Теорија рехабилитације након повреде предњег укрштеног лигамента

Аутор Дотт.Луца Франзон

Антеријални крижни лигамент (АЦЛ) је један од темеља стабилности колена. Избегава предње померање тибије на фемуру. Ова структура је снажно наглашена током различитих врста спортова и њен прекид је прилично чест догађај (види табелу 1). Недостатак лека мења биомеханику колена са последичним изненадним грешкама у ослонцу на захваћеном екстремитету, дакле даље оштећење зглобова (менискално и хрскавично) које доводи до ране артрозе зглобова.

Често смо у теретани суочени са људима који морају рехабилитовати или се припремити за интервенцију за реконструкцију АЦЛ-а. Сврха рехабилитационог програма је да се обнови стабилност, мобилност, снага, флексибилност и способност поновног извршења одређених техничких геста, покушавајући да доведе трауматизирани екстремитет до врло сличних вриједности, ако није идентичан периоду који претходи повреда.

Хирургија је направила велике кораке у техникама реконструкције разних зглобова, али исто се не може рећи за рехабилитацију. Након повреде потребно је планирати програм рехабилитације који укључује период припреме за интервенцију и период након рехабилитације.

Преоперативни период је од суштинског значаја, јер ће омогућити трауматизованој особи да се на дан операције представи са добрим мишићним тропизмом, тако да се може брже и боље рехабилитовати. Проблем преоперативног периода је у томе што не постоје прецизне студије о томе шта је добро урадити, а пречесто се ослањамо на шансу, стварајући више штете од оних који су присутни на почетку.

несрећа једва утјече само на структуру, обично увијек мијења и структуре које су јој блиске, тако да није истина да од када сам се покварио, могу учинити све што је већ сломљено и не стварам даље штете. Напротив, ја стварам неколико, јер ако су у близини трауматизиране структуре дјелимично повријеђени, ризикујем да их потпуно разбијем. Протокол који је добар за употребу након периода потребног за деконгестирање повређеног зглоба, мора да користи вежбе које обнављају опсег покрета, које јачају мишићну масу захваћеног екстремитета и које стимулишу проприоцептивни систем.

По завршетку дана операције почиње стварни период рехабилитације. Постоје различите школе мишљења. Схелбоурне и Нитз предлажу убрзани протокол са тренутним укупним оптерећењем и повратком у спорт око 4. месеца. Ехленз, Гроссер, Зиммерманн предлажу интензитет од 40/60% броја понављања 8-12 (идеал 10) спор ритам и без прекида, 3-5 серија за принцпанти 5-8 серије за напредне спортисте.

Велики проблем с којим се треба суочити је да тренутно знање о времену опоравка и консолидације имплантираног нео-лигамента не може утврдити када и са којим оптерећењима су вјежбе рехабилитације заиста сигурне и учинковите. "Веза између терапијских вежби и биомеханичког понашања нео-лигамената није јасна" (Беиннон 1992). Беиннон је сам уметнуо артроскопски ин виво претварач напона да забележи деформацију коју АЦЛ пролази током вежби затворени и отворени кинетички ланац. То се подразумева под отвореним вежбама кинетичког ланца "када је дистални сегмент слободан за кретање у простору" (Палмитиер 1991), док вежба има затворен кинетички ланац "када је сегмент дисатале фиксиран" (Палмитиер 1991).

Током рехабилитације неопходно је изабрати праве и најмање опасне вежбе како би се спортиста вратио у оптималне услове. Током вежби са отвореним кинетичким ланцем утврђено је да су у последњим степенима продужења колена од 30 ° до 0 ° напони на ЛЦА значајни. Задовољити се вежбама са затвореним кинетичким ланцем које не преоптерећују оперисани лигамент и одређују добар стимуланс за развој мишића, а све са добром сигурношћу да нису штетне. Затворене кинетичке вежбе такође дају могућност да се изврши ко-контракција исцхиоцруралиса који се супротставља предњем клизању тибије на фемуру. Приликом обављања затворених кинетичких вежби, бит ће важан и угао савијања трупа, јер "што се више савија кук, више ће мишићи који се крећу од исхијума до ноге подлегати релативном скраћивању, а више теже" (Капандји 1974) ).

Приликом продужења покрета до продужетка ногу на нивоу АЦЛ-а долази до значајних сила компресије и смицања, тако да је то вјежба против које се препоручује онима који желе рехабилитирати кољено посебно у првим мјесецима након операције.

