општост
Синдром хиперактивног мокраћног мјехура је уролошко стање које је дефинисано скупом симптома - као што је хитна потреба за мокрењем - који НЕ овисе о другим патологијама са сличним манифестацијама (укључујући туморе мокраћне бешике, инфекције или опструктивне болести уринарног тракта).
Шта је преактивна бешика?
Синдром прекомерног мокраћног мјехура (ОАБ, ОверАцтиве Мјехур или једноставније преактиван мокраћни мјехур ) укључује скуп симптома који укључују:
- Хитан нагон : изненадна и неподношљива потреба за мокрењем, што често доводи до немогућности задржавања урина;
- Повећана фреквенција пражњења : више од 8 пута у року од 24 сата;
- Ургентна инконтиненција: ненамерни губитак урина одмах након осећаја порива за уринирањем;
- Ноктурија: поновљени стимулус за елиминисање урина током ноћног одмора (најмање два пута на ноћ);
- Абдомен стретцхинг .
Ови симптоми, узети изоловано, могу се подударати са онима који су повезани са другим стањима која утичу на бешику, укључујући интерстицијални циститис или туморе. Кратка медицинска процјена омогућава искључивање ових болести и искључивање дијагнозе синдрома прекомјерне активности мокраћне бешике.
Иако је поремећај чешћи код старијих одраслих особа, не треба га сматрати неизбјежном посљедицом процеса старења. Доступни третмани могу у ствари увелико смањити или чак елиминисати симптоме, помажући им да управљају њиховим утицајем на свакодневни живот.
uzroci
Нормално функционисање бешике је резултат сложене интеракције између неуролошких и психолошких фактора, мишићно-скелетне и бубрежне активности. Скуп ових физиолошких механизама, делимично добровољно и делимично невољно, одређује пуњење бешике и пражњење - у време и на местима која се сматрају одговарајућим - сакупљеног урина. Чак и један проблем на различитим нивоима овог система може допринети настанку синдрома прекомјерне активности мокраћне бешике.
Нехотичне контракције бешике . Поремећај је често повезан са хиперактивношћу мишића детрузора, који има функцију контракције током мокрења како би се одредио избацивање урина. Неправилне и невољне контракције овог мишића током пуњења мокраћне бешике одређују нагонску потребу за мокрењем, пре него што се бешика напуни до нормалних запремина.
Неколико других стања може допринети настанку симптома прекомерне активности бешике, укључујући:
- Висока производња урина, као што се може десити у случају прекомерног уноса течности, слабе функције бубрега или дијабетеса;
- Абнормалности мокраћне бешике, као што су тумори, камење мокраћне бешике или други фактори који ометају нормални одлив (повећана простата, констипација или претходна уро-гинеколошка хирургија). Код људи, синдром хиперактивног мокраћног мјехура је врло често повезан са бенигном хипертрофијом простате;
- Измењена осетљивост зида бешике ;
- Слабост мишића здјелице, због трудноће и порођаја (стања која такођер могу истезати сфинктер сфинктера како би се оштетио и изазвао инконтиненцију).
- Неуролошки поремећаји, као што су Паркинсонова болест, мождани удар и мултипла склероза. Оверактивна бешика може бити израз оштећења централног нервног система, кичмене мождине или живаца, што може довести до прекида церебралног кортекса-мокраћне бешике, уз које импулси који спречавају контракцију мишића правилно путују. . Трауме или иатрогене повреде кичменог стуба могу такође довести до промена у рефлексу мокрења: то је случај херније диска, уролошко-гинеколошке хирургије и изложености зрачењу.
- Узимање диуретичких лекова и прекомерна конзумација кофеина или алкохола могу изазвати нагли пораст производње урина.
- Акутне инфекције уринарног тракта изазивају симптоме сличне преактивној мокраћној бешићи, јер могу иритирати живце и изазвати ургентно уринирање.
