и исправљање проблема. Алтернативно, могу се користити не-хируршка решења, као што је употреба наочара или специјалних контактних сочива за подупирање капка.
- Када је блефароптоза знак системске, мишићне или неуролошке болести, пацијента треба упутити лекару специјалисту који је одговоран за одговарајуће управљање. Једина валидна опција за исправљање тешког случаја птозне капке је операција. Операција враћа и јача мишиће лифта, подиже капке и побољшава вид. Поред тога, хируршка корекција омогућава побољшање изгледа.
Ако су мишићи ливатора изузетно слаби да би правилно обавили свој посао, хирург може одлучити да повеже капак испод обрве, како би омогућио да мишићи на челу преузму задатак да га подигну.
Одмах након операције, пацијенту може бити тешко да потпуно затвори очи, али овај ефекат је само привремен. Генерално, модрице и отицање трају око 2-3 недеље. У неким случајевима могу се прописати мазиве капи за очи, антибиотици или аналгетици. Исцељење треба да се обави у року од шест недеља од операције.
Иако хирургија обично побољшава висину капака, они можда још нису савршено симетрични након операције. Понекад може бити потребно више интервенција за исправљање проблема. Очекивани резултат зависи од узрока птозе, али у већини случајева изгледи су добри. Хирургија је обично у стању да обнови изглед и функцију ока код деце са конгениталном птозом и одрасле особе са старењем птозом. Компликације које се могу појавити након блефаропластике укључују прекомјерно крварење, инфекцију на мјесту операције, ожиљке и оштећење живаца или мишића лица. Пацијенти који пате од птозе капака, без обзира да ли су подвргнути хируршком захвату или не, морају бити редовно прегледани од стране офталмолога ради праћења амблиопије, поремећаја рефракције и сродних стања.