Све се чини јасним у овом тренутку, тј. Они који су прошли АЦЛ реконструкцију требало би да избегну отворене кинетичке вежбе и користе оне са затвореним кинетичким ланцем. Горе описане тезе биле су доведене у питање у чланку објављеном у часопису "Амерички часопис о спортској медицини" под насловом "Понашање напрезања предњег крижног лигамента за вријеме чучњева и активне флексије-етензије. vežba ". Беинонн, Јохнсон ет ал. њихова претходна студија (1995) је ажурирана и испитана, наглашавајући да "Максималне ЛЦА напетости добијене током слободног чучања нису се разликовале од оних добијених током активне флексије и екстензије изведене у отвореном кинетичком ланцу.

Овим не желим да стварам конфузију, већ да нагласим да план за рехабилитацију још треба истражити и разумјети у свом најбољем издању. Дакле, правило које се мора користити за рехабилитацију повређеног зглоба је у смислу здравог разума и апсолутне персонализације, старости, спола, спортске дисциплине, нивоа спортисте и многих других компоненти које осигуравају да све иде у правом смеру или не .

Неопходно је да радите заједно са лекарима који су обавили операцију и обезбедите да особа на којој делујемо буде подвргнута одговарајућим тестовима да би се утврдило да ли је узета пут исправна или је прикладно исправити нешто у трчању. У даљем тексту представљам нацрт онога што би могло да буде сет листа које треба пратити ако требате да рехабилитујете АЦЛ.

ОД 1. ДО 5. ДАНА НАКОН РАДА

Лагана масажа лимфне дренаже

Пасивна мобилизација 0 ° -70 °

Мобилизација патела

Делимично оптерећење уз употребу штака

Почетак рада електростимулатора ниске фреквенције

ОД 6. ДО 15. ДАНА

Пасивна мобилизација 0 ° -80 °

Ходање са штакама

Изометријске контракције

Електростимулација ниске фреквенције

Когнитивне вежбе у истовару кроз ослонац пруге уз коришћење мапа

Парцијални отклон на зиду 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Потражите потпуно проширење

Криотерапија

ОД 16. ДО 45. ДАНА

Пасивна мобилизација 0 ° -110 °

Пасивно савијање на зиду 0 ° -100 °

Испразните когнитивне вежбе уз коришћење мапа

Проприоцептивност од седења са великим и малим куглицама

Изометријске контракције

Мини биподалиц скуатс

Бицикл од 5 до 10 минута

Биподална ножна преса

Ходање без штака

Потпуно пасивно проширење

Криотерапија

ОД 46. ДО 60. ДАНА

Ходање затворених очију

Прошетајте узбрдо тапие роулант

Криж и бочни корак

Проприоцептивна таблета

Еластиц нет

Сингле-цоре скуатс 0 ° -30 ° (3к10)

Изометријске контракције

Поставите моноподалне положаје са затвореним очима

Корак 2-4 минута с потпорним рукама

Бике 15 минута

Моноподална ножна преша у пирамидалном облику

Лег цурл

Истезање (ПНФ)

Криотерапија

ОД 61 ° ДО 120. ДАНА

Наставци за ноге 90 ° -30 °

Бике 20 минута

Корак 5 минута

Лег цурл

Моноподална ножна преса

Тапие роуланте 10 цорса

Трчите на лицу места, у кругу, шутирали

Прескакање конопца

Субмакимал јумпс

Промена правца

Бипедални и моноподални престају на лицу места

ОД 120 ° ДО 180 ° ДАН

Повећање оптерећења на свим изотоничним машинама

Потпуно продуљење ногу

Кардиоваскуларни тренинг

Трка до 8

Сиде слипс

Максимално путовање

Максимални скок

Вежбе спретности са специфичним алатом

Атлетске стазе

Литература

Схелбоуме КД, Нитз П: Убрзана рехабилитација након реконструкције предњег укрштеног лигамента. Ам Ј Спортс Мед 18: 292-299, 1990

Беиннон БД, Попе МХ, Вертхеимер ЦМ, и остали: Ефекат функционалног кољена на оптерећење на предњи крижни лигамент ин виво. Ј Боне Јоинт Сург 74А: 1298-1312, 1992

Беиннон БД, Јохнсон РЈ, Флеминг БЦ: механика реконструкције предњег укрштеног лигамента, у Јацксон ДВ (ед): Предњи крижни лигамент: садашњи и будући концепти. Нев Иорк, Равен Пресс, Лтд., 1993, стр. 259-272

Палмитиер РА, Ан КН, Сцотт СГ, и остали: Кинетички ланац вјежба у рехабилитацији кољена. Спортс Мед 11: 402-413, 1991

Ре-едукација након повреде предњег крижног лигамента