- Прекомерна тежина . Прекомерна тежина повећава интраабдоминални притисак, који на дуге стазе може да деградира уретрални сфинктер и изазове цурење урина.
- Недостатак естрогена након менопаузе : може допринети губитку урина због хитности. Заједно са лекаром, пацијент може да процени локалну или општу терапију естрогеном.
дијагноза
Ако пацијент непрестано осећа нагли и неконтролисани порив да уринира, уз повећање дневног и ноћног уринирања и могуће уринарне инконтиненције, лекар може посумњати да је бешика преактивна.
Дијагноза се поставља након искључивања других релевантних патологија, као што су инфекције уринарног тракта, опструкција доњег уринарног тракта и тумора бешике. Лекар затим наставља потрагу за траговима који би могли указати на факторе који погодују настанку болести.
Дијагностички пут ће вероватно укључивати:
- Општа процена и историја болести;
- Физички преглед, који укључује физички преглед абдомена и гениталија, ректално истраживање код мушкараца (за процјену величине, конзистенције и укупне масе простате) и преглед здјелице код жена (за процјену атрофије, упале, инфекције) ;
- Код људи, дозирање ПСА (специфични антиген простате);
- Анализа урина и култура урина: омогућавају искључивање присуства уринарних инфекција, трагова крви или аналитичких аномалија у урину;
- Неуролошки преглед : идентификује сензорне проблеме или абнормалне рефлексе;
- Уродинамички тест : процењује функцију мокраћне бешике и њену способност да се правилно испразни и напуни. Ако се мокраћна бешика не испразни у потпуности током уринирања, резидуални урин може изазвати симптоме идентичне преактивној мокраћној бешићи. Да би се измерила количина урина која се не емитује, лекар може наставити са ултразвучним прегледом бешике или убацити танак катетер кроз уретру да би се одлегао и измерио преосталу течност након мокрења која је још увек присутна у бешици.
- Урофловметри : функционално истраживање које омогућава мјерење волумена и брзине уринарног протока. Пацијент нормално мокри у уређају спојеном на компјутер, који снима параметре уринарног протока и претвара податке у дијаграм фреквенције / запремине, који показује варијације протока у поређењу са нормом.
Остале уродинамичке технике:
- Цистометрија : може утврдити да ли се јављају невољне контракције мишића или ако мокраћна бешика није у стању да правилно складишти урин;
- Уретроцистоскопија: омогућава искључивање тумора и бубрежних каменаца.
Управљање и терапија
Бихевиоралне интервенције
Када се дијагноза потврди, неопходно је прво интервенисати на начин живота. Ове интервенције не доводе до потпуног рјешавања поремећаја, али могу значајно смањити број епизода инконтиненције.
Бихевиоралне интервенције могу укључивати:
- Губитак тежине, регулација исхране и унос воде : то су интервенције које могу побољшати све врсте уринарне инконтиненције и опште здравствене услове. Прекомерна тежина може додати притисак на бешику и допринети проблемима контроле бешике. Ваш лекар може препоручити количину и време конзумирања течности.
- Елиминација иританата за уротелијум : ограничити конзумацију кофеина, теина и алкохола; елиминисати зачињене, киселе хране и пића која садрже вештачке заслађиваче.
- Престанак пушења : дим цигарете иритира мишић бешике. Осим тога, поновљени кашаљни спазми изазвани пушењем могу изазвати цурење урина.
- Вежбе за рехабилитацију карличног дна : Кегелове вежбе јачају карлични дно и мишићне мишиће мокраћног сфинктера. Мишићи који окружују мокраћну бешику и контролишу проток урина, ако су ојачани, могу помоћи да се ограниче невољне контракције. Лекар или физиотерапеут могу пацијенту рећи како да правилно изводи Кегелове вежбе. Пре опажања побољшања симптома може потрајати и до шест до осам недеља.
