општост
Хематемиза се састоји од емисије крви са повраћањем . Ова манифестација генерално указује на текући или недавни губитак крви из горњег дела гастроинтестиналног тракта (езофагус, желудац или дуоденум).
Хематемеза може бити резултат различитих патологија, укључујући: дивертицула једњака, гастрични или дуоденални улкус, цирозу јетре, езофагитис, гастритис, езофагус или рак желуца и варикозитете једњака.
Хематемиза је увек озбиљан клинички знак ; као такву, мора бити процењен од стране лекара под хитним режимом.
За лечење хематемезије неопходно је идентификовати узрок. У зависности од озбиљности, лекар може да наведе фармаколошки третман (нпр. Давање хемостатских лекова) или, у најтежим случајевима, серију трансфузија крви или операције.
šta
Шта се подразумева под Ематемеси?
Хематемиза указује на губитак крви из желуца, једњака или дванаестопалачног црева кроз повраћање (који се назива и повраћање ).
Избачена крв изгледа јарко црвена ; ово показује да:
- Губитак крви је у току или недавно (крв још није подвргнута пробавном дјеловању желучаних сокова, па се не претвара у смеђе-црну);
- Крварење је продужено током времена или такве величине да одмах стимулише повраћање због истезања зидова желуца.
Значење термина
Хематемиза је термин који потиче од грчког " аима ", што значи " крв " и " емесис ", то јест " повраћање ".
uzroci
Различите болести пробавног система могу бити компликоване губитком крви или стварним крварењем. Хематемеза указује на тренутно или недавно крварење које долази из првог дела гастроинтестиналног тракта ( једњака, желуца или дуоденума ).
Да бисте сазнали више: Гастроинтестиналне хеморагије - шта су то, симптоми и узроци »Код хематемезе, крв је свежа, тако да изгледа светло црвено .
Ако је материјал избачен са повраћањем смеђе-црн (сличан боји кафе), понекад зрнат, говори се исправније, повраћање из океана, знак хеморагије горњег гастроинтестиналног тракта који је завршио или се ионако смањује. . Овај последњи случај указује да је крв подвргнута дигестивном деловању желучаних сокова: хемоглобин присутан у желуцу се разграђује до хематина помоћу хлороводоничне киселине и повраћање преузима тамнију боју.
Повраћање крвљу: одакле потиче?
Порекло хематемезије је горњи гастроинтестинални тракт, типично изнад Треитз лигамента (или суспензорног лигамента дуоденума, тј. Структура која фиксира последњи део дванаестопалачног црева до десног дела езофагеалног паузе).
Као што се и очекивало, када се крварење односи на највећи део дигестивног канала и резултира у ентитету који се избацује са емезом пре него што се може оксидовати киселим пХ у желуцу, хематемезија резултира светло црвеном бојом.
Хематемиза: који су главни узроци повраћања крвљу?
Најчешћи узроци хематемезије су:
- Гастродуоденал улцер ;
- Руптура варикозитета једњака (дилатација вена једњака) у контексту болести јетре, посебно цирозе јетре .
У потоњем случају, хематемезија потиче од повећања крвног притиска у порталној циркулацији, што је посљедица субверзије архитектуре јетре. Уместо тога, пептични улкус (желудац или дуоденал) изазива повраћање крви због ерозије крвних судова одређеног калибра.
Хематемесис се такође може наћи у присуству:
- Акутни и тешки гастритис;
- езофагитис;
- Тумори желуца, дуоденума или једњака;
- Васкуларне малформације гастроинтестиналног тракта;
- Упалне болести црева;
- Интестинални инфаркт.
Следеће може такође допринети настанку хематемезије:
- Траума (углавном абдоминална);
- Хронична злоупотреба алкохола;
- Узимање одређених лекова (нпр. Лечење НСАИЛ, антикоагуланси, итд.);
- Инструментална дијагностичка испитивања (јатрогене лезије секундарне инвазивним процедурама као што је, на пример, трансезофагеална ехокардиографија);
- Компликације ендоскопских интервенција.
