општост
Замена аортног вентила је деликатна, отворена операција на срцу која замењује не функционални аортни вентил протезом. Ово последње може бити механичко или биолошко и избор једног или другог зависи од старости пацијента.
Операција замене вентила је потребна у две патолошке околности: у случајевима аортне стенозе иу случајевима инсуфицијенције аорте.
Иако је то ефикасна интервенција, замена аортног вентила може, у одређеним околностима, изазвати компликације или бити слабо назначена. У другом случају, користе се алтернативни хируршки третмани.
Кратка анатомска референца: срчани и срчани залисци
Срце се састоји од две половине, десно и лево. Десну половину формира десна претклијетка и десна клијетка . Леву половину формирају лева преткомора и лева комора испод ње.
Свака комора има два вентила са посебном анатомијом:
- Десна комора има
- Трицуспид вентил који контролише долазну крв која долази из десног атрија
- и плућни вентил, који омогућава да крв побегне и дође до плућа.
- Лева комора поседује
- митрални вентил, који контролише долазну крв која долази из леве преткоморе
- и аортни вентил, који омогућава да крв истекне и испере ткива и органе тела.
Вентили стога контролишу пролазе крви који функционишу као капије. Да би се то постигло, користе се специјалне конструкције, које се називају клапне или кврћице, које се могу отворити и затворити по потреби.
ТХЕ АОРТИЦ ВАЛВЕ
Аортни вентил је вентил који омогућава крви из крви да прође од леве коморе до аорте, кроз коју ће се дистрибуирати у ткива и органе тела. Формира се са три преклопа.
Замена аортног вентила
Замена аортног вентила је операција на отвореном срцу која се изводи када је аортни вентил неисправан и више не ради правилно.
Вентилске протезе које се уграђују када постоји дефект вентила, могу бити два типа:
- Вештачки или механички . Састоје се од одређеног материјала, пиролитичког угљеника .
- Предности: изузетна отпорност и дуготрајност. Препоручује се за млађе пацијенте.
- Недостаци: на површини вентила могу се формирати крвни угрушци. Ови угрушци могу довести до можданог удара (види поглавље о ризицима).
- Биологицал . Састоје се од животињског ткива, обично говеђег или коњског перикарда .
- Предности: постоји мања опасност од стварања крвних угрушака.
- Недостаци: мање су издржљиви, па се не препоручују за млађе пацијенте.
Када је потребно
Операција замене аортних вентила се у основи изводи из два разлога:
У случају тешке аортне стенозе . Подразумијева се рестрикција (стеноза) аортног вентила; ово сужавање спречава да крв нормално тече кроз сам вентил.
Благи / умерени случајеви се прате и не захтевају хитну интервенцију.
- У случају тешке аортне инсуфицијенције . Подразумева се анатомски дефект вентила, који узрокује проток крви, од аорте до леве коморе.
Благи / умерени случајеви се прате и не захтевају хитну интервенцију.
Стеноза и аортна инсуфицијенција су два стања која могу бити и прирођена (тј. Присутна од рођења) и стечена (тј. Развијена током година).
| Главне болести које узрокују аномалије аортних залистака | |
конгенитална:
| стиче се:
|
СИМПТОМИ
Симптоми, који настају због дефектног аортног вентила, не појављују се одмах, већ само када је узрочна патологија у узнапредовалој фази. Стога рана дијагноза може имати значајне користи и учинити прогнозу позитивном.
Слика: нормалан аортни вентил у односу на аортни вентил погођен стенозом (или стенотиком). Са сајта: ввв.бигапплехеартсургери.цом
Класичне манифестације су: бол у грудима ( ангина пекторис ), кратак дах, вртоглавица / вртоглавица и губитак свести .
Узрок целе симптоматологије је само један: смањена способност срца да пумпа крв у сваки део тела.
Како се изводи операција?
АНЕСТЕЗИЈА
Операција замене аортног вентила се изводи под општом анестезијом . То значи да пацијент није свјестан и не осјећа никакав бол тијеком операције.
"ОТВОРЕНО СРЦЕ"
Када се анестезија практикује, изводи се торакотомија, односно отварање грудног коша, како би се омогућио слободан приступ срцу.