- Двоструко уринирање и тренинг мокраћне бешике: након уринирања, пацијенти који имају проблема са пражњењем бешике могу у потпуности да сачекају неколико минута и онда поново покушају да избаце остатак урина. Повремено, Ваш лекар може препоручити друге стратегије да вас обучи да одложите пражњење када осетите потребу за мокрењем (само ако сте у стању да успешно контрахујете мишиће карличног дна). Друге технике "учења" омогућавају да се повећа временски интервал између нагона за мокрењем и мокрења: пацијент може почети са малим закашњењем од тренутка када осети стимулус, као што је 30 минута, и постепено достићи интервал од 3-4 сата.
- Чиста интермитентна катетеризација (ЦИЦ): повремено прибјегавање катетеру може олакшати потпуно пражњење бешике. Медицинско особље може дати упутства о томе како да малу канилу уметне кроз уретру. Неопходно је запамтити да су инфекције уринарног тракта чешће код људи који користе катетер.
- Апсорбенти: могуће је користити апсорбенте различитих величина и нивоа упијања да би заштитили одећу и избегли неугодне несреће. Ова мјера омогућава да се не ограничавају активности из страха да се симптоми јављају у јавности.
- Правилно управљање хроничним стањима, као што је дијабетес, може помоћи у ублажавању симптома прекомјерно активне бешике.
лекови
Ваш лекар може препоручити комбинацију више терапијских стратегија за ублажавање симптома. То укључује и употребу фармаколошких производа .
Лијекови могу добро функционирати како би се успоставила нормална функција мјехура. Лијечење обично почиње преписивањем лијека мале дозе, након чега слиједи постепено повећање. Намера је да се користи минимална ефективна доза, која смањује ризик од нежељених ефеката.
| антимускариници | |
|
|
| Ови лекови укључују: толтеродин, оксибутинин, троспијум, солифенацин, дарифенацин. | |
3 агонисти адренергијског рецептора . Други лек за лечење преактивне бешике је мирабегрон, агонист β3 адренергичног рецептора, који делује на детрузор бешике, изазива опуштање мишића и повећава капацитет мокраћне бешике.
Интравесикалне ињекције ботулинум токсином А. \ т У случајевима који су отпорни на терапије, могуће је применити интравезикалне лекове, као што су ињекције малих доза ботулинум токсина директно у ткиво бешике. Овај отров дјеломично парализира мишиће, може сузбити контракције мокраћног мјехура и може бити користан за рјешавање тешке ургентне инконтиненције. Употреба ботулинум токсина А је одобрена код одраслих особа са неуролошким болестима, укључујући мултиплу склерозу и повреду кичмене мождине. Ефекти су привремени, трају око шест до девет месеци, а интервенција такође укључује ризик од погоршања пражњења бешике код старијих особа и код људи који су већ ослабљени другим здравственим проблемима.
Сакрална неуро-модулација
У овој процедури, на сакралном нивоу, имплантира се врста пејсмејкера мокраћне бешике (слично срчаном), који обезбеђује електричне импулсе. Резултујућа регулација нервних сигнала успешно смањује симптоме преактивне бешике.
хирургија
Свака хируршка интервенција за лечење преактивне бешике је резервисана за пацијенте са тешким симптомима који не реагују на друге конзервативне терапије.
Процедуре укључују:
- Операција за повећање капацитета мокраћне бешике. Ова процедура користи ткива црева да замени део бешике и повећа капацитет задржавања. Интервенција се користи само у случајевима тешке ургентне инконтиненције која не реагује на све друге мјере лијечења. Ако се пацијент подвргне овој хируршкој процедури, можда ће му требати интермитентни катетер до краја живота.
- Уклањање мокраћне бешике (парцијална или тотална цистектомија). Ова процедура се користи као крајње средство и подразумева делимично или потпуно хируршко уклањање мокраћне бешике, уз уретерокутанеостомију да се фиксира спољни уређај за сакупљање урина.