Ризик од развоја тешког дигестивног крварења, са појавом хематемезе, такође је присутан код особа које пате од:
- Есопхагеал дивертицула;
- Поремећаји коагулације;
- Хронично обољење јетре (на бази алкохола или вируса).
Други узроци хематемезије су:
- гастроентеритис;
- Вирусна хеморагијска грозница (укључујући еболу, Марбургску грозницу, ф. Ласса и Рифт Валлеи, хантавирусне инфекције, жуту грозницу и денга грозницу);
- Маллори-Веиссов синдром;
- Интестинални сцхистосомиасис;
- Золлингер-Еллисонов синдром;
- Излагање зрачењу.
Хематемеза се такође може одредити упалом гастроинтестиналне облоге услед ингестије страних тела или каустичних супстанци. Коначно, повраћање унесене крви је могуће након крварења у усну шупљину, нос или грло.
Симптоми и компликације
Да ли сте знали да ...
До гастроинтестиналног крварења долази из било које тачке дигестивног тракта, од уста до ануса. У поређењу са почетним режимима, крварење може бити акутно или хронично, очигледно или окултно .
Хематемесис: како се манифестује?
Хематемиза се јавља са повраћањем које карактерише емитовање јарко црвене крви . Овај аспект омогућава разликовање стања од повраћања кафе, при чему крв остаје неко вријеме у желуцу, гдје се дјеломично пробављају желучаним соковима. У овом другом случају, крв изгледа браонкасто-црну, због дејства желудачних киселина, хемоглобин се претвара у хематин. У пракси се хематемезија јавља када крварење и даље траје, док повраћање кафе указује на крварење из горњег гастроинтестиналног тракта које се смањује или је већ заустављено.
Код хематемезије, степен крварења и пратеће манифестације зависе од места и пратеће болести.
Акутно гастроинтестинално крварење које се јавља код изненадне и тешке хематемезе може потенцијално довести до смрти пацијента у року од неколико сати. Рјеђе, с друге стране, хематемезија је повезана са кроничним крварењима која се постепено развијају током времена и доводе до малог губитка крви.
У повраћеном материјалу, крв се може појавити у флуидном облику или у агломератима (угрушцима). У неким случајевима хематемезија може да садржи остатке хране .
белешка
Пацијенти могу лако да збуне хематемезу са хемоптизом (кашаљ са крвљу), мада је ово последње чешће.
Који се други симптоми јављају?
Симптоматологија повезана са појавом хематемезије је варијабилна и резултати су строго зависни од озбиљности крварења.
На пример, ако је губитак крви ограничен, пацијент може бити потпуно асимптоматски; када је крварење значајно, с друге стране, може изазвати хипотензију и тахикардију услед губитка волумена.
Хематемезама претходе неки симптоми, као што су:
- Укус крви у устима ;
- Болови у трбуху : ако хематемезија има гастрички узрок, постоји јак бол и / или осећај топлоте на епигастричном нивоу.
Хематемеза може бити повезана са касним знаковима, повезаним са крварењем из горњег гастроинтестиналног тракта, као што су:
- Ентероррхагиа : емисија јарко црвене крви из ректума;
- Мелена : евакуација пицее столице, то јест тамне боје, смола и смрдљивог изгледа; када је повезана са хематемезијом, мелена указује на крварење које траје и неколико сати, узимајући у обзир да је просјечно вријеме интестиналног транзита 72 сата;
Хематемеза такође може довести до других клиничких манифестација које зависе од прогресивног смањења запремине циркулишуће крви (хиповолемија), укључујући:
- астенија;
- Анемија (акутна или прогресивна; може бити таква да захтијева хоспитализацију);
- Осјећај несвјестице или менталне конфузије;
- тахикардија;
- Снижавање притиска (артеријска хипотензија);
- тахипнеја;
- Скин паллор;
- Интензивно знојење.
дијагноза
Хематемесис: када треба отићи доктору?
