Пост херпетична неуралгија

општост

Пост-херпетична неуралгија је најчешћа компликација шиндре или шиндре, вирусна болест коју карактерише појава везикуларних кожних ерупција, праћена интензивном, континуираном и горућом боли; ове типичне ерупције (види слику) појављују се у деловима расподеле кичмених корена погођених вирусом Херпес Зостер, такође познатим као Варицелла Зостер.

У неким случајевима бол који прати и карактерише ватру св. Антуна, а не спонтано рјешавање, траје непредвидив период; у овим случајевима говоримо о пост херпетичној неуралгији (НПХ).

дефиниција

Пост-херпетична неуралгија је дефинисана као бол која се наставља или се поново јавља на месту претходног херпеса зостера у року од три месеца од осипа;

Разумљиво је тешкоћа научника у дефинисању веома прецизне временске тачке која делује као прелом између бола типичног за Херпес Зостер и онога што, захваћајући прекомерно трајање, карактерише пост-херпетичну неуралгију. Из тог разлога, пост херпетична неуралгија је произвољно дефинисана на различите начине, као што је перзистенција бола након што су кожне лезије крастале, или након више од месец дана, шест недеља или три или шест месеци од почетак акутне фазе болести. Новија дефиниција класифицира пост-херпетичну неуралгију као акутну, субакутну и НПХ, у зависности од тога да ли бол траје, респективно, најмање 30, 60 или 120 дана од појаве осипа; генерички појам "бол повезан са Херпес зостер" задржава на било коју болну епизоду која се јавља након почетка осипа.

Неизбјежно, ова хетерогеност у дефиницијама ствара многе тешкоће у тумачењу епидемиолошких и терапијских података.

Епидемиологија и фактори ризика

Ризик од развоја пост-херпетичне неуралгије повећава се са годинама, погађајући нарочито особе старије од 50 година. Испод овог прага учесталост пост-херпетичне неуралгије је мања од 20%, док се прогресивно повећава након 60 година, праћено смањењем вјероватноће спонтаног разлучивања. Процењује се, на пример, да пост-херпетична неуралгија погађа 27, 47 и 77% необрађених одраслих особа у доби од 55, 60 и 70 година. Треба напоменути, у том смислу, неусклађеност епидемиолошких података присутних у литератури, под великим утицајем критеријума који се користе у дефинисању и идентификовању пост-херпетичке неуралгије.

simptomi

У најгорем случају, бол који карактерише пост-херпетичну неуралгију је континуиран, површан, гори (гори) и типично се налази у веома прецизној и преосетљивој области; бол се често интензивно погоршава контактима, чак и незнатним, на повређеном подручју, те се на тај начин перципирају експлозивно за период дужи од нормалног; на пример, једноставан контакт са одећом, ноћни покрети или чак изненадне промене температуре, изненадне буке или емоционални стрес могу да изазову насилан и болан бол који може озбиљно угрозити квалитет живота.

Интензитет бола је у сваком случају варијабилан и веома субјективан, тако да се симптоматологија може појавити чак и на много блажи начин и ограничена је на мали свраб са осећајем укочености.

Пост-херпетична неуралгија може да остане дуго (месеци или чак године) након зарастања кожних лезија.

Нега и терапија

Предложене терапије за лечење и лечење пост-херпетичне неуралгије су веома бројне, али се супротстављају - генерално - слабој ефикасности. Из тога следи да је потреба за спровођењем адекватне превенције још увек примарна, прибегавајући фармаколошкој профилакси са антивирусним лековима да почне што је раније могуће: овај третман мора бити спроведен најкасније 72 сата након прве продромалне манифестације (кожни осип), и треба да се настави. 7-10 дана (нестанак симптома). Ови лекови такође помажу у ублажавању бола у акутној фази болести и убрзавају зарастање, а могу бити повезани са кортикостероидима (преднизолон) и амитриптилином. За пацијенте старије од 60 година, препоручује се вакцинација.

У случају да је пост-херпетична неуралгија већ испољена, обично се користи комбинација корисних третмана за смањење бола:

Локални третмани : наношење гела, или још боље, фластера, на бази 5% Лидокаина у погођеном подручју. У већини случајева овај третман нуди привремено олакшање од бола. Локална примена капсаицин масти 0, 025-0, 075% или аспирин у диетил етру је мање ефикасна, али потенцијално корисна.
Системски третмани : третман избора је представљен трицикличким антидепресивима (десипрамин, амитриптилин, нортриптилин, мапротилин), који се узимају у малим вечерњим дозама које треба повећати током терапије према медицинским индикацијама. Средства против болова као што су парацетамол и опиоидни оксикодон и трамадол су такође потенцијално корисна. Неки лекови који се користе у лечењу епилепсије ( антиконвулзиви или антиепилептици, као што је габапентин или прегабалин) могу смањити бол повезан са постхерпетичном неуралгијом.
Вакцинација : Зоставак је индициран за вакцинацију особа старих 60 или више година како би се спријечио херпес зостер и придружена херпетична неуралгија. Према недавној студији, ова вакцина помаже да се преполови ризик од развоја пост херпетичне неуралгије у поређењу са невакцинисаним субјектима.

Лекови за лечење пост херпетичке неуралгије »\ т