Трећи степен Бурнс

општост

Опеклине трећег степена су веома озбиљне повреде које погађају све слојеве коже. Овај догађај обично одређује потпуно уништење ( некроза ) захваћеног подручја.

Опеклине трећег степена често су резултат директног излагања отвореном пламену, али могу бити узроковане и струјом, зрачењем, хемикалијама и другим изворима топлоте.

Опеклине трећег степена карактеришу формирање мрља и краста ( есцхар ), смеђег, црног или белог мермера. На додир, део захваћене коже је тврд и сув (у случају карбонизације) или влажан и мекан (мацерација) и готово никада не долази до бола, због оштећења нервних завршетака. Опеклине трећег степена обично остављају видљиве ожиљке, као и предиспозиције за врло тешке компликације.

Лечење зависи од тежине несреће и обима укључене површине коже. У сваком случају, препоручљиво је одмах контактирати хитну помоћ, јер опекотине трећег степена морају бити третиране што је прије могуће од стране специјализираног медицинског особља .

Шта су они?

Опеклине трећег степена (које се називају и пуне дебљине или субдермалне опекотине ) су трауматске лезије које погађају дубље слојеве коже.

Поред површине коже ( епидермиса ) и слоја непосредно испод ( дермис ), хиподерма и поткожно ткиво (као што су масти и мишићи) су такође оштећени.

Опеклине трећег степена доводе до потпуног уништења интрадермалних структура епитела, које имају способност регенерације коже. Другим речима, спонтана ре-епителизација из дубоких слојева је мала могућност и лечење је могуће само са хируршким резом лезија и имплантом трансплантата. Само дубоке ране које укључују веома ограничене површине коже могу зацијелити без трансплантације, почевши од здравих маргина. У другом случају, спонтано излечење траје дуго.

Да запамтим

Опеклине трећег степена су једна од најгорих врста несрећа које се могу догодити. Настале повреде и са њима повезане компликације могу одмах или касније довести до смрти пацијента.

uzroci

Опеклине трећег степена су повреде изазване преносом топлотне енергије на кожу:

Топлотни агенси : излагање пламену, црвеним металним телима, врућим парама и течностима или другим веома врућим предметима;
Хемикалије : контакт са киселинама, алкалијама или растопљеним металима (нпр. Хлороводонична или сумпорна киселина, каустична сода);
Елецтрицити : ек. електрични шокови и електрични апарати;
Зрачење : продужено излагање рендгенским зрацима и радиоактивним супстанцама.

Гравитација опекотина

Фактори који утичу на тежину опекотине трећег степена су:

Проценат укупне површине тела захваћеног лезијама;
Степен дубине (ниво интереса коже и доњих слојева);
Анатомско место лезија.

Ефекти опекотина трећег степена такође зависе од карактеристика узрочника:

Температура извора топлоте или ужарених тела (што је већи пренос топлоте, већа је оштећења);
Време експозиције (опекотина је дубља, дужи је контакт са извором топлоте);
Специфична топлота и физичко стање агенса за сагоревање (опекотине течности су веће, а оне из чврстих материја су локализоване, али дубље; електрична енергија је опасна за цео организам).

Упозорење! Када опекотине трећег степена укључују деликатне делове тела (као што су лице, руке, абдомен, стопала и дисајни путеви) они су посебно озбиљни. У таквим случајевима, дакле, неопходно је пратити оштећеног у хитној служби или позвати 118 изнимно хитно.

Симптоми и компликације

Опеклине трећег степена су веома озбиљне: у погођеном подручју кожа је потпуно уништена у свој дебљини.

Често је појава ових рана мање импресивна од опекотина другог степена, јер:

Нема флиттене : кожна ткива и оне испод њих су оштећене до те мере да немају дебљину која омогућава одвајање и сакупљање типичног цурења пликова;
Готово никада не постоји бол : уништавање нервних рецептора дермиса, чини спаљени део неосетљивим на подражаје.

Типична клиничка лезија опекотина трећег степена је есцхар, што чини део покривен мрљама и корама, поцрњелим или беличастим. У зависности од штетног агенса, захваћена површина коже је погођена феноменом карбонизације (спаљена кожа изгледа укочено и суво), мацерација (мокра и мека) или каустикација .

Лечење опекотина трећег степена траје веома дуго и оставља трајне ожиљке . Ове лезије су беличасте (јер је васкуларна компонента уништена), неосјетљива и без косе. Осим тога, формирање келоида је могуће у подручју ожиљака у опекотинама.

Ризици и могуће посљедице

Околне опеклине трећег степена које утичу на врат, грудни кош и удове су веома опасне. У ствари, ове лезије узрокују кружно сужење на захваћеном мјесту, због ретракције и смањене дистензије коже. То може довести до мање васкуларизације низводних ткива са оштећењем, понекад иреверзибилним (ако есцхар потпуно окружује руку, на примјер, локална исхемија која слиједи може угрозити виталност самог уда или прстију). Да би се избегле евентуалне компликације, неопходно је хитно обезбедити инцизију цијеле дебљине лезије ( ескаротомија ).
Ожиљке који настају из опекотина трећег степена треба пратити у редовним интервалима, јер могу, након много година, предиспонирати развој тумора коже .
Опеклине трећег степена могу се заразити : оштећење кожне баријере чини пацијента рањивим на патогене. У тешким случајевима може доћи до преласка бактерија у крв ( септичка стања ) и ширење инфекције на друге делове тела. Посебно су угрожени новорођенчад и старији од 60 година, посебно ако имају хроничне болести (нпр. Дијабетес).
Опекотина трећег степена може изазвати стање опште патње, названо " опекотина ". Ово стање утиче на различите органе као што су мозак, пробавни систем и бубрези. Још један по живот опасан догађај за опекотине пацијента је хиповолемијски шок, секундарни уз губитак течности кроз повреду коже и дисбаланс воде и електролита.