Хематемиза потиче од акутног гастроинтестиналног крварења и као таква се мора сматрати потенцијалним хитним случајем . Стога, у случају повраћања крви, увијек је пожељно да се што прије обратите свом лијечнику примарне здравствене заштите или да одете до најближе хитне помоћи .
Процена пацијента треба да буде усмерена на:
- Потврдите присуство крварења;
- Процијените количину и брзину крварења;
- Идентификовати извор губитка крви и потенцијалне специфичне узроке;
- Узмите у обзир истовремену присутност озбиљних болести или фактора који доприносе, што би могло негативно утицати на управљање хематемезијом.
Хематемиза: који испити су назначени?
- Чим пацијент то дозвољава, врши се ендоскопски преглед ( желучана фиброскопија или езофагогастродуоденоскопија ); ово вам омогућава да прегледате место крварења и испланирате исправну терапијску стратегију . Када је пацијент нестабилан или се ситуација брзо развија, изводи се хитна ендоскопија.
- Емисија малих количина хроничне и скривене крви може се детектовати само лабораторијским тестовима на узорку столице ( претраживање окултне крви у фецесу ). Тестови крви уместо тога показују прогресивну или акутну анемизацију. Поред ЦБЦ, може се показати одређивање протромбинског времена (ПТ), парцијалног времена тромбопластина (ПТТ), електролита и креатининемије .
- Друга истраживања која се могу указати у случају сумње на масовни губитак крви су анализа гаса у крви и електрокардиограм (да се истакну промене у срчаном ритму и могући замор срчане пумпе).
лечење
Лечење дигестивног хеморагија мора бити благовремено и, генерално, увек је потребно зауставити крварење .
Управљање хематемезијом може укључивати: одмор, врећицу за лед на абдомену, давање хемостатских лекова, уздржавање од уношења хране и, у најтежим случајевима, трансфузију или хируршки приступ. Ендоскопија вам омогућава да планирате где да интервенишете или, ако је могуће, привремено зауставите крварење из којег потиче хематемезија.
Прва помоћ: циљеви
Хематемиза је симптом акутног гастроинтестиналног крварења, тако да док се тежина стања не може адекватно процијенити циљаним дијагностичким испитивањима, пацијенту су потребне медицинске интервенције и мјере подршке које су корисне за избјегавање клиничке нестабилности.
Друго, управљање хематемезијом има следеће циљеве:
- Лечење хиповолемије, обнављање нормалног волумена крви (напомена: трансфузија крви је неопходна ако тело изгуби више од 20% волумена крви);
- Направите дијагнозу места из којег долази крварење и његов узрок;
- Интервенирати на узрок крварења на најједноставнији могући начин.
Увек у хитним случајевима, лекар процењује да ли губитак крви може бити довољан да изазове хиповолемични шок . У овом случају, погрешно управљање повраћањем може довести до смрти пацијента. На пример, примена неких лекова, као што су лекови против болова или антибиотици, може да изазове тромбоцитопенију, што погоршава клиничку слику.
Лечење масивних хеморагија на почетку хематемезије је обично хируршко или ендоскопско.
Хематемиза: који третман се очекује?
Код 80% пацијената са хематемезом, курс је бенигни и крварење пролази кроз спонтано самоограничење. Међутим, у преосталом броју случајева, крварење се јавља озбиљно.
Ако је хематемезија повезана са благим губитком крви, терапија може бити конзервативна; генерално, примењује се инхибитор протонске пумпе и, када је ниво хемоглобина изузетно низак, врши се трансфузија крви .
Док се ендоскопски преглед не може обавити, пацијент не смије пити или уносити храну.
Ако је губитак крви који се јавља код хематемезезе значајан, онда се успостави хиповолемијски шок, реанимација пацијента је непосредни приоритет за спречавање срчаног застоја. Кроз интравенски катетер, дају се крвни производи и течности, који могу да поврате губитак волумена, а истовремено побољшају симптоме пацијента.
Варикози једњака могу се третирати ендоскопски путем каутеризације и лигације; друге патологије чине неопходне хируршке технике које омогућавају извођење сигурних маневара на органима из којих долази крварење.