ЕКСТРАЦОРПАРЕ ЦИРЦУЛАТИОН
У овом тренутку, хирург мора да изолује срце од крви која циркулише и, да то уради, прибјегне такозваној екстракорпоралној циркулацији ( ЦЕЦ ). ЦЕЦ се састоји од девијације аферентних и еферентних крвних судова срчаног органа према инструменту, који се назива машина са срчаним плућима . Ова машина ефикасно замењује људско срце; другим ријечима, брине се за оксигенацију крви и слање у циркулацију, чиме се не угрожавају виталне функције пацијента.
ЗАМЕНА
Срце је сада као да је искључено и тек тада је спреман да замени неисправан аортни вентил. Ово последње се уклања, пазећи да не оштети остатак срчане структуре, и замени (шавом) механичком или биолошком протезом.
ЗАКЉУЧАК
Након пресађивања новог вентила, нормална анатомија крвних судова се обнавља и електрични шок се уноси у срце, како би се поново покренуо.
ТРАЈАЊЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ
Замена аортног вентила, али генерално све процедуре отвореног срца, су веома дугачке операције, које могу трајати од 4 до 5 сати.
ризици
Интервенција није без ризика. Отприлике 1 особа у 50 умире након замјене вентила или због компликација које из тога могу настати.
Ипак, увек је пожељно да се приберете операцији, јер стеноза и аортна инсуфицијенција, ако се не лече, чине много више жртава.
ТХЕ ЦОМПЛИЦАТИОНС
Листа могућих компликација укључује следеће околности:
- Инфекције и инфламаторна стања ( ендокардитис ). Инфекције, ако се не лијече, могу дегенерирати и нарушити срчану активност. Лече се антибиотицима.
- Емболизам . Појављује се нарочито када је протеза механичка. Да би се то избегло, пацијент треба да узима оралне антикоагулансе.
- Мождани удар или пролазни исхемијски напад ( ТИА ). То је могућа последица емболије.
- Носење протезе вентила . Појављује се чешће код биолошких протеза.
- Аритмије . Они погађају око 25% људи који су подвргнути операцији.
- Поремећај бубрега . Појављује се код 3-5% оперисаних појединаца.
Алтернативне интервенције
Замена аортног вентила је прва интервенција када се открије озбиљан дефект овог вентила.
Међутим, када се не препоручује операција на отвореном срцу (на пример, због несигурног здравственог стања пацијента), приморани су да користе алтернативне хируршке третмане; то укључује транскатетерску аортну супституцију, аортну валвулопластику и замену аорте без шавова .
Ове алтернативне хируршке методе су мање инвазивне, али и мање ефикасне и имају већи ризик од компликација након интервенције.
ЗАМЈЕНА ТРАНСЦАТЕТЕРА АОРТИКЕ
Хирург "веже" нови вентил на катетер и води га ка срцу на два могућа начина: или кроз велике судове или кроз рез у грудима.
Када се срце достигне, хирург "ослобађа" протезу вентила преко старе и извлачи катетер, који у овом тренутку више није користан.
То је нова хируршка техника, која се мора усавршити.
Особа у 15-16 година, након ове операције, доживљава епизоду можданог удара.
валвулопластике
Аортна валвулопластика је повећање уског (или стенотичног) аортног вентила. Изводи се помоћу катетера који се убацује у крвне судове и води до срца.
Слика: транскатетерска замена аорте .
Из сајта: адванцингиоурхеалтх.орг
То је интервенција посебно погодна за млађу дјецу, која још нису спремна за операцију на отвореном срцу.
Главни недостатак валвулопластике је чињеница да се након двије или три године мора поновити или замијенити другом интервенцијом.
ЗАМЈЕНА АОРТИКЕ БЕЗ СУТУРНИХ ТЕСТА
То је иновативна хируршка техника. Током операције се практикују торакотомија и употреба срчаног плућа, али, за разлику од класичне замене вентила, примена новог аортног вентила се изводи без употребе шавова . Ово увелико скраћује трајање операције и време екстракорпоралне циркулације, на коју је оперисани пацијент присиљен.
Метода мора бити усавршена, јер вентил није увек фиксиран на адекватан и стабилан начин; када се овај проблем реши, ова нова процедура би вероватно могла да замени традиционалну замену аортног вентила бриљантно.