дијагноза

У хитној служби, лекар који помаже оштећеном мора прво да провери виталне функције, а затим да настави са проценом опекотина трећег степена .

Да би се утврдила озбиљност клиничке слике, потребно је узети у обзир следеће параметре:

Продужење, дубина и анатомски положај лезија;
Етиолошки агенс (напомена: опекотине узроковане хемикалијама и електричном енергијом узрокују озбиљнију штету него што је евидентно);
Све повреде повезане са опекотинама;
Динамика несреће (на примјер, пожари у затвореном подручју имају велику вјероватноћу изазивања повреда при удисању);
Старост и постојање болести које могу погоршати опште стање пацијента (напомена: прогноза је лошија када је пацијент старија особа, носилац хроничних болести, као што је дијабетес, или дете млађе од 3 године);
Фактори повезани са квалитетом помоћи пружене жртви (нпр. Временски интервал између инцидента и почетка било које терапије реанимације).

У хитној служби, лекар прати пацијента, обавља хемију крви, електрокардиограм и анализу гаса у крви (неопходно за процену карбоксихемоглобина, знака удисања угљен моноксида).

лечење

Лечење опекотина трећег степена је од медицинског значаја. Субјект мора бити одмах одведен у хитну помоћ или превезен у болницу хитном помоћи.

Прва интервенција

Чекање на интервенцију лекара и / или хоспитализација:

Уклоните оштећеног од извора топлоте или агенса за горење : угасите пламен у случају пожара, одрежите одјећу у случају опекотина од вреле текућине или кемикалија, уклоните вруће предмете и електричну струју из коже, итд.
Преместити жртву из затвореног окружења како би се избегла појава оштећења респираторног тракта од кипућих паре и испарења (удисање ових елемената производи термичка и хемијска оштећења); током пожара жртва је изложена тровању угљен моноксидом и цијанидом.
Охладите подручје сагоревања са свежом водом (на око 15 ° Ц) из славине или потопите део око 5-15 минута. Чак и када је повређени део уклоњен из извора топлоте, штета на кожи се наставља. Хладноћа може прекинути овај деструктивни процес, као и ефекат ублажавања боли. С друге стране, у случају додира са хемијским супстанцама (нпр. Живим вапном), неопходно је избегавати контакт са водом, јер може изазвати веће оштећење.
Заштитити повређена подручја како би се избјегло вањско загађење спаљених подручја; ова интервенција се може извести стерилним материјалом за облагање или употребом чистог и влажног памучног платна, водећи рачуна да се не оштети оштећени део.

На шта треба обратити пажњу :

У случају велике опекотине трећег степена, хлађење не би требало да траје дуже од пет минута. Ризик је да изазове опасан пад телесне температуре (хипотермија). Исто тако, апсолутно треба избегавати наношење леда директно на то подручје, јер би то могло довести до даљњих повреда.
Не покушавајте да скинете одећу ако су чврсто везани за кожу: ову операцију може да изврши само лекар специјалиста (поред одеће постоји ризик од кидања коже, погоршање ситуације).
Немојте наносити производе било које врсте на опекотине: уља и друге супстанце не охлађују ткива и могу заразити лезије, осим што спречавају прецизну процену.
У случају опекотина трећег степена изазваног хемијским средством, веома је важно да се носи узорак супстанце, могуће у оригиналном паковању. Ово је потребно лекару хитне помоћи да постави најбољу терапеутску интервенцију.

Током хоспитализације, лезија се мора редовно проверавати да би се открио напредак репаративних процеса и лековио са специфичном газом или мастима да би се заштитио спаљени део од инфекције.

У болници, супортивно лијечење може укључивати употребу лијекова који се узимају орално и / или локално, како би се смањио бол и спријечиле инфективне компликације. Опеклине трећег степена које доводе до тешког оштећења респираторне функције због захваћености горњих дисајних путева могу захтијевати интубацију или трахеостомију.

Хируршка терапија

Уопштено говорећи, опекотине трећег степена не пролазе спонтано зарастање, у одсуству операције.

У болници, након иницијалне медицинске терапије за спречавање инфекција и дехидрације, опекотине трећег степена захтевају хируршки третман за уклањање некротичних ткива ( ескаротомија ). Ова интервенција укључује рез на пуну дебљину лезије и покривање коже усадком трансплантата (кожних или синтетичких).

Да би се подстакло зарастање, опекотине трећег степена могу довести до потребе за трансплантацијом епидерма .

Неугледни ожиљци се онда могу исправити пластичном хирургијом .

У врло озбиљним случајевима, ако нема могућности опоравка, опекотине трећег степена могу довести до ампутације оштећеног дијела.